Hepatomegalija jetre: što je to, znakovi odjeka, kako liječiti

Hepatomegalija je povećanje jetre, što je znak raznih bolesti. Razmotrimo glavne uzroke hepatomegalije, vrste, dijagnostičke metode i liječenje.

Jetra je organ u kojem se odvijaju kemijske reakcije koje neutraliziraju otrovne tvari. Povećana jetra naziva se hepatomegalija i može se pojaviti kod trovanja različitih etiologija. Znanstvenici ne klasificiraju ovu patologiju kao neovisnu bolest, već je definiraju kao sindrom hepatomegalije. Vrlo često ovaj sindrom prati povećana slezena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci hepatomegalija

Hepatomegalija je karakterističan znak oštećenja jetre, čija priroda i stadij ovise o veličini organa. Javlja se kod bolesti kardiovaskularnog sustava, tumorskih procesa ili metaboličkih poremećaja. Povećanje, oticanje i upala javljaju se kod ciroze i hepatitisa.

Uzroci hepatomegalije jetre mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina, od kojih svaka ovisi o bolesti koja je uzrokovala njezino povećanje. [ 4 ]

Pogledajmo glavne uzroke hepatomegalije:

• Hepatitis A, B, C, toksični hepatitis.
• Zarazne bolesti: malarija, [ 5 ]
• Alkoholna intoksikacija jetre. [ 6 ]
• Nealkoholna i alkoholna masna bolest jetre.
• Kancerogene metastaze u jetri iz drugih organa i ciste ispunjene tekućinom.
• Gaucherova bolest, glikogenoze. [ 7 ]
• Vlaknaste promjene u jetri.
• Začepljenje žučnih kanala i začepljenje jetrenih vena.
• Perikarditis.
• Leukemija.
• Maligni tumori limfnog sustava.
• Benigni tumori jetre: adenom, hemangiom.
• Nakupljanje abnormalnih proteina u jetri je amiloidoza.
• Metabolički poremećaji.
• Wilsonova bolest, koja je taloženje bakra u jetri.

Simptomi hepatomegalija

Simptomi hepatomegalije ovise o bolesti koja je uzrokovala povećanje jetre i njezinim kliničkim manifestacijama. Ako je hepatomegalija izražena (jetra doseže velike veličine), može se otkriti palpacijom, pa čak i konturama trbuha. Pacijent osjeća bol tijekom palpacije.

Pogledajmo simptome karakteristične za hepatomegaliju:

• Bol i osjećaj težine u desnoj strani, posebno pri promjeni položaja.
• Osip na koži, svrbež.
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, ascites.
• Žutilo kože (najčešće se javlja kod hepatitisa).
• Promjene u pražnjenju crijeva (proljev ili zatvor) i nadutost trbuha.
• Žgaravica i loš zadah.
• Mučnina.
• Pojava "zvijezda jetre" na koži.

Ako se hepatomegalija pojavi na pozadini hepatitisa, pacijent doživljava jednoliko povećanje i zbijanje parenhima. Zbog toga se donji rub jetre može palpirati ispod rebarnog luka. Pokušaji palpacije jetre uzrokuju bol i nelagodu. Uz pogoršanje hepatitisa, bol postaje stalna. Hepatitis uzrokuje žutilo kože i simptome intoksikacije tijela (slabost, vrućica, glavobolje).

Komplikacija hepatitisa je ciroza, koju također prati hepatomegalija. U ovom slučaju, zdravi hepatociti zamjenjuju se vezivnim tkivom. Pacijent ima sklonost krvarenju, zemljani ton kože i stalnu bol u desnom hipohondriju.

Postoje ekstrahepatične bolesti, čiji je glavni simptom povećana jetra. To uključuje metaboličke poremećaje i nasljedne i stečene prirode. Zbog kršenja katabolizma glikogena, on se počinje nakupljati u jetri, što dovodi do njegovog sporog povećanja. Ali osim jetre, pate i bubrezi i slezena, koji se također povećavaju u veličini.

Hepatomegalija lijevog ili desnog režnja uzrokovana je hemokromatozom, metaboličkom bolešću koja izaziva nepravilno funkcioniranje enzimskih sustava odgovornih za apsorpciju i vezanje spojeva koji sadrže željezo. U ovom slučaju, povećanje organa razvija se kao ciroza. Ali promjene se ne događaju samo u jetri, već i u plućima. Pacijent pati od jakog kašlja s krvavim ispljuvkom.

