Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Diskirkulatorna encefalopatija - Pregled informacija
Medicinski stručnjak članka
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Diskirkulatorna encefalopatija je sporo progresivna disfunkcija mozga koja nastaje kao posljedica difuznog i/ili malog fokalnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne opskrbe krvlju.
Sinonimi: cerebrovaskularna insuficijencija, kronična cerebralna ishemija, sporo progresivni cerebrovaskularni insuflekt, kronična ishemijska bolest mozga, cerebrovaskularna insuficijencija, vaskularna encefalopatija, aterosklerotska encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, aterosklerotska angioencefalopatija, vaskularni (aterosklerotski) parkinsonizam, vaskularna (kasna) epilepsija, vaskularna demencija.
Od gore navedenih sinonima, termin "discirkulatorna encefalopatija" najšire je ušao u domaću neurološku praksu i zadržao je svoje značenje do danas.
ICD-10 kodovi
Cerebrovaskularne bolesti kodiraju se prema ICD-10 u odjeljcima 160-169. Pojam "kronične cerebralne cirkulatorne insuficijencije" nije uključen u ICD-10. Diskirkulatorna encefalopatija (kronična cerebralna cirkulatorna insuficijencija) može se kodirati u odjeljku 167. Ostale cerebrovaskularne bolesti: 167.3. Progresivna vaskularna leukoencefalopatija (Binswangerova bolest) i 167.8. Ostale specificirane cerebrovaskularne bolesti, pododjeljak "Cerebralna ishemija (kronična)". Preostale šifre iz ovog odjeljka odražavaju ili samo prisutnost vaskularne patologije bez kliničkih manifestacija (aneurizma krvne žile bez rupture, cerebralna ateroskleroza, Moyamoya bolest itd.), ili razvoj akutne patologije (hipertenzivna encefalopatija).
Za označavanje uzroka cerebrovaskularne insuficijencije možete koristiti dodatne kodove označene zvjezdicom: arterijska hipertenzija (110*, 115*), arterijska hipotenzija (195*), bolesti srca (121*, 147*), cerebralna ateroskleroza (167.2*), cerebralna amiloidna angiopatija (168.0*), cerebralni arteritis kod zaraznih, parazitskih i drugih bolesti klasificiranih u druge kategorije (168.1*, 168.2*).
Dodatni kod (F01*) također se može koristiti za označavanje prisutnosti vaskularne demencije.
Odjeljci 165-166 (prema ICD-10) „Okluzije ili stenoza precerebralnih (cerebralnih) arterija koje ne dovode do moždanog infarkta“ koriste se za kodiranje pacijenata s asimptomatskim tijekom ove patologije.
Epidemiologija cerebrovaskularne insuficijencije
Zbog uočenih poteškoća i neslaganja u definiciji cerebrovaskularne insuficijencije, dvosmislenosti tumačenja tegoba, nespecifičnosti i kliničkih manifestacija i promjena otkrivenih magnetskom rezonancijom, ne postoje adekvatni podaci o prevalenciji kronične cerebralne cirkulatorne insuficijencije.
Do određene mjere moguće je procijeniti učestalost kroničnih oblika cerebrovaskularnih bolesti na temelju epidemioloških pokazatelja prevalencije moždanog udara, budući da se akutni cerebrovaskularni insultant, u pravilu, razvija na pozadini pripremljenoj kroničnom ishemijom, a taj se proces nastavlja pojačavati u post-moždanom razdoblju.
[ Uzroci cerebrovaskularne insuficijencije
Uzroci akutnih i kroničnih cerebrovaskularnih insuficijencija su isti. Ateroskleroza i arterijska hipertenzija smatraju se glavnim etiološkim čimbenicima; često se otkriva kombinacija ova dva stanja. Druge kardiovaskularne bolesti, posebno one praćene znakovima kroničnog zatajenja srca, poremećajima srčanog ritma (i stalnim i paroksizmalnim oblicima aritmije), koje često dovode do pada sistemske hemodinamike, također mogu dovesti do kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Važne su i anomalije krvnih žila mozga, vrata, ramenog pojasa, aorte, posebno njezina luka; one se možda neće manifestirati sve dok se u tim žilama ne razvije aterosklerotski, hipertenzivni ili drugi stečeni proces.
Patogeneza cerebrovaskularne insuficijencije
Gore navedene bolesti i patološka stanja dovode do razvoja kronične cerebralne hipoperfuzije, tj. do dugotrajnog nedovoljnog prijema glavnih metaboličkih supstrata (kisika i glukoze) u mozak koji se dostavljaju krvotokom. Sporo napredovanje moždane disfunkcije koja se razvija u bolesnika s kroničnom cerebralnom cirkulacijskom insuficijencijom, patološki procesi se odvijaju prvenstveno na razini malih moždanih arterija (cerebralna mikroangiopatija). Rašireno oštećenje malih arterija uzrokuje difuzno bilateralno ishemijsko oštećenje, uglavnom bijele tvari, i višestruke lakunarne infarkte u dubokim dijelovima mozga. To dovodi do poremećaja normalne moždane funkcije i razvoja nespecifičnih kliničkih manifestacija - encefalopatije.
