Jatrogene ozljede i traume mjehura

Jatrogene ozljede i traume mjehura mogu biti zatvorene i otvorene.

Uzroci oštećenja mjehura

• kateterizacija mjehura;
• bužinaža uretre;
• kirurške intervencije na zdjeličnim organima;
• opstetričke i ginekološke operacije;
• izvođenje TVT (slobodna sintetička petlja) operacije;
• TUR mokraćnog mjehura i prostate;
• popravak hernije;
• ortopedsko liječenje prijeloma zdjeličnih kostiju;
• aortofemoralni bypass;
• ugradnja intrauterinog uređaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čimbenici rizika za jatrogenu ozljedu i traumu mjehura

Stanja koja predisponiraju za intraoperativnu ozljedu mjehura.

• Slaba izloženost ili vidljivost kirurškog polja (velike zdjelične mase; trudnoća; pretilost; krvarenje u zdjelici; maligni tumor; nedovoljna incizija ili retrakcija, slaba rasvjeta).
• Anatomske deformacije (ožiljne priraslice, prethodne operacije zdjelice; prolaps zdjeličnih organa: kongenitalne anomalije; radioterapija; kronična upala zdjelice; endometrioza, maligna infiltracija: rastegnuta ili tanka stijenka mjehura).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza jatrogenih ozljeda i traume mokraćnog mjehura

Simptomi intraoperativne ozljede mjehura:

• pojava tekućine (urina) u kirurškom polju;
• vidljiva rana mjehura;
• pojava zraka u vrećici za skupljanje urina (tijekom laparoskopskih operacija);
• pojava hematurije.

Ako postoji sumnja na oštećenje mjehura tijekom operacije, pregledavaju se njegove stijenke, a indigo karmin razrijeđen u 200-300 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida primjenjuje se kroz kateter kako bi se otkrilo moguće curenje urina. U upitnim situacijama izvodi se cistotomija radi pregleda mjehura, što omogućuje određivanje mjesta, opsega oštećenja i njegovog odnosa prema otvorima uretera.

Simptomi ozljede mjehura u ranom postoperativnom razdoblju:

• hematurija;
• oligurija;
• povišena razina kreatinina u serumu.
• bol u donjem dijelu trbuha.

U kasnijoj fazi mogu se pojaviti simptomi peritonealne iritacije, curenja urina i fistule.

Ako se u postoperativnom razdoblju posumnja na jatrogenu ozljedu mjehura, pacijentu se prikazuje retrogradna cistografija.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje jatrogenih ozljeda i traume mokraćnog mjehura

Liječenje jatrogenih ozljeda mokraćnog mjehura obično je kirurško.

Principi liječenja jatrogenih ozljeda mokraćnog mjehura isti su kao i kod nejatrogenih.

Indikacije za laparoskopsku korekciju ozljeda nastalih izravno tijekom laparoskopske operacije:

• manja oštećenja;
• urolog je vješt u tehnici laparoskopskih operacija na mokraćnom mjehuru;
• dobra izloženost i vidljivost kirurškog polja;
• ne postoji rizik od oštećenja uretera ili vrata mjehura.

Ako se ozljeda otkrije kasno ili se pojave komplikacije, liječenje se odabire individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i vrijeme koje je prošlo od ozljede. U nekim slučajevima potrebno je višefazno liječenje s privremenom primjenom supravezikalne urinarne derivacije.

[ 9 ]