Kardiovaskularne bolesti mogu izazvati povećanje jetre. Zbog nedovoljne kontraktilnosti razvija se kronično kardiovaskularno zatajenje, što dovodi do razvoja kronične hipoksije. Kao rezultat toga, razvija se kongestivna jetra. Dugotrajna hepatomegalija može uzrokovati nekrozu hepatocita i njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Difuzna hepatomegalija nastaje kada veličina jetre kod odrasle osobe prelazi 12-13 cm. Streptokokne, stafilokokne i druge infekcije uzrokuju apscese u jetri, što dovodi do difuzne hepatomegalije. Liječenje se u ovom slučaju provodi samo kirurški, budući da uzimanje lijekova nije učinkovito. Ako su difuzne promjene veličine i strukture organa uzrokovane cirozom (intoksikacija alkoholom ili otrovnim tvarima, otrovima), tada hepatomegalija uzrokuje bol u zglobovima i povećanu slezenu.

Uzrok difuznih promjena u hepatomegaliji može biti dugotrajna upotreba lijekova ili zlouporaba masne hrane. Svakodnevno izlaganje toksinima na tijelo dovodi do poremećaja funkcije jetre, promjena u strukturi i veličini organa. Čak i nova prehrana može izazvati blage difuzne promjene, usput rečeno, ovo je čest uzrok hepatomegalije kod žena.

Za dijagnosticiranje difuznog povećanja jetre provodi se ultrazvučni pregled. Ako se otkrije blago povećanje organa i jednoliko zbijanje parenhima, pacijent se testira na hepatitis. Stupanj disfunkcije jetre i težina zatajenja jetre detaljnije se procjenjuju rezultatima biokemijske analize krvi. Ako se otkriju promjene u konturama organa, kvrgava i neravna struktura, to može ukazivati na cirozu.

Glavni tretman za hepatomegaliju s difuznim promjenama je dijeta. Pacijentu se daje dijeta koja uključuje odricanje od masne, začinjene i slatke hrane, kao i alkohola i drugih loših navika. Za čišćenje jetre mogu se koristiti metode tradicionalne medicine i, naravno, lijekovi. Ali najvažnije je pravovremeno utvrditi uzrok patologije i započeti hitno liječenje i sveobuhvatno liječenje simptoma bolesti.

[ 8 ]

Parcijalna hepatomegalija

Parcijalna hepatomegalija je neravnomjerno povećanje jetre, tj. promjena veličine pojedinih dijelova ili režnjeva organa. Na primjer, hepatomegalija lijevog ili desnog režnja jetre ukazuje na djelomično povećanje organa. U rijetkim slučajevima dolazi do neravnomjerne promjene donjeg ruba jetre. Prilikom palpacije, ova patologija se osjeća neravnomjerno i grudasto.

Djelomična hepatomegalija može se dijagnosticirati ultrazvukom. Bolest ima karakterističan znak odjeka: poremećaj homogenosti tkiva organa. Prisutnost tumora, cista ili apscesa također ukazuje na djelomične promjene u jetri i progresiju bolesti.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalija i splenomegalija

To su dva stanja koja se vrlo često javljaju istovremeno i jedno od njih može izazvati pojavu drugog. Hepatomegalija je povećanje jetre, a splenomegalija je povećanje slezene. Postoji hepatosplenički sindrom, odnosno kombinacija patologija i promjene veličine slezene i jetre.

Hepatomegalija i splenomegalija javljaju se kod sljedećih bolesti tijela:

1. Kronično oštećenje jetre (fokalno, difuzno), kao i bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije u sustavu jetre i slezenskih vena.
2. Hemokromatoza, amiloidoza, Gaucherova bolest, hepatocerebralna distrofija i druge bolesti.
3. Parazitske i zarazne bolesti: abdominalna tuberkuloza, malarija, alveolarna ehinokokoza, infektivna mononukleoza i druge.
4. Bolesti limfoidnog tkiva i krvi: leukemija, limfogranulomatoza, hemolitička anemija.
5. Kardiovaskularne bolesti praćene kroničnim zatajenjem cirkulacije: koronarna bolest srca, srčane mane, perikarditis.

Uključenost slezene u patološki proces objašnjava se bliskom funkcionalnom povezanošću organa. Hepatosplenički sindrom je češći kod pedijatrijskih bolesnika nego kod odraslih. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika organizma u razvoju. Nasljedne bolesti, zarazne bolesti i kongenitalne anomalije također mogu izazvati hepatomegaliju i splenomegaliju.

Dijagnostika u pravilu nije teška i provodi se perkusijom i palpacijom. Glavna poteškoća leži u određivanju uzroka, odnosno osnovne bolesti koja je uzrokovala hepatomegaliju i oštećenje slezene.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalija na pozadini masne hepatoze

To je povećanje jetre uzrokovano degeneracijom stanica organa u masne. Najčešće se ova bolest javlja kada se lipidi nakupljaju u stanicama jetre (hepatocitima). Patologija se razvija zbog utjecaja alkohola, masne hrane, lijekova i drugih negativnih čimbenika na tijelo.