Simptomi cerebrovaskularne insuficijencije
Glavni simptomi discirkulacijske encefalopatije su: poremećaji u emocionalnoj sferi, polimorfni poremećaji kretanja, pogoršanje pamćenja i sposobnosti učenja, što postupno dovodi do maladaptacije pacijenata. Kliničke značajke kronične cerebralne ishemije su progresivni tijek, stadij, sindromnost.
U domaćoj neurologiji, dugo vremena, početne manifestacije cerebralne cirkulatorne insuficijencije klasificirane su kao kronična cerebralna cirkulatorna insuficijencija zajedno s discirkulacijskom encefalopatijom. Trenutno se smatra neutemeljenim razlikovati takav sindrom kao "početne manifestacije nedovoljne cerebralne opskrbe krvlju", s obzirom na nespecifičnost prezentiranih tegoba astenične prirode i čestu prekomjernu dijagnozu vaskularne geneze ovih manifestacija. Prisutnost glavobolje, vrtoglavice (nesistemske), gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, buke u glavi, zujanja u ušima, zamagljenog vida, opće slabosti, povećanog umora, smanjene učinkovitosti i emocionalne labilnosti, uz kroničnu cerebralnu cirkulatornu insuficijenciju, može ukazivati na druge bolesti i stanja.
Gdje boli?
Probir
Za otkrivanje cerebrovaskularne insuficijencije preporučljivo je provesti, ako ne masovni probirni pregled, onda barem pregled osoba s glavnim čimbenicima rizika (arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, bolesti srca i periferne vaskularne bolesti). Probirni pregled trebao bi uključivati auskultaciju karotidnih arterija, ultrazvučni pregled glavnih arterija glave, neuroimaging (MR) i neuropsihološko testiranje. Smatra se da je cerebrovaskularna insuficijencija prisutna kod 80% pacijenata sa stenotičkim lezijama glavnih arterija glave, a stenoze su često asimptomatske do određene točke, ali su sposobne uzrokovati hemodinamičko restrukturiranje arterija u području koje se nalazi distalno od aterosklerotskih stenoza (ešalonsko aterosklerotsko oštećenje mozga), što dovodi do progresije cerebrovaskularne patologije.
Dijagnoza cerebrovaskularne insuficijencije
Za dijagnosticiranje kronične cerebralne cirkulatorne insuficijencije potrebno je uspostaviti vezu između kliničkih manifestacija i patologije moždanih žila. Za ispravnu interpretaciju otkrivenih promjena vrlo je važno pažljivo prikupljanje anamneze s procjenom prethodnog tijeka bolesti i dinamičko promatranje pacijenata. Potrebno je imati na umu obrnutu proporcionalnost između težine tegoba i neuroloških simptoma te paralelizam kliničkih i parakliničkih znakova tijekom progresije cerebralne vaskularne insuficijencije.
Preporučljivo je koristiti kliničke testove i skale uzimajući u obzir najčešće kliničke manifestacije ove patologije (procjena ravnoteže i hoda, identifikacija emocionalnih i poremećaja osobnosti, neuropsihološko testiranje).
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje cerebrovaskularne insuficijencije
Cilj liječenja cerebrovaskularne insuficijencije je stabilizacija, zaustavljanje destruktivnog procesa cerebralne ishemije, usporavanje brzine progresije, aktiviranje sanogenetskih mehanizama kompenzacije funkcija, sprječavanje primarnog i ponovljenog moždanog udara, liječenje temeljnih bolesti i popratnih somatskih procesa.
Liječenje akutno razvijene (ili pogoršane) kronične somatske bolesti smatra se obveznim, budući da se u tom kontekstu značajno povećavaju pojave kroničnog cerebralnog cirkulatornog zatajenja. One, u kombinaciji s dismetaboličkom i hipoksičnom encefalopatijom, počinju dominirati kliničkom slikom, što dovodi do netočne dijagnoze, nespecijalizirane hospitalizacije i neadekvatnog liječenja.
Lijekovi
Prognoza
Prognoza ovisi o stadiju discirkulacijske encefalopatije. Isti stadiji mogu se koristiti za procjenu brzine napredovanja bolesti i učinkovitosti liječenja. Glavni nepovoljni čimbenici su teški kognitivni poremećaji, koji se često javljaju paralelno s porastom epizoda padova i rizikom od ozljeda, poput kraniocerebralne traume i prijeloma ekstremiteta (prvenstveno vrata bedrene kosti), koji stvaraju dodatne medicinske i socijalne probleme.