Aseptični meningitis

Aseptični meningitis je upala meninga s limfocitnom pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti agensa temeljena na rezultatima biokemijske bakteriološke studije CSF-a.

Najčešći uzrok aseptičnog meningitisa su virusi, drugi uzroci mogu biti zarazni ili neinfektivni. Bolest se očituje povećanom temperaturom tijela, glavoboljom i meningealnim simptomima. Aseptični meningitis virusne etiologije se obično rješava neovisno. Liječenje je simptomatsko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Što uzrokuje aseptički meningitis?

Aseptički meningitis razvija pod djelovanjem uzroka infektivnog (npr riketsije, spirohete, parazita) i infektivne prirode (npr intrakranijalnim tumorima i ciste, kemoterapija, sistemske bolesti).

U prevladavajućoj većini slučajeva, patogeni su enterovirusi, prvenstveno ECHO virusi i Coxsackie virusi. U mnogim zemljama virus zaušnjaka čest je patogen, au Sjedinjenim Državama postao je rijedak zbog programa cijepljenja. Enterovirusi i virus zaušnjaka prodiru kroz dišni trakt ili gastrointestinalni trakt i raspršeni su hematogenim putem. Meningitis Mollare je benigni serozni rekurentni meningitis koji je karakteriziran pojavom velikih atipičnih monocita (prethodno smatranih endotelnih stanica) u CSF; uzrok bolesti je vjerojatno virus tipa herpes simplex II ili druge viruse. Virus koji uzrokuje encefalitis obično dovodi do razvoja slabo izraženog ozbiljnog meningitisa.

Paraziti aseptičkim meningitisa mogu se pojaviti i neke bakterije, uključujući spiroheta (sifilis i leptospirozu laymoborrelioza) i rikecije (aktivatori tifusa, Rocky Mountain pjegavi tifus i ehrlichiosis). Patološke promjene u CSF mogu biti prolazne ili uporni. U velikom broju bakterijskih infekcija - mastoiditis, upala sinusa, mozga apscesa i zarazne endokarditisa - reaktivne promjene uočene u likvoru, tipičnim za aseptičkim meningitisa. To je zbog činjenice da je generalizirana upala inducira razvoj sistemski vaskulitis i jalove pleocitoze u lumbalnome CSF i u odsutnosti bakterija.

Uzroci aseptičnog meningitisa

infekcija	primjeri
Bakterijski	Bruceloza, mačka ispočetka bolest, cerebralnu oblik Whipplova bolest, leptospirozu, Lyme bolest (neuroborreliosis) venerični limfogranulom, mikoplazma infekcije, rikecijske infekcije, sifilis, tuberkuloze
Reakcije nakon infekcije preosjetljivosti	Moguće je za mnoge virusne infekcije (na primjer, ospice, rubeola, boginja, cowpox, piletina)
Virusni	Pileća kozica; Coxsackie virus, ECHO virus; polio; groznica zapadnog Nila; istočni i zapadni konjski encefalitis; herpes simplex virus; HIV infekcija, citomegalovirusna infekcija; infektivni hepatitis; infektivna mononukleoza; limfocitni koriomeningitis; epidemijski parotitis; encefalitis St. Louis
Gljivične i parazitske	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Nezaraznih

Lijekovi	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloksacin, citozin arabinozid (vыsokie dozы), imunoglobulina, muromonab CD3, izoniazid, NVPS (ibuprofen, naproksen, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe protutijela 0KT3, penicilin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Pobijedi membrane mozga	Behcetova bolest lezijama živčanog sustava, eksudat ulazak intrakranijskog epidermoidnim tumora ili craniopharyngiomas CSF, leukemije meninga, tumore tvrde moždane ovojnice, sarkoidozu
Parameningalni procesi	Tumor mozga, kronični sinusitis ili srednji otitis, multipla skleroza, moždani udar
Reakcija endolumbralnoj primjeni lijekova	Zrak, antibiotici, kemoterapijski lijekovi, preparati za spinalnu anesteziju, Iofendilatu, druge boje
Odgovor na primjenu cjepiva	Na mnogim, osobito anti-pertusis, bjesnoću i antipiretiku
Drugo	Vodeći meningitis, meningitis Mollare

"Aseptična" u ovom kontekstu odnosi se na slučajeve kada bakterije nisu otkrivene rutinskom metodom bakterioskopije i kulture. Ti slučajevi uključuju neke bakterijske infekcije.