Ako se ne liječi, masna hepatoza se razvija u fibrozu i cirozu jetre. Postoji nekoliko faza ove bolesti:

• U prvoj fazi pojavljuju se žarišta stanica s visokom koncentracijom jednostavnih masti. Ako postoji nekoliko žarišta, mogu uzrokovati difuzne promjene u tkivu jetre.
• U drugoj fazi, broj masnih stanica se povećava, a između stanica počinje rasti vezivno tkivo.
• U posljednjoj fazi pojavljuju se izražene pruge vezivnog tkiva, koje potom dovode do fibroze i izražene hepatomegalije.

Jedan od uzroka hepatomegalije na pozadini masne hepatoze su metabolički poremećaji i pretilost. Ali postoje i drugi čimbenici koji mogu uzrokovati bolest, razmotrimo ih:

• Bolesti koje uzrokuju poremećaje metabolizma lipida: dijabetes tipa 2, pretilost, hipertrigliceridemija i druge.
• Toksični učinci na jetru. Zbog stalne neutralizacije otrovnih tvari, jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije, što dovodi do njezine upale i povećanja. Postoji i alkoholna masna hepatoza, uzrokovana sustavnom konzumacijom alkohola.
• Probavni poremećaji i povezane bolesti. Jetra aktivno sudjeluje u procesu probave, ali ako postoji kršenje apsorpcije masti ili izlučivanja žučne kiseline, to dovodi do ozbiljnih patologija.
• Bolesti endokrinog sustava. Masna hepatoza javlja se s prekomjernom proizvodnjom hormona od strane nadbubrežne kore i s nedostatkom hormona štitnjače.
• Nepravilna prehrana uzrokuje neravnotežu lipida, što dovodi do hepatomegalije i masne hepatoze. Neredoviti obroci, ograničen unos proteina, redoviti post, česte promjene prehrane. Sve to dovodi do iscrpljenosti tijela i do činjenice da stanice jetre prestaju obavljati svoj posao.
• Dugotrajna upotreba lijekova ili probiotika, kao i zračenje, uzrokuju bolesti jetre

Glavni simptom hepatomegalije na pozadini masne hepatoze je mučnina, povraćanje, bol u desnom hipohondriju. Pacijent razvija disbakteriozu, stanje kože se pogoršava, a može se smanjiti i oštrina vida. Izraženi simptomi bolesti javljaju se u posljednjoj fazi masne hepatoze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalija kod djece

Hepatomegalija kod djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, kako kod novorođenčadi tako i kod adolescenata ili djece školske dobi. Poremećaji prehrane, autoimuni procesi u tijelu i drugi čimbenici mogu uzrokovati patologije jetre i slezene. Na primjer, kod djece u dobi od 5-7 godina povećanje jetre povezano je sa starenjem, pa je hepatomegalija umjerena. Takav fiziološki fenomen ne zahtijeva medicinsku intervenciju i liječenje. Ali ako se to dogodi kod starije djece, uzrok mogu biti poremećaji u tijelu ili bolesti. [ 17 ]

Nije opasna samo povećana jetra, već i popratni simptomi. Ako se beba žali na bol ispod rebara, osip i promjene u pigmentaciji kože, pojavu paučijih vena na trbuhu, mučninu i povraćanje, umor i gubitak apetita, to ukazuje na ozbiljne zdravstvene probleme. Bilo koji od gore navedenih simptoma u kombinaciji s povećanom jetrom razlog je za hitno traženje liječničke pomoći. Liječnik će propisati pretrage kako bi potvrdio ili isključio oštećenje jetre. [ 18 ]

Uzroci hepatomegalije kod djece su različiti, ali liječnici identificiraju 6 glavnih čimbenika koji mogu dovesti do problema, razmotrimo ih:

• Upalne bolesti – kongenitalne infekcije (herpes, citomegalovirus, rubeola ), toksična i lijekovima uzrokovana oštećenja organa, zatvaranje lumena žučnih vodova, hepatitis A, B, C, parazitske bolesti.
• Metabolički poremećaji – poremećaji strukture i metabolizma glikogena, poremećaji metabolizma proteina, Wilsonova bolest, poremećaji metabolizma lipida, mukopolisaharidoze, porfirija i drugi.
• Oštećenje jetre (infiltrativno) – hemolitičke bolesti novorođenčadi, limfom, leukemija, hepatom, metastaze, hematopoeza u „atipičnim“ organima, histiocitoza.
• Kršenje odljeva žuči i krvi - ciroza, stenoza, tromboza, atrezija, zatajenje srca, Wilsonova bolest.
• Primarno oštećenje jetre – multicistična bolest, kongenitalna fibroza jetre, bilijarna ciroza i druge.
• Hiperplazija Kupfferovih stanica, koje apsorbiraju i prerađuju mrtve stanice – granulomatozni hepatitis, sepsa, hipervitaminoza.
• Lažna hepatomegalija - razvija se zbog patologija dišnog sustava, na primjer, s plućnim emfizemom. Uvećani organi istiskuju jetru ispod rebara.

