Juvenilni reumatoidni artritis i glaukom

Juvenilni reumatoidni artritis uobičajen je uzrok uveitisa kod djece, koji često razvijaju povećanje intraokularnog tlaka i glaukoma.

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova i sistemskih manifestacija prisutnosti unutar prva 3 mjeseca od početka izolirani podtipa 3 juvenilni reumatoidni artritis s uveitisa različitih rizika. Juvenilni reumatoidni artritis ili sistemskom manifestacija bolesti je još uvijek - akutna sistemska bolest manifestira kožni osip, groznica, artritis, hepatosplenomegalija, polyserositis i leukocitoza; obično se nalaze kod dječaka mlađih od 4 godine. Djevojke često razvijaju oligo, pautsiartikulyarnaya (koji utječe na manje od 5 zglobova) i poliartikularnog (pogodak 5 ili više zglobova) oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa, u kojem ne postoje sustavni simptomi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologija mladog reumatoidnog artritisa

Učestalost uveitisa u juvenilnom reumatoidnom artritisu kreće se od 2 do 21%. S Stillovom bolešću, ili reumatoidnim artritisom mlađih dobi sa sustavnom manifestacijom, uveitis se obično ne razvija. Anteriorni uveitis je češći kod bolesnika s pautsiartikulyarnoy obliku (19-29%) od bolesnika s poliartikularnog (2-5%) obliku juvenilni reumatoidni artritis. Djeca s spiocarticular ili monoarticular oblikom zajedničke manifestacije čine više od 90% pacijenata koji pate od uveitisa povezanih s mladim reumatoidnim artritisom. Sekundarni glaukom se razvija u približno 14-22% pacijenata koji pate od kroničnog prednjeg uveitisa povezanog s reumatoidnim artritisom mladih.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Što uzrokuje mladenački reumatoidni artritis?

Povećanje intraokularnog tlaka i razvoj glaukoma kod pacijenata koji pate od reumatoidnog artritisa mladih najčešće su rezultat sinne faze zatvaranja kuta prednje komore oka. U kroničnoj upali trabekularne mreže, glaukom otvorenog kuta može se razviti, a uz produženo lokalno liječenje glukokortikoidima, glaukom izazvan steroidima.

Simptomi maloljetničkog reumatoidnog artritisa

U 90% bolesnika s juvenilni reumatoidni artritis, uveitis, artritis se razvija nakon. S obzirom na činjenicu da je prednji uveitis u juvenilni reumatoidni artritis toka pluća, asimptomatski i rijetko uzrokuje crvenilo oka, već duže vrijeme ne može otkriti bolest, a ne promatrati smanjenje vidne oštrine, katarakte ili deformacije učenika. U gotovo svim slučajevima uveitisa u juvenilnog reumatoidnog artritisa jednostrana.

Tijek bolesti

Povezan s malignim reumatoidnim artritisom, uveitis je teško liječiti kroničnu bolest. U bolesnika s malignim reumatoidnim artritisom ne postoji izravna veza između oštećenja oka i oštećenja zglobova. Što je duže trajanje bolesti, to je veći rizik od sekundarnih komplikacija, na primjer, vrpce slične keratopatije, katarakte i glaukoma. Prije toga, nepovoljna prognoza u djece s upalnim glaukom poboljšala se nešto uslijed razvoja učinkovitijih kirurških tehnologija.

Oftalmološki pregled

Gotovo 50% djece s prednjim uveitisom dijagnosticirano je vrpcom slična keratopatija, što je vjerojatno posljedica kroničnog tijeka bolesti. Anteriorni uveitis kod pacijenata koji pate od reumatoidnog artritisa mladih je pretežno ne-granulomatozni. Međutim, u rijetkim slučajevima, sebacealni precipitati su otkriveni na rožnici i Koeppe nodules. Precipitati se obično nalaze u donjoj polovici rožnice. Pacijenti često pokazuju simptome koji mogu dovesti do razvoja glaukoma: grčevi zbog stražnjih adhezija ili zjenice membrane bombazh iris i prednja perifernih priraslica. Oko 1/3 pacijenata razvija prednje i stražnje subkapsularne katarakte. Na ispitu stražnjeg segmenta oka pacijenata koji boluju od juvenilnog reumatoidnog artritisa, može se otkriti papila i cističnu makularne edeme, što može dovesti do smanjenja vidne oštrine.

Dijagnoza maligni reumatoidni artritis

Diferencijalna dijagnoza kroničnog prednjeg uveitisa kod djece provodi se sarkoidozom, parsplanitisom, bolestima povezanim s HLA B27 i idiopatskim prednjim uveitisom.

Laboratorijsko istraživanje

Gotovo 80% bolesnika s prednjim uveitisom u mladom reumatoidnom artritisu ima antinuklearna antitijela i nema reumatoidnog faktora.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liječenje mladog reumatoidnog artritisa

Primarni tretman intraokularne upale kod pacijenata s malignim reumatoidnim artritisom uključuje upotrebu lokalnih glukokortikoida i cikloplegičkih lijekova za sprečavanje stvaranja sinne. Često, za liječenje prednjeg uveitisa, neophodna je periocularna ili sistemska primjena glukokortikoida. Nanesite također i nesteroidne protuupalne lijekove. Za liječenje oka ili zglobnim manifestacijama reumatoidni artritis, juvenilni metotreksat se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim imunosupresivnim ili (ciklosporin prednizon). Utvrđena je učinkovitost novih bioloških pripravaka, etanercept (enbrel) i infliximab (remicade), s obzirom na oštećenje zglobova u mladom reumatoidnom artritisu. Trenutno su u tijeku studije učinkovitosti tih lijekova s uveitisom.

Uz povećani intraokularni tlak, mladenački reumatoidni artritis liječi se lijekovima protiv glukoze. Učinkovitost terapije lijekovima kod pacijenata koji pate od reumatoidnog artritisa mladih je u početku 50%, ali dugo vremena samo 30% pacijenata ima kontrolu lijekova. Da bi se eliminirao pupilni blok u prisutnosti stražnje sinne, može se zatražiti laser iridotomija ili kirurška iridektomija. Ako je lijek nedjelotvoran, potrebno je kirurško liječenje. Kako bi se poboljšali rezultati kirurške intervencije, operacija bi se trebala provesti pri praćenju intraokularne upale najmanje 3 mjeseca. Djeca s maloljetnim reumatoidnim artritisom prolaze kroz trabekulektomiju i cjevastu drenažu. Zabilježeni su bolji rezultati trabekulektomije s antimetabolitima. Trabekulodializa u maloj skupini pacijenata koji pate od reumatoidnog artritisa mladih doprinijeli su učinkovitom smanjenju intraokularnog tlaka do 2 godine.