Donosi niz testis

Specijalne operacije - obarajući testisa (orhiopeksiyu) - provodi se ispraviti urođeni defekt muških genitalija, kao nenormalan položaj testisa, kada je trenutak dječakova rođenja, jedan ili oba testisa ne spuštaju u skrotum.

Prema statističkim podacima, ova testikularna anomalija - kriptorhidizam - zabilježena je u dvije do tri punoljetne muške dojene od stotinu, a kada je beba preuranjena, defekt se otkriva deset puta češće.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

U većini slučajeva, provesti ispadanja kriptorhizma testisa, ako ne i pahuljasta jaje spontano neće uzeti ispravan položaj za 5-8 mjeseci starosti, dječaka, što se obično događa kada testisa retrakcije - psevdokriptorhizme. Na retratsiyu jaja, koja je uzrokovana povećanim refleksnih kremastericheskim dječaka od rođenja do jedne godine, račune za gotovo dvije trećine slučajeva, i to ne zahtijevaju kirurško liječenje, kao i gotovo 80% od ovogodišnjih testisi su već tamo, gdje bi trebao biti.

S  kriptorhidizmom,  operacija se može izvesti kad dijete odraste dobi od 15 do 18 mjeseci, a stručnjaci ne savjetuju da je odgađanje i ponovni ulazak testisa na dijete stariju od tri godine.

Takvu operaciju može preventivno provoditi odrasle osobe u slučajevima kada postoji neriješeno povlačenje testisa ili njene ektopije, no kirurška intervencija se u svim slučajevima ne preporučuje i ne izvodi nakon 32 godine.

Osim toga, indikacije za ovu operaciju kod tinejdžera ili odraslog muškog spola uključuju dislokaciju testisa s zatvorenom scrotalnom ozljedom ili površinom prepona, kao i torzijskim uvijanjem -  torzijom testisa. U posljednjem slučaju, operacija je hitna: ako prestanak protoka krvi do testisa ne prelazi šest sati, vjerojatnost očuvanja je gotovo 90%, a kašnjenje do dvanaest sati je samo 50%.

[6], [7], [8], [9]

Priprema

Pripreme za operaciju implantacije jajnika uključuju ultrazvuk scrotalnog područja i isporuku krvnih testova (opća klinička i koagulogramska koagulacija).

Orhiopecia se izvodi pod općom anestezijom, tako da posljednji obrok mora biti najkasnije pet do šest sati prije planiranog vremena rada.

Kada rušenje testis se održava sa torzijom ili iščašenja, endoskopske operacije pod lokalnom ili epiduralne anestezije, pa se ne preporučuje jesti tri do četiri sata prije postupka.

Prije predstojeće operacije, kirurg bi trebao općenito objasniti roditeljima djeteta svoju suštinu i dati im punu informaciju o odlasku u postoperativnom razdoblju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tehnika degradirani testis

Klinički potkrijepljen i tijekom mnogih desetljeća dokazana tehnika provođenja operacije ponovnog ulaska testisa može se razlikovati tehnikom različitih kirurških manipulacija.

I postoji mnogo tehnika za obavljanje ove operacije (u jednoj ili dvije faze): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider itd. U svakom konkretnom slučaju, metoda koju kirurg odabere za uklanjanje testisa na anatomsko normalno položaje ovisi o položaju nenadmašenog testisa u pacijenta.

Najjednostavniji slučaj, kada je jaje pred skrotumu (skrotumom) ili malo iznad nje; mnogo složenije kirurške tehnike sa postavljanjem jaje u ingvinalni kanal (što je gotovo 90% slučajeva) ili intraabdominalno, to jest za peritoneum (gdje se jaje nije opipljiva u ručnom pregledu i otkriven ultrazvukom ili laparoskopija).

Distribuira tehnika kreće i fiksiranje testisa u skrotumu, koji je poznat kao ispadanja jajašca Petrivalskomu (točnije, na Shumekeru-Petrivalskomu). Ako jaje se nalazi u prepone, kirurg čini mali rez u preponi i drugi mali rez na skrotumu, i kombinirajući ih u obliku anastomoza kojom se testis se pomiče prema dolje s preponama, bez ukupnog odvajanja od ingvinalni ligament. Skrotuma - između njezine kože i potkožnog fascije od glatke - nastaje mala „kesica” (krevet), gdje je jaje i stavio ga održava tamo pomoću absorbable šavovima. Radno polje se izvana izvlači na uobičajeni način.