Za pregled djeteta provodi se perkusija opsega trbuha i palpacija. Posebna se pozornost posvećuje izraženoj venskoj vaskularnoj mreži u području trbuha, promjenama pigmentacije kože i sluznica, simptomima intoksikacije, boli i težine. Ako je hepatomegalija umjerena, tada nema objektivnih simptoma.

Za pouzdanu potvrdu oštećenja jetre provodi se ultrazvučni pregled. Takva dijagnostika je sasvim opravdana u odsutnosti vanjskih manifestacija hepatomegalije. Ultrazvuk vam omogućuje prepoznavanje različitih oblika bolesti, otkrivanje abnormalnosti u strukturi organa. Na temelju rezultata pregleda odabire se odgovarajući tretman. Ali sama hepatomegalija se ne liječi; liječenju podliježe osnovna bolest koja je uzrokovala ovu patologiju.

Hepatomegalija u fetusu ukazuje na to da je jetra embrija veća od normalne. Ova se patologija lako dijagnosticira, budući da povećanje organa dovodi do povećanja trbuha, što je nemoguće ne primijetiti tijekom ultrazvuka trudnice. Primarni zadatak liječnika je utvrditi uzroke koji su uzrokovali patologiju kod nerođenog djeteta. Taktika liječenja i prognoza ovise o tome. [ 19 ]

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju hepatomegaliju kod fetusa, pogledajmo ih detaljnije:

• Intrauterine infekcije - negativni utjecaj toksoplazmoze, citomegalovirusa, vodenih kozica, rubeole, Coxsackie virusa, sifilisa, pa čak i rhesus konflikta, mogu dovesti do povećanja jetre.
• Razne formacije jetre.
• Metabolički poremećaji.
• Zatajenje srca.
• Hemoliza.
• Downov sindrom, Beckwith-Wiedemannov sindrom, Zellwegerov sindrom.

Ako se hepatomegalija pojavi na pozadini intrauterine infekcije, to dovodi ne samo do povećanja organa, već i do pojave malih hiperehogenih inkluzija. Što se tiče neoplastičnih formacija u jetri fetusa, to mogu biti hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenhimalni hamartom i drugi.

Često je povećanje jetre popraćeno patologijama slezene. U pravilu se hepatomegalija otkriva u drugoj polovici trudnoće. Ali najvažnije pri otkrivanju ovih problema je isključiti Downov sindrom. Taktika uvođenja trudnoće izravno ovisi o uzrocima patologije, budući da se izolirana hepatomegalija u fetusu javlja vrlo rijetko.

Hepatomegalija u novorođenčadi

Smatra se normalnim ako je neizražene prirode, manje od 2 cm. Popis bolesti je opsežan, budući da se hepatomegalija ne pojavljuje samostalno, već signalizira prisutnost bolesti organa ili tijela. Sindrom hepatomegalije može biti povezan s prehrambenim poremećajima, autoimunim procesima ili stanjem nakon cijepljenja. [ 20 ]

Glavni uzroci patologije su upalni i distrofični procesi u parenhimu jetre. Hepatomegalija kod novorođenčadi također može biti fiziološki fenomen. Razmotrimo glavne uzroke povećanja jetre kod dojenčadi:

• Zarazne bolesti - gotovo sve virusne infekcije kod djece uzrokuju otvrdnjavanje i povećanje jetre.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava – patologija se može razviti zbog zatajenja desne klijetke.
• Začepljenje žučnih kanala i ciste žučnih kanala – ovo stanje je vrlo rijetko, ali također uzrokuje povećanje jetre. Glavni simptomi su vrućica, a pri pokušaju palpacije jetre dijete počinje plakati.
• Kolangitis - hepatomegalija nastaje zbog upale žučnih kanala. Bolest prati visoka temperatura i bol u desnom hipohondriju.
• Debreov sindrom je patologija koja se javlja kod djece koja se slabo razvijaju. Zbog razvojnih kašnjenja, glikogen i masnoća se nakupljaju u jetri, što može uzrokovati masnu hepatozu.
• Poremećaji metabolizma lipida - u ovom slučaju, novorođenče razvija teški proljev, povraćanje i ksantome na koži.
• Ehinokokoza je bolest uzrokovana unošenjem ličinki trakavice u jetru. Patologija uzrokuje nodularno povećanje organa. Glavni uzrok ehinokokoze je kontakt sa životinjama, posebno psima.
• Woringerov sindrom - hepatomegalija se javlja kod djece s vegetativnim simptomima i abnormalnom tjelesnom težinom.
• Mauriac-ov sindrom je komplikacija dijabetesa koja uzrokuje nakupljanje masti u jetri djeteta.
• Tumori jetre - hepatoblastomi i izolirani tumori organa su izuzetno rijetki, ali mogu metastazirati i zahvatiti jedan ili oba režnja jetre.
• Gierkeova bolest je bolest skladištenja glikogena. Osim povećanja jetre, uzrokuje napadaje, povećanu razinu mliječne kiseline u krvi i oslobađanje acetooctene kiseline u urinu.

