Dijagnoza bilijarne diskinezije

Dijagnoza bilijarne diskinezije u djece je teška, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje.

Za dijagnozu bilijarne diskinezije koriste se slijedeće metode.

• Klinička.
• Laboratorij.
• alat:
  • ultrazvučna koleraografija;
  • radiopakološka koleracija;
  • duodenal sounding;
  • radioizotop, uključujući hepatobilijarno scintigrafiju.

Najznačajniji u dijagnostici diskinjskog bilijarnog sustava kod ultrazvučnih metoda djece. Oni omogućuju procijeniti oblik, veličinu, žučni mjehur, trajanje kontrakcija, učinkovitost sekret i stanje sfinktera u Oddi kad se daju stimulansi zholchnoy izlučivanje. Uz kolecistografiju (i ultrazvuk i radiopak), oblik, položaj i pražnjenje žučnog mjehura variraju ovisno o vrsti diskinezije.

U hipertenzivnom obliku, detektira dobro kontrastno smanjeno mjehur, njegovo pražnjenje se ubrzava. Kada hypotonic oblik povećan žučni mjehur pražnjenje je usporilo, čak i nakon ponovljenih primjena stimulanse. Rezultati ultrazvučnom pregledu i X-zraka potvrdila prisutnost funkcionalnih promjena u bilijarnog sustava, kako bi se isključila malformacije, žučnih kamenaca i upala. Za procjenu funkcije ton motora i bilijarnog sustava dvanaestercu intubaciju manje informativan, od uvođenja metala u dvanaesnik maslina sama je snažan nadražujući i ne odražavaju pravo stanje funkcionalne bilijarnog trakta. Međutim, laboratorijska ispitivanja dio ovog sadržaja je korisna, posebno zbog sumnje upalnog procesa.

[1], [2], [3]

Ultrazvučni pregled

Prednosti:

• neinvazivnostь;
• sigurnost;
• visoka specifičnost (99%);
• nedostatak potrebe za posebnom pripremom predmeta;
• brzi rezultati.

Indikacije za studiju:

• abdominalni sindrom;
• žutica;
• opipljiva formacija u gornjem abdomenu;
• hepatosplenoraegalija.

Ultrazvučni znakovi bolesti bilijarnog sustava

Ekoografski znak	Interpretacija
Povećana žučna mjehur	Hipomotorna diskinezija, "stagnacija" žučnog mjehura
Smanjenje žučnog mjehura	Smanjena žučna kesica, hipoplazija
Debljanje zidova žučnog mjehura (laminiranje, zbijanje)	Akutni kolecistitis, aktivni kronični kolecistitis
Deformacija zidova žučnog mjehura	Kongenitalna anomalija, pericholecystitis
Fuzijske žučne formacije povezane sa zidom	Tumor, kolestaza
Pokretne žarišne formacije žučnog mjehura	Kamenje žučnog mjehura
Stacionarne stacionarne formacije žučnog mjehura s ultrazvučnim putem	"Presvučeni" kamen
Proširenje zajedničkog žučnog kanala	Dyskinesija žučnih kanala, drugih bolesti
Biliarni talog u šupljini žučnog mjehura	"Kongestivno" žučni mjehur, hipomotorna diskinezija, empiema žučnog mjehura
Dijagnostički testovi s sorbitolom, magnezijevim sulfatom, ksilitolom, žumanjcima jajeta za procjenu pokretljivosti žučnog mjehura	Intenzivnije smanjenje svjedoči o hipermotorijima, blagom smanjenju - o hipomotorici (normalno, količina žučnog mjehura bi se trebala smanjiti za 50% u 45 minuta)

X-zračne studije

To su vodeće studije u dijagnozi bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala.

U pedijatrijskoj praksi na raspolaganju su bile dvije metode:

1. izlučujući intravenski kolecisto- i kolecistokolangiografija;
2. ekskretorni oralni kolecisto- i kolecistokolangiografija.

Metode se temelje na sposobnosti jetre da izlučuje neke od radiopojasnih supstanci uvedenih u tijelo i koncentriraju ih u žučni mjehur. Radiopakotne tvari mogu se injektirati u venu ili primijeniti oralno. U slučaju oralne primjene, kontrast se apsorbira u tankom crijevu, onda sustav ulazi u portalnu venu jetre, oslobađa od hepatocita u žuči i u žuč. Intravenski koleriografski kontrast izravno ulazi u krvotok, dopire do stanice jetre i izlučuje se žučom.

Prednosti rendgenskih metoda

Oralna kololeografija:

• fiziološka metoda;
• omogućuje vam proučavanje morfologije i funkcije sustava izlučivanja žuči (motoričke i koncentracijske funkcije, rastezljivost žučnog mjehura).

Intravenska kolegrafija:

• je lako implementirati i ne zahtijeva posebnu obuku;
• skraćuje vrijeme dijagnoze;
• daje kontrastnu sliku bilijarnog sustava.

