Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Budući da su simptomi infektivnog endokarditisa nespecifični, znatno se mijenjaju i mogu se neprimjetno razviti, u dijagnostici se zahtijeva visok stupanj budnosti. Sumnja se na endokarditis kod bolesnika s groznicom bez očitih izvora zaraze, osobito ako postoji buka u srcu. Sumnja na endokarditis treba biti vrlo visoka ako je bakteriološko ispitivanje krvi pozitivno u pacijenta koji ima povijest oštećenja srčanog ventila, nedavno podvrgnutih invazivnim postupcima ili intravenskim ubrizgavanjem lijekova. Pacijenti s prijavljenom bakterijom prikazani su višestrukim potpunim ispitivanjem kako bi se utvrdili novi zvukovi ventila i simptomi embolije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriološka dijagnoza infektivnog endokarditisa

Ako se sumnja na endokarditis provodi 3 puta bakterijskom studijom krvi (20 ml - za svako ispitivanje) tijekom 24 sata (uz pretpostavku RSE, dobivene su dvije kulture u prvih 1-2 sata). Ako studiju nije prethodila terapija antibioticima, s endokarditisom, sva tri bakteriološka krvna ispitivanja su obično pozitivna, jer bakteremija je kontinuirana; barem jedna kultura je pozitivna u 99%. Ako je studiju prethodila antimikrobna terapija, bakteriološka studija krvi može biti i pozitivna i negativna.

Pored pozitivnih kultura krvi, ne postoje specifični laboratorijski testovi. Infektivni proces često uzrokuje normochromic normocitnom anemija, povećanje broja leukocita i sedimentacije eritrocita, povećanu sadržaj imunoglobulina i kruži Imunološki kompleksi reumatoidni faktor, ali ti podaci nemaju dijagnostičku vrijednost. Analiza urina često pokazuje mikrohematuriju, ponekad eritrocitne cilindre, piruriju ili bakteriuriu.

Identifikacija mikroorganizam i određivanje njihove osjetljivosti na antimikrobne terapije su neophodni za pravilno liječenje. Za otkrivanje određenih mikroorganizama, bakteriološko proučavanje krvi može trajati 3-4 tjedna. Neki mikroorganizmi (npr Aspergillus) ne mogu dati pozitivnu kulturu. Dio patogena (npr Coxiella burnetti, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificirati serodiagnosis otkriti druge (npr legionela) poseban medij kulture potrebni. Negativni rezultati bakterioloških studija krvi može ukazivati na slabljenje bioloških svojstava mikroorganizama zbog prethodnog antimikrobne terapije, infekcija mikroorganizmima, koje ne rastu u standardnim medijima za kulturu, ili neku drugu dijagnozu (npr ne-infektivni endokarditis, fibrilacija miksom sa embolije, vaskulitis).

Infektivni endokarditis se pouzdano dijagnosticirati kada mikroorganizmi identificirani histološki (ili kulturan) u endokardijalni vegetacije dobivene tijekom srčane operacije, embolectomy ili obdukcije. Budući da je vegetacija rijetko dostupna za istraživanje, razvijeni su klinički kriteriji za utvrđivanje dijagnoze (s osjetljivošću i specifičnosti> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentalna dijagnoza infektivnog endokarditisa

Izvršite ehokardiografiju, obično transtorakalni (TTE), a ne transesofagealni (TEE). Iako je TSE nešto precizniji, invazivna je i skuplja. TSE se koristi u sljedećim slučajevima:

• sumnja na endokarditis kod pacijenta s protetskim ventilima;
• situacija u kojoj TTE nema dijagnostičku vrijednost;
• Dijagnoza infektivnog endokarditisa uspostavljena je klinički.

Revidirani klinički dijagnostički kriteriji za zarazni endokarditis Duke

Veliki kriteriji infektivnog endokarditisa

• Dvije pozitivne krvne kulture na mikroorganizme tipične za endokarditis.
• Tri pozitivne krvne kulture na mikroorganizmima kompatibilne s endokarditisom.
• Serološka detekcija Coxiella burnetii.
• Ehokardiografskih znaci umiješanosti u endokard: oscilirajuće masovne lezija u srčanog zaliska, noseća konstrukcija za put regurgitacija protoka ili na implantiranih materijala bez drugih anatomskih pretpostavkama.
• Srčani apsces.
• Po prvi put pojavio se / otkrio cijepanje protetskog ventila.
• Nova ventilacija ventila

Mali kriteriji infektivnog endokarditisa

• Prethodne bolesti srca.
• Intravenska injekcija lijekova.
• Vrućica je 38 ° C ili više.
• Vaskularni simptomi: arterijska embolija, septička plućna embolija, mikotska aneurizma, intrakranijalno krvarenje, konjunktivna petechia, ili Janewayjev simptom.
• Imunološke promjene: glomerulonefritis, Oslerove čvorove, Rota mjesta, reumatoidni faktor.
• Mikrobiološki znakovi infekcije, kompatibilni s endokarditisom, ali nisu uključeni u velike kriterije.
• Serološki znakovi infekcije s mikroorganizmom kompatibilnim s endokarditisom

Za postavljanje određene kliničke dijagnoze postoje dva velika kriterija, ili jedan veliki i tri male ili pet malih kriterija.

Za izjavu o mogućoj kliničkoj dijagnozi potrebni su jedan veliki i jedan mali ili tri male kriterije. Dijagnoza "infektivnog endokarditisa" isključena je u sljedećim slučajevima:

• postavljena je pouzdana alternativna dijagnoza, objašnjavajući rezultate studija sličnih infektivnom endokarditisu;
• rješavanje simptoma i manifestacija nakon antimikrobne terapije tijekom 4 dana ili manje; odsutnost patoloških znakova infektivnog endokarditisa prema istraživanju materijala dobivenih tijekom operacije ili obdukcije; nedostatak kliničkih kriterija za moguće endokarditisa.