Unatoč tako raznolikim uzrocima i čimbenicima koji uzrokuju hepatomegaliju kod novorođenčadi, postoje uobičajeni simptomi koji mogu ukazivati na bolest, razmotrimo ih:

• Žutilo kože – uporna žutica javlja se kod mnogih bolesti jetre. Posebnu pozornost treba posvetiti boji djetetove stolice. Ako beba ima bezbojnu stolicu, odmah potražite liječničku pomoć.
• Paučaste vene u području trbuha.
• Mučnina, slabost, slab apetit.
• Letargija, povećan umor.
• Oticanje pupka - to se događa samo kod teških bolesti jetre i trbuha. Djetetov trbuh se uvelike povećava zbog nakupljanja tekućine.

Posebna se pozornost posvećuje HIV-om zaraženoj novorođenčadi s hepatomegalijom. U nekim slučajevima upravo je povećanje jetre rani simptom HIV infekcije. Takva djeca imaju povećanu slezenu, infekcije gornjih dišnih putova, dermatitis, zaušnjake i povećane limfne čvorove. Ako je bolest umjerena, beba može patiti od produljene oralne kandidijaze, hepatitisa, proljeva, vrućice, anemije, meningitisa ili sepse.

[ 21 ]

Hepatomegalija u trudnoći

To se događa prilično često. U pravilu, problemi s jetrom javljaju se u posljednjem tromjesečju. Zbog povećanja maternice, jetra se pomiče udesno, organ postaje voluminozniji i punokrvniji. Istodobno se smanjuju ekskurzije dijafragme, što uzrokuje poteškoće u uklanjanju žuči. Osim toga, tijekom trudnoće uočava se niz promjena koje se moraju uzeti u obzir pri pregledu organa. Na primjer, pojava paučinastih vena na koži, povećana razina masnih kiselina, triglicerida u krvnom serumu ili kolesterola. Sve je to zbog utjecaja estrogena i progesterona te povećanja volumena cirkulirajuće krvi. [ 22 ]

Sve bolesti jetre koje se javljaju tijekom trudnoće i uzrokuju hepatomegaliju podijeljene su u tri skupine:

• Oštećenje organa povezano s trudnoćom (javlja se samo kod trudnica).
• Intrahepatična kolestaza trudnoće je bolest koja se dijagnosticira kod 20% žena. Patologija se temelji na nasljednoj predispoziciji za abnormalnu kolestatsku reakciju na estrogene i progesterone koji se proizvode tijekom trudnoće.
• Oštećenje jetre zbog toksikoze (s prekomjernim povraćanjem). Ovaj fenomen javlja se kod 2% trudnica i razvija se između 4. i 10. tjedna trudnoće, a prestaje do 20. tjedna trudnoće. Prekomjerno povraćanje dovodi do dehidracije, katabolizma proteina, poremećaja elektrolita i gubitka težine.

Osim gore opisanih razloga, hepatomegalija tijekom trudnoće može se pojaviti zbog vaskularne kongestije, masne hepatoze, dijabetesa, leukemije, upalnih bolesti, tumora i cista.

[ 23 ]

Obrasci

Hepatomegalija je uvrštena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija. To je jedinstveni regulatorni dokument koji se koristi za evidentiranje morbiditeta, uzroka smrti i razloga zbog kojih stanovništvo traži medicinsku pomoć.

Blaga hepatomegalija

Karakterizira povećanje jetre za 1-2 cm. Takve promjene ne uzrokuju bolne simptome, pa se njihova prisutnost može dijagnosticirati samo ultrazvukom. Ali proces deformacije jetre prije ili kasnije počinje se očitovati karakterističnim kliničkim simptomima. Budući da bez odgovarajućeg liječenja, neizražena hepatomegalija napreduje.

Tipični simptomi blage hepatomegalije su slabost, brzi umor, koji se javlja bez fizičkog ili drugog napora. U trbušnoj šupljini pojavljuju se neugodni osjećaji težine i nelagode, mogući su žgaravica, loš zadah, svrbež kože i dispepsija. Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je proći potpuni pregled, budući da je palpacija neučinkovita. Pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled, čiji se rezultati mogu koristiti za procjenu stanja i veličine jetre. Uz ultrazvuk, može se propisati i kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine, koja pruža potpunije i pouzdanije informacije o stanju organa.

Ako se otkriju promjene na jetri, pacijentu se propisuje dijeta i lijekovi. Prvi korak do oporavka je pravilna prehrana i odricanje od loših navika. Ako bol u desnom hipohondriju postane jača, liječnik propisuje lijekove za jačanje membrane jetrenih stanica: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte i druge.

