Epididimektomija

Epididimektomija je operacija uklanjanja dodataka testisa. Izvodi se uglavnom za ozbiljne indikacije uzrokovane specifičnim čimbenicima. Često se tijekom operacije otkriva generalizacija upalnog procesa, pri čemu se patologija širi na testise. Tada se ne uklanja samo dodatak, već i testis. U tom slučaju ne smije se ukloniti više od 2 cm u promjeru, inače postoji rizik od nekroze testisa. Također, tijekom operacije uklanja se dio sjemenske vrpce.

Često se operacija izvodi kada tuberkulozna infekcija napreduje. U tom slučaju, kako bi se spriječilo širenje patološkog procesa, određeni dijelovi vas deferensa zdrave strane se režu i previjaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Operacija se izvodi ako se razviju intenzivni infektivni i upalni procesi, s izraženom boli i čestim recidivima. Također se preporučuje u slučaju kroničnog epididimitisa. Operacija se izvodi u slučaju kroničnog epididimitisa s nastankom nerazrješavajućih infiltrata. Tuberkulozna infekcija koja zahvaća privjeske, nastanak infiltrata koji se ne resorbiraju izravne su indikacije za operaciju.

Mnogi stručnjaci smatraju da ako nema učinka od liječenja, u svakom slučaju je potrebno pribjeći uklanjanju i ne odgađati proces, inače možete samo pogoršati situaciju. Svaki najmanji znak generalizacije infektivnog i upalnog procesa, pojava nekrotičnih područja, apscesa, bilo kakvo oštećenje staničnih elemenata koji ne prolaze dugo vremena, služe kao razlog za hitnu operaciju. Također, operacija se izvodi kod akutnog epididimitisa, ako postoji rizik od razvoja nekrotičnog orhitisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Preoperativna priprema je jednostavna i ne razlikuje se od pripreme za druge operacije. Tijekom planirane operacije provodi se preliminarni pregled, tijekom kojeg se provodi obavezna konzultacija s andrologom, uključujući anketu, pregled pacijenta, palpaciju zahvaćenih područja. To omogućuje procjenu stanja samog dodatka, sjemenske vrpce, stupnja njezine uključenosti u patološki proces. Liječnik mora pažljivo procijeniti pritužbe, rezultate objektivnog pregleda, proučiti anamnezu, na temelju koje se donosi zaključak o preporučljivosti operacije i prisutnosti indikacija.

Zatim se propisuju potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage. Najznačajnije su krvne pretrage: opće, biokemijske. Mogu biti potrebne krvne pretrage na šećer i zgrušavanje krvi. Uzima se bris. Pregledava se iscjedak iz uretre.

Instrumentalni pregledi uključuju ultrazvuk skrotuma, dopplerografiju i druge preglede. Ako postoji sumnja na razvoj maligne neoplazme, preporučljivo je provesti biopsiju, tijekom koje se uzima biološki materijal za histološki pregled.

Važno je da se, ako postoji tuberkulozna infekcija, mjesec dana prije operacije provede liječenje tuberkuloze kemoterapijskim metodama. Ako je operacija hitna, sve potrebne mjere provode se u bolnici, nekoliko dana prije operacije.

Na dan operacije ne možete jesti najmanje 6 sati prije operacije. Dlake u području prepona se briju, uključujući i područje trbuha. Ako pacijent iz nekog razloga ne može izvesti postupak, postoji bol ili postoji rizik od oštećenja zahvaćenog područja, manipulaciju izvodi medicinsko osoblje.

Također, anestezija se odabire unaprijed. Za to je potrebna konzultacija s anesteziologom. Liječnik može propisati dodatne pretrage koje će pomoći u određivanju i okvirnom predviđanju tijeka operacije i učinka anestezije. Mogu biti potrebne pretrage krvi i urina, testovi na sifilis, HIV, hepatitis i druge zarazne bolesti. Kao i prije svake operacije koja se izvodi pod općom anestezijom, propisuje se elektrokardiografija i radiografija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika epididimektomije

Postoji mnogo različitih tehnika i metoda izvođenja operacije. Najprikladnija opcija odabire se na temelju mnogih čimbenika.

Najčešće korištena tehnika je subkapsularna epididimektomija prema AV Vasilievu. U skladu s ovom metodom koristi se lokalna infiltracijska anestezija, tijekom koje se koristi 0,25% ili 0,5% otopina novokaina. Posebnu pozornost tijekom kirurške manipulacije treba posvetiti anesteziji sjemene vrpce. Ovdje su prikladne mnoge tehnike, ali optimalnom se smatra tehnika koja se koristi u slučajevima kada je potrebno potpuno blokirati sjemenu vrpcu. Prvo se pravi uzdužni rez na koži i ovojnicama testisa. Počinje u korijenu skrotuma. Duljina reza je u prosjeku 5-7 cm. Zatim se sjemovod odvaja i namotava na poseban gumeni držač. S druge strane, pravi se pažljivi uzdužni rez na vaginalnoj membrani, zbog čega je moguće izvući testis u ranu. To omogućuje oslobađanje privjeska. Ponekad se pronađu priraslice smještene u interlaminarnoj zoni u vaginalnoj membrani testisa. Ako se otkriju, odvajaju se.

Zatim se tankom iglom glava i tijelo privjeska tretiraju otopinom novokaina ili drugog anestetika. U području između privjeska i testisa prereže se ligament. Pogodnije je koristiti zakrivljene škare. Nastavite s kratkim rezovima, postupno prodirući ispod glave. U konačnici je potrebno doći do područja između privjeska i njegove membrane. Važno je sve raditi polako i pažljivo kako se ništa ne bi oštetilo. Polako se krećući u smjeru od glave prema tijelu, privjesak i njegova membrana se izvrću prema van. Zatim se repni dio odreže od samog testisa. Nakon toga se izravno prelazi na odvajanje sjemovoda, počevši od njegovog početnog dijela. Prvo se presijecaju žile koje opskrbljuju područje privjeska. Subkapsularne žile lokalizirane u području privjeska testisa nisu zahvaćene. Sjemovod se presijeca u području otvora sjemovoda, nakon što je prethodno podvezan katgut ligaturama.