Gljivice i protozoe mogu izazvati gnojnim meningitisa i sepse s promjenama u likvoru specifične za bakterijskih meningitisa stajati razliku da patogeni nisu otkriveni mikroskopskim obojenog razmaza i stoga dodijeljen ovoj kategoriji.

Među nezaraznim uzrocima upale moždanih ovojnica može ukazivati tumora infiltraciju, proboj sadržaja vnugricherepnyh ciste u opticaju liker, endolyumbalnoe uzimanje lijekova, trovanja olovom i iritacije sredstva za kontrast. Možda je razvoj reaktivne upale na sustavnu primjenu lijekova prema vrsti reakcije preosjetljivosti. Većina drugih NSAID izazvati reakciju preosjetljivosti (osobito ibuprofen), antimikrobna sredstva (posebno sulfonamidi) i imunomodulatori (intravenska imunoglobulini, monoklonska protutijela OKTZ, ciklosporin, vakcine).

Simptomi aseptičkog meningitisa

Aseptični meningitis slijedi sindrom sličan influencu pretorijentu (bez prehlade), što se očituje povećanjem tjelesne temperature i glavoboljom. Meningealni znakovi su manje izraženi i razvijaju se sporije nego kod akutnog bakterijskog meningitisa. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, sustavni ili nespecifični simptomi prevladavaju. Fizički neurološki simptomi nisu prisutni. U bolesnika s neinfektivnom upalom membrane mozga, tjelesna temperatura obično je normalna.

Dijagnoza aseptičnog meningitisa

Sumnja na aseptički meningitis opravdana je u prisutnosti vrućice, glavobolje i meningealnih simptoma. Prije izvođenja lumbalna punkcija mora napravljen CT ili MRI lubanje, posebno u slučaju sumnje intrakranijalne volumena (s fokalnih neuroloških simptoma i edema očnog disk). Promjene u CSF aseptičkog meningitisa smanjiti na umjerenim i povećanja intrakranijalnog tlaka i limfocitne pleocitoze u lumbalnome rasponu od 10 do 1000 stanica / ml. Na samom početku bolesti, moguće je detektirati malu količinu neutrofila. Koncentracija glukoze u CSF je unutar normalnih granica, protein je unutar normalnih granica ili umjereno povišen. Identificirati virus PCR je izveden na uzorku od CSF, osobito meningitis Mollaret potvrđuje detektiranje u uzorku CSF DNA virus herpes simpleksa tipa II. Reaktivni aseptički meningitis za primjenu lijekova je dijagnoza isključenja. Dijagnostički algoritam generira na temelju kliničkih i anamnestičkim podacima, uz pretpostavku ciljano tražiti među mogućim uzročnicima (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilis, t. D.).

Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa, zahtijevaju hitnu specifično liječenje i sterilnom meningitis, kao što nije potrebno, ponekad problematično. Otkrivanje čak blagi neutrofilije u likera dozvoljeno je u ranoj fazi meningitisa, treba tumačiti u korist ranim fazama bakterijski meningitis. CSF parametri su također slični u slučajevima djelomično tretiranog bakterijskog meningitisa i aseptičnog meningitisa. Predstavnici Listeria spp. s jedne strane, praktički se ne može utvrditi kada premazati obojeni Gram-testa, ali s druge strane - da potiču monocitne reakcijsku tekućinu, koja treba tretirati, a u korist sterilan, a ne bakterijski meningitis. Poznato je da je kvrga bacil je vrlo teško otkriti bris i da promjeni CSF parametara u tuberkuloze su gotovo identične promjene u sterilan meningitisa; Ipak za verifikaciju dijagnoze tuberkulozan meningitisa se temelji na rezultatima kliničkog pregleda, kao i povećanom razinom bjelančevina i umjereno smanjene koncentracije glukoze u CSF. Ponekad pod krinkom aseptičnog meningitisa debira idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje aseptičnog meningitisa

U većini slučajeva, dijagnoza aseptičkog meningitisa je očigledna, terapeutski algoritam uključuje obveznu rehidraciju, anesteziju i uzimanje antipiretika. Ako tijekom pregleda ne može u potpunosti isključiti mogućnost listerioznogo djelomično ili liječi bakterijski meningitis u ranim fazama, dok se konačni rezultati proučavanja likvora za pacijenta je propisao antibiotike djelotvorne protiv tradicionalnih uzročnika bakterijskog meningitisa. U slučaju reaktivnog aseptičkog meningitisa, ukidanje uzročnika najčešće dovodi do brzog ublažavanja simptoma. Za liječenje meningitisa Mollare je propisana aciklovirom.