Umjerena hepatomegalija

Dijagnosticira se kod pacijenata s manjim difuznim promjenama u jetri i odgovarajućim kliničkim simptomima. Liječnici koriste ovaj termin za opisivanje odstupanja u strukturi i veličini organa koja ne odgovaraju normi.

Umjereno povećanje jetre javlja se kod dugotrajne zlouporabe alkohola i neuravnotežene prehrane. U pravilu se ova dijagnoza može vidjeti nakon ultrazvučnog pregleda ili CT-a trbušne šupljine. Bez odgovarajućeg liječenja i zdravog načina života, patologija napreduje i postaje izražena.

Teška hepatomegalija

Ukazuje na patološke, ali ipak reverzibilne promjene u veličini jetre. U pravilu se to opaža kod hemoblastoza i leukemije, zbog masivne infiltracije tkiva organa malignim stanicama. To izaziva pojavu žarišta nekroze i proliferaciju vezivnog tkiva. U tim slučajevima jetra doseže ogromne veličine, zauzimajući veći dio trbušne šupljine, čime remeti rad drugih unutarnjih organa.

U slučaju izražene hepatomegalije, liječnici procjenjuju ne samo veličinu organa, već i strukturu, konture i uzorak tkiva. Značajno povećanje određenih područja, pojava kamene konzistencije ili tumorskih žarišta, ukazuje na određene bolesti. Brzo povećanje jetre moguće je kod masne infiltracije i kardiovaskularnih bolesti.

[ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika hepatomegalija

Liječnik pregledava pacijenta, palpira i perkusira jetru. Posebna se pozornost posvećuje prikupljanju anamneze bolesti. Pacijent treba obavijestiti liječnika o bolovima u trbuhu, povraćanju i mučnini, neobičnoj boji stolice, žutilu kože, osjećaju pretjerane težine ili kvržici u trbuhu. Kako bi propisao daljnje preglede, liječnik će saznati uzima li pacijent neke lijekove, koliko alkohola pije i o njegovoj prehrani.

Simptomi karakteristični za hepatomegaliju daju sve razloge za detaljan pregled tijela. U pravilu se pacijentima propisuje:

• Biokemijski test krvi (serumski bilirubin, timolski test, alkalna fosfataza, ukupni protein i proteinogram, ALT i AST).
• Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija trbušne šupljine.
• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa.
• Radiografija.
• Testovi funkcije jetre, uključujući testove zgrušavanja krvi.

U nekim slučajevima, biopsija se provodi kako bi se razjasnili procesi u jetri. Ova analiza se provodi pomoću laparoskopije. Sve gore navedene dijagnostičke metode omogućuju vam da razumijete situaciju i točno odredite uzrok hepatomegalije.

Ultrazvučni znakovi hepatomegalije

Na skenogramima se pojavljuju kao fokalne lezije. Povećana jetra karakterizira se prisutnošću zona sa smanjenom akumulacijom radionuklida. Tijekom pregleda liječnik identificira topografske promjene u položaju, veličini organa i promjene u strukturi segmenata jetre.

Ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje bilo kakvih fokalnih lezija jetre. Dijagnostika omogućuje određivanje stupnja hepatomegalije, stanja slezene i drugih unutarnjih organa. Opsežnije informacije za proučavanje uzroka povećanja jetre dobivaju se ehohepatografijom. [ 26 ]

Eho znakovi hepatomegalije

Oni igraju važnu ulogu u identificiranju bolesti koje uzrokuju povećanje jetre.

• Ako je patologija uzrokovana zatajenjem srca, akutnim hepatitisom ili parazitskim bolestima, tada je očuvana homogena ehostruktura organa.
• Ako se otkrije heterogena ehostruktura jetre, to može ukazivati na masnu hepatozu, cirozu ili kronični hepatitis.
• Ako se u tkivu jetre pojave žarišta upale ili nekroze, što uzrokuje poremećaje u ehogenoj strukturi, možemo govoriti o prisutnosti tumora, cista ili apscesa.

Eho znakovi hepatomegalije omogućuju nam da točno odredimo stupanj patologije: blago, umjereno i teško povećanje jetre.

[ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika hepatomegalije potrebna je kako bi se točno utvrdio uzrok oštećenja jetre i razlikovalo od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Posebna se pozornost posvećuje veličini režnjeva organa. Dakle, povećanje ruba desnog režnja bez diferencijalne dijagnostike može se zamijeniti za neoplazme debelog crijeva, žučnog mjehura ili bubrega. Druga važna faza dijagnostike je razlikovanje hepatomegalije od hepatoptoze i hepatoze. Za točno utvrđivanje uzroka povećanja jetre provodi se palpacija u različitim položajima i ultrazvučni pregled. [ 28 ]