Zatim se provodi sanacija: panjevi se tretiraju antisepticima. Najčešće se koristi karbolna kiselina (njezine otopine). Nakon što se membrane u repnom području privjeska potpuno diseciraju, potrebno je izvući repno područje i početni dio sjemovoda. Distalni kraj se izvlači iz područja sjemene vrpce. Zatim se područje privjeska sašije na testis ketgut šavovima. Ploča se izrezuje Bergmanovom metodom ili se sašije Winkelmanovom metodom. Nakon toga se u područje donjeg kuta polako uvodi gumeni dren, koji se ostavlja 24 sata. Površina rane se sašije duž drena. Na kraju operacije obavezno se stavlja tlačni zavoj, a skrotum se podiže.

Kontraindikacije u postupku

Operacija je kontraindicirana u prisutnosti teških somatskih bolesti, posebno ako su teške. Operacija se ne može izvesti ako je nedavno prebolio infarkt miokarda ili moždani udar. Prisutnost akutnih i drugih infekcija također može biti jedna od kontraindikacija. Također se ne izvodi u prisutnosti dijabetesa u teškom stadiju i poremećaja zgrušavanja krvi. Često se operacija izvodi u hitnim slučajevima, pa značaj svake kontraindikacije i stupanj rizika koji ona predstavlja za pacijenta procjenjuje liječnik na licu mjesta.

[ 10 ], [ 11 ]

Posljedice nakon postupka

Nakon operacije mogu se javiti oticanje mekih tkiva, hiperemija. Mogu se pojaviti modrice. Ponekad se otvaraju manja krvarenja, pojavljuju se hematomi. Obično ovi simptomi potpuno nestaju nakon nekog vremena, bez dodatnih intervencija. Ali u nekim slučajevima može biti potrebno otvaranje šavova. To se događa samo u slučaju brzog oticanja i povećanja veličine skrotuma. Često su ishodi povoljni, posebno kada se izvodi jednostrana operacija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije nakon postupka

Jedna od glavnih komplikacija je stvaranje hematoma i njihovo gnojenje. Može se razviti gnojno-upalni proces u skrotumu. Kako bi se to spriječilo, potrebno je osigurati potpunu hemostazu tijekom operacije i dobro drenirati ranu.

[ 15 ], [ 16 ]

Njega nakon postupka

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici. Prosječno trajanje njihove upotrebe je tjedan dana. Ako se otkrije tuberkuloza, provodi se kura antituberkulotske terapije. Ako se tijekom operacije otkrije onkološki proces, provodi se kemoterapija. Ovisno o vrsti korištenih niti, šavovi se sami otapaju ili se uklanjaju nakon 7-10 dana.

Po potrebi se propisuju analgetici, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Provodi se odgovarajuća simptomatska terapija. Trajanje hospitalizacije određuje se stanjem pacijenta, dobrobiti, stanjem postoperativnih šavova i površine rane. Nakon otpusta preporučuje se individualna restorativna terapija. Seksualna aktivnost i teška tjelesna aktivnost zabranjeni su tijekom oporavka.

[ 17 ]

Recenzije

Ako analizirate recenzije, prvo što vam upada u oči jest da ih je vrlo malo. Oni koji su podvrgnuti operaciji pokušavaju ne raspravljati o tome, ne izražavati svoja mišljenja. Recenzije se tiču onoga što pacijenti osjećaju prilikom pripreme za operaciju. Definitivno, takva manipulacija je teška mentalna trauma za čovjeka. Ne usuđuju se svi to učiniti. Uglavnom, oni koji su podvrgnuti operaciji podvrgnuli su se tome iz hitnih razloga.

Za planirani zahvat potrebno je odlučiti se za takvu operaciju. Muškarci pitaju druge pacijente koji su se morali suočiti sa sličnim problemom o ovoj operaciji, postavljaju pitanja liječnicima. U osnovi, muškarci žele dobiti sveobuhvatne informacije o operaciji: o svim prednostima, nedostacima i ograničenjima. Zanimaju ih posljedice i moguće komplikacije.

Zanimljivo je i da muškarci ovu operaciju smatraju samo ekstremnom, rezervnom opcijom u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima. Spremni su isprobati bilo koja sredstva, podnijeti nelagodu, ali pokušavaju odgoditi vrijeme operacije što je dulje moguće. Mogućnost izvođenja operacije počinju razmatrati kada bolest napreduje, u težim fazama. Odlučuju se tek nakon mnogo godina patnje od teških simptoma, a također i u slučaju ako, unatoč dugotrajnom liječenju, osjećaj upalnog procesa ostaje, kao i akutno peckanje i bol u skrotumu i dalje se širi po cijelom tijelu.

Prema riječima uroloških kirurga, epididimektomija je opterećena samo prestankom spermatogeneze. Gotovo nitko ne doživljava druge organske i funkcionalne poremećaje nakon operacije. Unatoč predrasudama i drugim mitovima koji okružuju ovu operaciju, ona se izvodi prilično često i, u većini slučajeva, učinkovito. Omogućuje radikalno rješavanje problema. Ne utječe na kvalitetu života u budućnosti. Možete imati spolne odnose, a muškarac također dobiva orgazam. Također, operacija ne utječe na libido, hormonalne razine ili erekciju.