Kada lokalizacija Nespušteni testis znatno veći skrotum ili peritoneum, a u slučaju kratkog testisa plovila održava dvostupanjski posude sjeme ispadanje jaje Fowler-Stevens podjela privremenog fiksiranja pomicati jaja vezivanje na unutarnjoj strani bedra - u prvom koraku, a zatim stavljanje jajašca skrotum - na drugom. U posljednjih nekoliko godina, ova tehnika nadograditi, a sada kao manje invazivne orhiopeksiya provode bez žila odvajanje testisa čak i pri vrlo visokim unutar lokalizacije neuobičajeno postavljenim jaje.

Ako duljina spermatozoida nije dovoljna, izvedena je i dvofazna operacija. U prvoj fazi, testis, nakon što je maksimalno moguće kretanje, fiksiran je ligatinom bez napetosti na sekcijama periostuma iznad pubes ili stidne simfize. Testisi i spermatski kabel mogu se izolirati silikonskom membranom kako bi se smanjila adhezija i olakšala drugu fazu operacije, izvedenu u nekoliko mjeseci.

Endoskopska ili laparoskopski ispadanja jaja, tehnika koja je razvijena u ranim 1990-ih, sada je najčešće korištena vrsta kirurškog liječenja kriptorhizam, posebno u intra-opipljivim testisa. Koristi se dvaoslovna orkopeksija, kao i jednokratna (preko 5 mm mililitarskog otvora). Prednosti ove metode, s obzirom na povratne informacije

Stručnjaci su minimalna trauma tkiva, smanjenje boli, smanjenje rizika od komplikacija i jednostavnije postoperativne njege.

Kontraindikacije u postupku

Glavni kontraindikacije ovog kirurškog zahvata su siromašni zgrušavanja krvi, hipertireoza, zarazne bolesti, akutne upalne procese bilo kojeg mjesta s povišene tjelesne temperature, a neke genetičke neuroloških sindroma.

[16], [17], [18]

Posljedice nakon postupka

Glavni učinci nakon postupaka jaje ispadanja uključuju mučninu kao posljedicu pojavu opće anestezije, skrotuma oteklina, pojavom krvarenja, intenzivne boli, poteškoće s mokrenjem vremena, sekundarne infekcije i zavara upale.

[19], [20], [21], [22]

Komplikacije nakon postupka

Najvjerojatnije komplikacije nakon ove operacije su:

• mjesto testisa u gornjem dijelu skrotuma kada je nepravilno učvršćen;
• kršenje integriteta spermatozoida ili njegove pretjerane napetosti;
• oštećenje cervikalnog ili ingvinalnog dijela vas deferensa;
• kršenje opskrbe krvlju testisa, što dovodi do ishemije tkiva i atrofije;
• razvoj fibroze intersticijalnog tkiva testisa s gubitkom njegovih funkcija.
• upala testisa i epididimije (njezina dodataka).

[23], [24]

Njega nakon postupka

Oslobađanje ležaja promatra se unutar tri dana nakon tradicionalne operacije i jedan ili dva dana nakon laparoskopije.

Njega nakon provedbe postupka:

• liječenje aseptičkim šavom;
• anesteziju (uzimanje analgetika unutar ili parenteralnom primjenom);
• sprečavanje razvoja sekundarne infekcije (uz uporabu širokog spektra antibakterijskih lijekova i urocitačkih lijekova).

Šavovi su obično uklonjeni sedmog desetog dana nakon operacije, a ukupni oporavak traje do jednog i pol mjeseca. Glavne preporuke za skrb u tom razdoblju odnose se na porast potrošnje vode, zabranu pranja vrućom vodom i kupanje u vodenim tijelima, ograničenja tjelesnih aktivnosti (za dječake - sve kretnje i biciklizam).

Redovito se obavljaju postoperativni pregledi liječnika kako bi bili sigurni da je testis u normalnom položaju i da nema komplikacija.

Kirurško spuštanje testisa s kriptorhidizmom je neophodan postupak koji smanjuje rizik od muške neplodnosti, pojave inguinalne kile i razvoja onkologije testisa.

[25], [26]