• Prilikom dijagnosticiranja hepatomegalije s akutnim virusnim hepatitisom, važne su informacije o nedavnim transfuzijama krvi ili njezinih komponenti. Višestruke injekcije, parenteralne manipulacije, kao i pripadnost pacijenta rizičnoj skupini ili prisutnost nepovoljne epidemiološke anamneze. Kako bi se isključio akutni virusni hepatitis, provodi se studija markera virusa B, C, D, G. To nam omogućuje utvrđivanje faze replikacije virusa i otkrivanje njegove prisutnosti.
• Hepatomegalija je jedan od prvih simptoma ciroze jetre, stoga je važno i razlikovati ovu bolest. Ciroza uzrokuje portalnu hipertenziju, funkcionalnu insuficijenciju i zbijanje jetre.
• Portalnu hipertenziju prate poremećaji cirkulacije, što uzrokuje povećanje organa. Za identifikaciju ove bolesti provodi se gastroskopija koja otkriva širenje vena želuca i jednjaka, a može se provesti i biopsija.
• Povećanje jetre i bol u desnom hipohondriju također su karakteristični za začepljenje jetrenih vena, što dovodi do poremećaja u odljevu krvi iz organa ( Budd-Chiarijev sindrom ). Pacijent se žali na vrućicu, slabost i ascites. Za dijagnozu se provodi ultrazvučna dopplerografija s procjenom protoka krvi. Glavni simptom ove bolesti je hepatomegalija s potpunim oštećenjem funkcije jetre. Obavezna je punkcijska biopsija.
• Iznimno je važno prepoznati bolesti skladištenja (amiloidoza, masna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza), koje u početnoj fazi daju samo jedan simptom - hepatomegalija. Za otkrivanje masne hepatoze koriste se CT i ultrazvuk. Prilikom dijagnosticiranja hemokromatoze posebna se pozornost posvećuje rezultatima krvnih pretraga. Za potvrdu dijagnoze hepatocerebralne distrofije pozornost se posvećuje prisutnosti neuroloških simptoma i podacima punkcijske biopsije.
• Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnih bolesti koje uzrokuju hepatomegaliju, potrebno je imati na umu mogući perikarditis u području desne klijetke. U pravilu, u ovom slučaju, u anamnezi je bila trauma u području srca ili tuberkuloza. Prvi znakovi bolesti uzrokuju bol u desnom hipohondriju, povećanje lijevog režnja jetre, kratkoću daha i visoki krvni tlak.

[ 29 ], [ 30 ]

Liječenje hepatomegalija

Liječenje hepatomegalije u potpunosti ovisi o dijagnostičkim rezultatima i etiološkoj komponenti patologije. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka oštećenja jetre i suzbijanje bolnih simptoma. Potrebno je pridržavati se posebne prehrane, blagog režima tjelesne aktivnosti i preventivne hepatoprotektivne terapije.

Ako je hepatomegalija uzrokovana hepatitisom, tada antivirusna i hepatoprotektivna terapija dovodi do potpunog oporavka i vraćanja normalne veličine jetre. Propisivanje betaina, pentoksifilina, rosuvastatina, orlistata, ursodeoksikolne kiseline i atorvastatina za nealkoholni steatohepatitis. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studije su pokazale da primjena vitamina E i vitamina C smanjuje fibrozu kod pacijenata s nealkoholnim steatohepatitisom [ 36 ]. Kod ciroze, koja uzrokuje nepovratnu zamjenu stanica jetre vezivnim tkivom, potpuna obnova jetre je nemoguća. Liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka enzima u organu i održavanje normalnog funkcioniranja. Liječenje se svodi na palijativnu terapiju, na tlo koje hepatomegalija polako napreduje, a stanje pacijenta se stalno pogoršava.

Ako pacijent ima povećanu jetru na pozadini kompenzirane ciroze, preporučuje se ograničavanje tjelesne aktivnosti, pridržavanje prehrane s dovoljno vitamina i proteina te potpuno suzdržavanje od alkohola. Aktivna virusna ciroza B i C uzrokuje replikaciju virusa, pa se liječenje provodi lijekovima. [ 37 ], [ 38 ]

Kod hepatomegalije uzrokovane zatajenjem jetre s ascitesom i nedostatkom natrijevog klorida, diuretici se propisuju za liječenje. Ako osnovna bolest napreduje, prati je ciroza jetre ili je pacijent mlađi od 60 godina, moguća je transplantacija organa. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Prehrana za hepatomegaliju

Prehrana za hepatomegaliju jedan je od najvažnijih uvjeta za vraćanje zdravlja jetre. Zdrava, uravnotežena prehrana blagotvorno utječe na jetru i tijelo u cjelini. Pogledajmo osnovna pravila prehrane za hepatomegaliju:

• Potrebno je jesti najmanje 6 puta dnevno, odnosno tri glavna obroka i tri međuobroka. Preporučuje se jesti hranu djelomično, u malim porcijama.
• Potrebno je potpuno odustati od masne i pržene hrane. Bolje je kuhati jela na pari, kuhati ili peći. Dopušteno je konzumirati najviše 70 g masti dnevno, a životinjske masti je bolje zamijeniti biljnim mastima.
• Iz prehrane biste trebali potpuno isključiti pekarske proizvode, šećer i sve slatkiše.
• Zabranjeno je jesti masno meso i ribu, mast, dimljenu, začinjenu, konzerviranu ili slanu hranu.
• Prehrana bi trebala uključivati pirjano i kuhano povrće, kašu, kuhanu ili pečenu ribu, perad. Preporučuje se jesti više sezonskog povrća i voća.

