Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Enterovirusni meningitis u djece i odraslih

Medicinski stručnjak članka

Zarazna bolest
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 26.11.2021

Kada upalu pia mater uzrokuju enterovirusi iz obitelji Picornaviridae, dijagnosticira se enterovirusni meningitis. Šifra ove bolesti prema MKB-10 je A87.0 u odjeljku zaraznih bolesti (i G02.0 u odjeljku upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava). Enterovirusi uključuju viruse Coxsackie A i B, ehoviruse, polioviruse i nedavno identificirane numerirane viruse poput enterovirusa 71. [1]

Epidemiologija

Pikornavirusi, posebno enterovirusne i rinovirusne skupine, odgovorni su za većinu virusnih bolesti kod ljudi. Enterovirusi uzrokuju 10 do 15 milijuna simptomatskih infekcija u Sjedinjenim Državama svake godine. [2]

Općenito, učestalost virusnog meningitisa u općoj populaciji tijekom godine procjenjuje se na pet slučajeva na 100 tisuća stanovnika.

Točna etiologija virusnog meningitisa (odnosno specifični serotip virusa) otkriva se u najviše 70% slučajeva. [3]

Enterovirusi se smatraju najčešćim uzročnikom virusnog meningitisa u mnogim zemljama svijeta: u nekim zemljama s visokim prihodima godišnje se prijavi 12 do 19 slučajeva na 100.000 ljudi. [4]

Uzroci enterovirusni meningitis

Studije su pokazale da je do 85-90% svih slučajeva virusnog  meningitisa ,  [5]koji se naziva i  aseptični meningitis ,  [6]povezan s oštećenjem pia mater i arahnoidne membrane i subarahnoidnog prostora mozga  infekcijom enterovirusom , čije se širenje širi sezonski je i značajno raste ljeti. [7]

Razlozi su infekcija  Coxsackie virusima  ili  ECHO  (enterično citopatogeno ljudsko siroče) virusima, koji se mogu pojaviti na dva načina: fekalno-oralni (putem vode, hrane, ruku ili predmeta kontaminiranih ovim virusima) i kapljicama u zraku (u dodiru s bolesnim ili ljudi koji se oporavljaju u čijem se respiratornom aerosolu nalazi virus). [8]

Faktori rizika

Nepoštivanje higijenskih pravila, djeca mlađa od tri godine i oslabljen imunitet u adolescenata i odraslih smatraju se čimbenicima rizika za razvoj enterovirusnog meningitisa.

Enterovirusi, koji uzrokuju većinu slučajeva virusnog meningitisa, zarazni su, no u mnogim slučajevima radi se o asimptomatskim ili nemeningitisnim febrilnim stanjima. [9]

Patogeneza

Jasno je da je patogeneza enterovirusne upale moždanih ovojnica posljedica djelovanja virusa koji su ušli u tijelo. Mehanizam upalnog procesa izazvanog ovim Coxsackie virusima i ECHO virusom nije potpuno jasan. [10], [11]

Poznato je da proteini njihovih kapsida - prije početka replikacije genoma - stupaju u interakciju s nekim receptorima staničnih (lizosomskih) membrana u mnogim tkivima i tipovima ljudskih stanica, uključujući T -limfocite i neurone, što je zapravo prvi stadij životnog ciklusa virusa... [12]

Prvo se replikacija virusa javlja u limfnim tkivima gornjih dišnih putova i tankog crijeva, a zatim se šire, ulazeći u krvotok (to jest nakon sekundarne viremije). [13]

Više informacija u materijalu -  Enterovirusne infekcije - Uzroci i patogeneza

Simptomi enterovirusni meningitis

Prvi znakovi virusnog (aseptičnog) meningitisa uzrokovanog enterovirusima obično se očituju akutnom temperaturom (iznad + 38,5 ° C),  [14]glavoboljom, fotofobijom, ukočenošću vrata (ukočenim vratom), mučninom i povraćanjem. [15]

Simptomi također uključuju znakove iritacije meninge: nevoljna kontrakcija tetive tetive tetive tijekom ekstenzije koljena u ležećem pacijentu (Kernigov znak); nehotično savijanje nogu i njihovo povlačenje prema trbuhu pri pokušaju naginjanja pacijentove glave prema naprijed (znak Brudzinskog). [16]

S ovom infekcijom sluznice mozga u dojenčadi, bilježe se povećana razdražljivost i ćudljivost, potpuni nedostatak apetita i odbijanje dojke, povećana pospanost i povraćanje. Iako se enterovirusni meningitis u male djece može pojaviti bez izraženih meningealnih znakova.

Što je dijete mlađe, brže može doći do oštećenja moždanih ovojnica i može se razviti upalni proces odgovora - fulminantni enterovirusni meningitis s istim manifestacijama ili samo sa slabošću i glavoboljom. U rijetkim slučajevima moguće je zamagljivanje svijesti i omamljenost. [17]

Novorođenčad s enterovirusnim meningitisom mogu se pojaviti na isti način kao i bakterijska sepsa, a mogu imati i sustavne lezije poput nekroze jetre, miokarditisa, nekrotizirajućeg enterokolitisa, napadaja ili žarišnih neuroloških simptoma.

