Kako se liječi poliarteritis nodosa?

Indikacije za upis na nodularni poliarteritis

Pokazatelji za hospitalizaciju su debi, pogoršanje bolesti, ispitivanje za određivanje protokola liječenja u remisiji.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Neuropatolog, oftalmolog - visoka razina arterijskog tlaka, simptomi oštećenja živčanog sustava.
• Kirurg je izražen abdominalni sindrom; suhe gangrene prstiju udova.
• ENT, stomatologa - patologija ENT organa, nužnost zubnih sanitacija.

Nefarmakološko liječenje nodularnog poliarteritisa

U akutnom razdoblju, obvezna hospitalizacija, ležaj za odmor, broj prehrane 5.

Liječenje nodularnog poliarteritisa

Liječenje nodularnog poliarteritisa provodi se uzimajući u obzir fazu bolesti, klinički oblik, prirodu glavnih kliničkih sindroma, ozbiljnost. To uključuje patogenetsku i simptomatsku terapiju.

[1], [2]

Patogenetska terapija nodularnog poliarteritisa

Njegova priroda i trajanje ovise o lokalizaciji vaskularne lezije i njezine ozbiljnosti. Temelj patogenetske terapije je glukokortikosteroidi. U slučaju visoke aktivnosti, propisana je citostatička (ciklofosfamid). Kod juvenilnog poliarteritisa najveća dnevna doza prednizolona je 1 mg / kg. Pacijenti s teškim trombangijskim sindromom liječeni su s 3-5 pacijenata plazmefereze, dnevno sinkronizirani s pulsnom terapijom s metilprednizolonom (10-15 mg / kg). Maksimalna doza pacijenata s prednisolonom prima 4-6 tjedana ili više, sve do nestanka kliničkih znakova aktivnosti i poboljšanja laboratorijskih pokazatelja. Zatim je dnevna doza smanjena za 1,25-2,5 mg svakih 5-14 dana na 5-10 mg dnevno. Potporno liječenje provodi se najmanje 2 godine.

Pri visokim hipertenzije služi kao prepreka na odredište na adekvatnu dozu kortikosteroida u kombinaciji s niskom dozom prednizon (0,2-0,3 mg / kg dnevno) primjenjuje citostatika (ciklofosfamid) izračun 2-3 mg / kg dnevno, mjesec dana kasnije, doza se smanjuje za 2 puta i nastavlja liječenje do pojave remisije. Moderna alternativa ciklofosfamid prijem u povremena terapija - intravenozno 12-15 mg / kg, 1 put mjesečno za godinu dana, a onda 1 svaka 3 mjeseca i godinu dana kasnije - tretman otkaz.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, koriste se antikoagulansi. Natrijev heparin se primjenjuje bolesnicima s trombangiotskim sindromom i infarktom unutarnjih organa 3-4 puta dnevno subkutano ili intravenozno u dnevnoj dozi od 200-300 U / kg pod kontrolom indeksa koagulograma. Liječenje heparinskim natrijem provodi se prije kliničkog poboljšanja. Da bi se smanjila ishemija tkiva, propisuju se antiplateletni agensi: dipiridamol (karantil), pentoksifilidin (trental), tiklopidin (ticlid) i drugi vaskularni pripravci.

Kod klasičnog nodularnog poliarteritisa prednisolon je propisan kratki tečaj (jer maligna hipertenzija uopće nije propisana), osnovno liječenje je ciklofosfamid; U slučaju teškog (kriznog) protoka provodi se dodatna plazmafereza (sinkronizirano s pulsnom terapijom).

Simptomatsko liječenje nodularnog poliarteritisa

Uz izrazitu hiperesteziju i bol u zglobovima, mišići, anestetici se koriste, s arterijskom hipertenzijom - hipotenzivnim lijekovima. Antibiotici su propisani u slučaju interkurrent infekcije u otvaranju ili na pozadini bolesti, prisutnost žarišta infekcije. Dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i citotoksičnih sredstava dovodi do razvoja nuspojava koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje. U liječenju citostatika, nuspojave - agranulocitoza, hepato- i nefrotoksičnost, infektivne komplikacije; u liječenju glukokortikosteroida - medicinskog sindroma Itenko-Cushing, osteoporoze, odgode linearnog rasta, zaraznih komplikacija. Za prevenciju i liječenje osteopenije i osteoporoze, koriste se kalcijev karbonat, kalcitonin (miacalcic) i alfacalcidol. Zarazne komplikacije nastaju u liječenju glukokortikosteroida i citostatika. Oni ne samo da ograničavaju adekvatnost osnovnog liječenja, već i podupiru djelovanje bolesti, što dovodi do produženja liječenja i rasta njegovih nuspojava. Učinkovita metoda liječenja i prevencije zaraznih komplikacija je uporaba IVIG-a. Indikacije za njihovu svrhu jesu visoka aktivnost patološkog procesa u kombinaciji s infekcijom ili zaraznim komplikacijama na pozadini protuupalne imunosupresivne terapije. Tijek liječenja je od 1 do 5 intravenoznih infuzija, tijek doze standardnog ili obogaćenog IVIG je 200-1000 mg / kg.

Kirurško liječenje nodularnog poliarteritisa

Kirurško liječenje je indicirano u razvoju simptoma "akutnog trbuha" u bolesnika s abdominalnim sindromom. Gangrena s prstom - nekrotomija. Tijekom perioda remisije, pacijenti s maloljetnim periarteritisom koji se ponavljaju u vezi s kroničnim tonzilitisom dobivaju tonzilektomiju.

Pogled

Ishod bolesti može biti relativna ili potpuna remisija 4 do 10 godina ili više, 10-godišnji preživljavanje bolesnika s juvenilnim periarteritisom približava se 100%. Više nepovoljna prognoza je klasični periarteritis nodular povezan s virusnim hepatitisom B i teče s sindromom hipertenzije. Zajedno s mogućom dugoročnom remisijom u teškim slučajevima može doći do kobnog ishoda. Uzroci smrti - peritonitis, hemoragije u mozgu ili njegov edem s sindromom klinova, rjeđe - kronično zatajenje bubrega.