Dijeta za hepatomegaliju

Dijeta za hepatomegaliju usmjerena je na normalizaciju funkcije jetre. Dijeta se sastoji od pet obroka dnevno svaka 3-4 sata s određenim ograničenjima u izboru proizvoda. Dijeta br. 5 prema Pevzneru u potpunosti ispunjava ove zahtjeve. Uz propisane lijekove za liječenje hepatomegalije, oporavak se može ubrzati hranom. Nepoštivanje pravila prehrane može imati vrlo ozbiljne posljedice za tijelo i izazvati upalu jetre, što će samo pogoršati hepatomegaliju.

Dozvoljeni proizvodi:

• Biljna ulja.
• Nemasna morska i riječna riba.
• Svježe povrće i voće, začinsko bilje.
• Mlijeko i mliječni proizvodi.
• Med, pastila, pekmez.
• Suho voće.
• Žitarice.
• Nemasna perad.
• Juhe od povrća, žitarica i mlijeka.
• Kiseli kupus.

Prehrana za hepatomegaliju zahtijeva večeru najkasnije do sedam sati navečer. Prejedanje je strogo zabranjeno, između obroka trebaju biti intervali od 2,5-3 sata, ali ne više.

Kontraindicirani proizvodi:

• Maslac (više od 50 g dnevno) i margarin.
• Jaja (ne više od 2 tjedno).
• Kobasice i proizvodi od kobasica.
• Svinjetina, guska, janjetina.
• Sir s visokim udjelom masti.
• Ukiseljena i pržena hrana.
• Ljuti začini, umaci, ocat.
• Mahunarke i luk.
• Sok od rajčice.
• Bijeli rafinirani šećer i svi slastičarski proizvodi.
• Čokolada.
• Konzervirana roba.
• Pekarski proizvodi.

Prehrana i hepatomegalija su dva nerazdvojna pojma. Budući da je bez pravilne prehrane nemoguće u potpunosti obnoviti funkciju jetre i zdravlje tijela, nakon dijagnoze liječnik može dodati dodatna ograničenja prehrani koja su povezana sa specifičnom bolešću koja je uzrokovala povećanje organa. Trajanje dijete također određuje liječnik, ali neke preporuke morat će se slijediti tijekom cijelog života. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Prevencija

Prevencija hepatomegalije ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala povećanje jetre. Kako bi se spriječila hepatomegalija, potrebno je pridržavati se zdrave prehrane, odreći se loših navika (alkohol, pušenje) i kontrolirati tjelesnu težinu. Uz poseban oprez i samo uz dopuštenje liječnika, možete uzimati lijekove, jer i oni mogu uzrokovati toksično oštećenje jetre. [ 46 ]

U preventivne svrhe preporučuje se vođenje aktivnog načina života i bavljenje sportom. Preduvjet za dobro zdravlje je pun, zdrav san i pravovremena medicinska pomoć.

[ 47 ]

Prognoza

Prognoza hepatomegalije ovisi o prirodi patologije i težini poremećaja. Ako je povećanje jetre posljedica virusnih i infektivnih lezija, izlječivo je. Antivirusna terapija je posebno učinkovita u ranim fazama, dok je rizik od prijelaza u izraženi oblik 5%. Kod patologija jetre uzrokovanih toksičnim oštećenjem prognoza se pogoršava. Ciroza, nekontrolirana masna hepatoza, fulminantni oblici hepatitisa imaju nepovoljnu prognozu.

Bilo koja bolest koja uzrokuje ne samo povećanje organa, već i promjene u parenhimu jetre karakterizira se brzim napredovanjem i razvojem teških posljedica. U 30% slučajeva smrtni ishod nastaje zbog komplikacija osnovne bolesti koja je uzrokovala hepatomegaliju. To može uključivati intraperitonealno krvarenje, teške zarazne bolesti, poremećaje antitoksične funkcije jetre itd. [ 48 ]

Hepatomegalija je znak problema s jetrom i tijelom. Redoviti liječnički pregledi i ultrazvučni pregledi omogućuju vam otkrivanje povećanja jetre u ranoj fazi. Zahvaljujući tome, možete pravovremeno započeti liječenje osnovne bolesti i vratiti veličinu i funkcionalnost organa u normalu.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]