Također pročitajte -  Simptomi Coxsackie i ECHO infekcija

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije enterovirusne upale meninga su razvoj meningoencefalitisa i cerebralnog edema. Iako većina vrsta aseptičnog meningitisa nije ozbiljna, dugoročni učinci mogu uključivati neuromišićne poremećaje, napade glavobolje i kratkotrajno oštećenje pamćenja.

Neki podtipovi enterovirusa, poput EV71 i EV68, povezani su s težom neurološkom bolešću i lošijim ishodima. Najčešće teške komplikacije enterovirusnog meningitisa su meningoencefalitis, miokarditis i perikarditis. U djece neurološke komplikacije enterovirusne infekcije mogu uključivati akutnu mlitavu paralizu i rombencefalitis. Neuropsihološki poremećaji nakon virusnog meningitisa su mjerljivi, ali općenito nisu tako teški kao oni nakon bakterijskog meningitisa. [18]Neka su istraživanja zabilježila poremećaj spavanja kao dugoročnu posljedicu meningitisa. [19]

Dijagnostika enterovirusni meningitis

Kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje, pacijenti sa sumnjom na meningitis zahtijevaju točnu i brzu dijagnozu, koja počinje fizičkim pregledom i procjenom prisutnih simptoma.

Za utvrđivanje uzročnika bolesti (i razlikovanje virusnog i bakterijskog meningitisa) potrebni su testovi: bris iz nazofarinksa, testovi krvi i izmeta,  analiza cerebrospinalne tekućine  (lumbalnom punkcijom). [20]

CSF ili cerebrospinalna tekućina kod enterovirusnog meningitisa ispituje se multipleksnom PCR - lančanom reakcijom polimeraze, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti virusne RNA u njoj. [21]

Instrumentalna dijagnostika najčešće se sastoji od  računalne tomografije mozga

Više informacija u članku -  Enterovirusne infekcije - Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bakterijskim, tuberkuloznim i gljivičnim meningitisom, lajmskom bolešću, kao i drugim virusnim infekcijama (arbovirus, herpes simplex virus, paramiksovirus itd.). Druge zarazne etiologije koje treba uzeti u obzir uključuju mikoplazme, spirohete, mikobakterije, brucelu i gljivični meningitis ili encefalitis. [22]  Neinfektivna etiologija uključuje lijekove (NSAID, trimetoprim-sulfametoksazol, intravenozni imunološki globulin), teške metale, neoplazme, neurosarkoidozu, sistemski eritematozni lupus, Behcetov sindrom i vaskulitis. U djece se Kawasakijeva bolest može manifestirati na isti način kao i bakterijski ili virusni meningitis.[23]

Tko se može obratiti?

Liječenje enterovirusni meningitis

Većina virusa, uključujući enteroviruse koji uzrokuju meningitis, nemaju posebno liječenje osim potporne terapije. Davanje tekućine i elektrolita i ublažavanje boli glavni su temelj liječenja virusnog meningitisa. Bolesnike je potrebno pratiti zbog neuroloških i neuroendokrinih komplikacija, uključujući napadaje, cerebralni edem i SIADH.

Kao što stručnjaci primjećuju, virusna je obično dobroćudna bolest koja prolazi sama od sebe. 

Liječenje za ublažavanje simptoma uključuje NSAIL (Ibuprofen i sur.) Za povišenu temperaturu i glavobolju te za jako povraćanje potrebno je održavanje razine tekućine i elektrolita u tijelu (morate piti više vode). U težim slučajevima, deksametazon se daje parenteralno  .

Plekonaril je prvo takve vrste aktivno oralno aktivno antivirusno sredstvo koje selektivno inhibira replikaciju pikornavirusa blokirajući virusnu vezanost i uklanjanje ovojnice. Ova placebo kontrolirana, dvostruko slijepa studija testirala je učinkovitost oralnog plekonarila u liječenju virusnog enterovirusnog meningitisa. Plekonaril značajno smanjuje trajanje i težinu simptoma enterovirusnog meningitisa u djece i dobro se podnosi. [24]

Antibiotici nisu učinkoviti protiv virusa, ali po prijemu u bolnicu - točan uzrok upale još nije poznat - mogu se propisati empirijski, a nakon otkrivanja virusnog patogena, upotreba antibiotika se prekida.

Za detalje pogledajte:

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, ali poštivanje pravila osobne higijene može spriječiti infekciju.

Prognoza

U usporedbi s meningitisom uzrokovanim bakterijskim i gljivičnim infekcijama, kao i upalom sluznice mozga hepreviralnog podrijetla, enterovirusni meningitis ima bolju prognozu,  [25]pa se većina pacijenata potpuno oporavi.


Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian.
For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian,
this article has been translated into the current language, but has not yet
been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this.
In this regard, we warn you that the translation of this article may be 
incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

Portal iLive ne pruža medicinske savjete, dijagnozu ili liječenje.
Informacije objavljene na portalu služe samo kao referenca i ne smiju se koristiti bez savjetovanja sa stručnjakom.
Pažljivo pročitajte pravila i pravila web-lokacije. Također možete kontaktirati nas!

Copyright © 2011 - 2021 iLive. Sva prava pridržana.