Intersticijski nefritis (tubulointersticijski nefritis)

Intersticijski nefritis (tubulointersticijski nefritis) u djece je akutna ili kronična nespecifična, abakterijska, nedestruktivna upala intersticijskog tkiva bubrega, praćena uključivanjem tubula, krvnih i limfnih žila bubrežne strome u patološki proces.

Važnost problema tubulointersticijskog nefritisa u djece određena je činjenicom da odsutnost patognomoničnih kliničkih sindroma i sličnosti s drugim nefropatijama uzrokuju njegovu rijetku dijagnozu, posebno akutnog tubulointersticijskog nefritisa.

Prema ICD-10 (1995.), skupina tubulointersticijskog nefritisa također uključuje pijelonefritis, koji se smatra bakterijskom (infekcijskom) varijantom tubulointersticijskog nefritisa. Takva kombinacija pijelonefritisa i tubulointersticijskog nefritisa temelji se na zajedničkoj morfološkoj promjeni s pretežnom zahvaćenošću tubula i intersticija. Međutim, etiologija ovih bolesti je različita, svaka od njih ima svoje patogenetske značajke, što određuje fundamentalno drugačiji pristup terapiji. Štoviše, kod pijelonefritisa, osim tubulointersticija, primjećuju se lezije zdjelice i fornikalnog aparata bubrega. Ove razlike ne dopuštaju nam da tubulointersticijski nefritis i pijelonefritis smatramo varijantama iste bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija intersticijskog nefritisa u djece

Prevalencija intersticijskog nefritisa nije precizno utvrđena, što je uglavnom posljedica rijetke upotrebe biopsije bubrega. Prema podacima autopsije, učestalost tubulointersticijskog nefritisa kreće se od 1,47 do 5%. Prilikom izvođenja biopsije bubrega kod djece s nefropatijom, tubulointersticijski nefritis se otkriva u 5-7% slučajeva, a kod djece s akutnim zatajenjem bubrega - u 2%. Prema brojnim morfolozima, tubulointersticijske bolesti su mnogo češće (4,6%) od glomerularnih bolesti (0,46%). Također postoje naznake da se tubulointersticijski nefritis opaža kod 14% djece s nefropatijom koja su registrirana u dispanzeru.

Prema nekim podacima, u više od 30% slučajeva tubulointersticijski nefritis nije klinički dijagnosticiran, već se otkriva tek tijekom morfološkog pregleda biopsija bubrega. Dakle, nema sumnje da se tubulointersticijski nefritis javlja češće nego što se dijagnosticira.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci intersticijskog nefritisa kod djece

Etiologija tubulointersticijskog nefritisa je raznolika. Akutni tubulointersticijski nefritis može se razviti s raznim infekcijama, kao posljedica primjene određenih lijekova, trovanja, opeklina, ozljeda, akutne hemolize, akutnih poremećaja cirkulacije (šok, kolaps), kao komplikacija cijepljenja itd.

Kronični tubulointersticijski nefritis također je heterogena polietiološka skupina bolesti u kojoj, osim navedenih čimbenika, veliku važnost imaju nasljedna predispozicija i bubrežna disembriogeneza, metabolički poremećaji, kronična infekcija i intoksikacija, imunološke bolesti, nepovoljni čimbenici okoliša (soli teških metala, radionuklidi) itd. Kronični tubulointersticijski nefritis može se razviti kao nastavak akutnog nefritisa.

Što uzrokuje intersticijski nefritis?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza intersticijskog nefritisa u djece

Raznolikost etioloških čimbenika čini patogenezu tubulointersticijskog nefritisa nejasnom.

Razvoj postinfektivnog tubulointersticijskog nefritisa povezan je s utjecajem toksina mikroorganizama i njihovih antigena na endotel intersticijskih kapilara i bazalnu membranu tubula. To dovodi do izravnog oštećenja stanica, povećane propusnosti kapilara i uključivanja nespecifičnih upalnih čimbenika. Uz izravne toksične učinke, razvija se imunološki posredovano oštećenje endotela i tubula.

Kemikalije, soli teških metala i lijekovi, kada se eliminiraju putem bubrega, također mogu imati izravan štetan učinak na tubularni epitel. Međutim, razvoj imunoloških reakcija, u kojima lijekovi djeluju kao alergeni ili hapteni, bit će od primarne važnosti za razvoj i održavanje upale, posebno kod tubulointersticijskog nefritisa izazvanog lijekovima.

Patogeneza intersticijskog nefritisa

Simptomi intersticijskog nefritisa kod djece

Simptomi intersticijskog nefritisa su nespecifični i često oligosimptomatski, što određuje teškoće njegove dijagnoze. Kod akutnog tubulointersticijskog nefritisa dominira klinička slika osnovne bolesti (ARI, sepsa, šok, hemoliza itd.), na čijoj pozadini se otkrivaju oligurija, hipostenurija, umjerena tubularna proteinurija (do 1 g/l), hematurija, što se često tumači kao akutno zatajenje bubrega.

Simptomi intersticijskog nefritisa

Dijagnoza intersticijskog nefritisa kod djece

Sindrom tubularne disfunkcije očituje se smanjenom titrabilnom kiselošću, smanjenim izlučivanjem amonijaka i koncentracijskim kapacitetom. Mogući su poremećaji reapsorpcijskih i transportnih procesa u tubulima (aminoacidurija, glukozurija, acidoza, hipostenurija, hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezijemija).

Proučavanje enzima - markera mitohondrijske aktivnosti - otkriva mitohondrijsku disfunkciju. Proučavanje enzima u urinu u aktivnoj fazi akutnog tubulointersticijskog nefritisa pokazuje, prije svega, porast y-glutamil transferaze, alkalne fosfataze, kao i beta-galaktozidaze, N-acetil-O-glukozaminidaze i kolinesteraze, što naglašava interes za patološki proces glomerularnog aparata.

Prema ultrazvučnim i DG podacima, polovica pacijenata s akutnim tubulointersticijskim nefritisom pokazuje povećanu ehogenost bubrežnog parenhima, a 20% pokazuje povećanje njihove veličine. U CDC modu ne otkrivaju se znakovi poremećaja intraarterijskog protoka krvi. Pulsno doplersko snimanje otkriva smanjenje indeksa otpora na razini interlobarnih i arkuatnih arterija kod 30% pacijenata.

Dijagnoza intersticijskog nefritisa

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje intersticijskog nefritisa u djece

Polietiološka priroda tubulointersticijskog nefritisa zahtijeva diferenciran pristup njegovoj terapiji u svakom konkretnom slučaju. Međutim, moguće je identificirati opće principe terapije tubulointersticijskog nefritisa, koji bi trebali uključivati:

• prestanak utjecaja etiološkog faktora (kemijskog, fizičkog, infektivnog, autoimunog, toksično-alergijskog itd.) na intersticij bubrežnog tkiva;
• organizacija općih i motoričkih režima usmjerenih na smanjenje funkcionalnog opterećenja bubrežnog tkiva;
• racionalna, blaga dijetoterapija, čija je svrha smanjenje metaboličkog opterećenja bubrežnog tkiva;
• uklanjanje abakterijske upale u bubrežnom tkivu;
• uklanjanje metaboličkih poremećaja;
• prevencija intersticijske skleroze;
• obnavljanje funkcije bubrega.

Kako se liječi intersticijski nefritis?