Kontraindikacije koleografiji:

• parenhimske bolesti jetre; hipertireoidizam;
• srčane mane u fazi dekompenzacije;
• zada;
• preosjetljivost na jod;
• akutni kolangitis; žutica.

Transhepatična kolangiografija se koristi za mehaničku žuticu. Provođenje abdominalne punkcije dilatiranog intrahepatičnog kanala, pod nadzorom ultrazvuka ili fluoroskopije, uvodi se u vodi topljivi kontrastni suspenzija, serijski izvedenu radiografiju. Metoda se može koristiti u medicinske svrhe za ispuštanje izlučenog sustava žuči.

Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija najpouzdanija je metoda koja omogućuje proučavanje gušterače i žučnih kanala kombiniranjem duodenoskopije i radiopauznim studijama. Metoda se također može upotrijebiti za terapijsku svrhu sphincterotomije ekstrakcijom i spontanim prolasku kamena (u djece koja se rijetko koriste).

Kompjutirana tomografija je visoko informativna napredna rendgenska metoda koja omogućava dobivanje velikog broja poprečnih sekcija organa pod istragom i procjenu njegove veličine, oblika i strukture.

Radionuklidna cholescintigraphy je dijagnostička metoda koja se temelji na slabljenju skintigrafske slike žučnog mjehura zbog radioaktivne supstance koju apsorbiraju jetrene stanice. Značajke kinetike radiofarmaceutike (RFP) omogućuju rješavanje sljedećih dijagnostičkih problema:

• procjena anatomskog i funkcionalnog stanja jetre i protoka krvi u portalu;
• procjena anatomskog i funkcionalnog stanja sustava izlučivanja žuči;
• procjena stanja retikuloendotelnog sustava jetre.

U djece je ova metoda korištena za sindrom boli u trbuhu i hepatomegalija, s nemogućnošću obavljanja intravenozne kolegrafije zbog netolerancije na lijekove koji sadrže jod.

Toplinska slika temelji se na registraciji infracrvenog zračenja s površine tijela bolesnika u crno-bijeloj boji ili u boji s elektroničkim optičkim skeniranjem. Metoda je bezopasna, neinvazivna, nema kontraindikacije, lako se primjenjuje.

Laparoskopska dijagnoza se koristi u slučajevima kada je potrebno dobiti informacije o statusu žučnog mjehura i njegove vaskularizacije, prepoznati izljev u trbušnoj šupljini, periholetsistita znakova i lezija parenhima jetre.

Magnetska rezonancijska tomografska kolangiografija (MRI-kolangiografija) omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i žučnih kanala.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sondiranje duodenuma

Duodenal koji se zvuči posljednjih godina kritiziran je zbog utjecaja na emocionalnu sferu djeteta. Ipak, mikroskopski, bakteriološki i biokemijski pregled žuči omogućuje preciznije određivanje prirode promjena u bilijarnom sustavu, procijeniti predispoziciju za kolelitijazu. S duodenalnim sondiranjem, također je moguće procijeniti pokretljivost žučnih kanala. Studija se provodi ujutro na prazan želudac. Nakon uvođenja sonde, ispitanik leži na lijevoj strani i aspirira želučani sadržaj. Zatim je pacijent postavljen na desnoj strani dok se kreće sonda. Sondiranje se izvodi frakcionirano.

• Prva faza je faza zajedničkog žučnog kanala. Dio žuči se dobiva od trenutka umetanja sonde prije uvođenja stimulansa (dio A). Za 10-20 minuta se izlučuje 15-20 ml žutog žuči. To je mješavina duodenalnog sadržaja i pankreatskih sekreta.
• Druga faza je faza zatvorenog sfinktera Oddija. Ovo je razdoblje od vremena kada je koleretski stimulans uveden dok se ne pojavi sljedeća žuči. Kao stimulans se koristi 25-30 ml 33% -tne otopine magnezijevog sulfata (0,5-1,0 ml / kg). Trajanje faze je 3 ~ 6 min.
• Treća faza je faza cističnog kanala. Za 3-5 minuta dobiva se 3-5 ml ekstrahirajućeg materijala.
• Četvrta faza je šampanjac. U roku od 15-25 minuta iz žučnog mjehura (dio B) oslobađa se u količini od 30-50 ml.
• Peta faza je jetra. Bile iz jetrenih prolaza (dio C) je svijetlo žuta.

Ostali rezultati su analizirani skup žuči: utvrditi dinamiku žučnog izlučivanja, stopa žuči ulazi svake faze svjetlosti. Kvantifikacija kolesterol kristala, kalcij, bilirubinate prisutnosti leukocita, parazita, epitelnih provedena pomoću mikroskopskog pregleda. Proizvodnja žučnih dijelova provodi se na posebnim medijima. U slučaju rasta mikrobne flore odrediti njegovu osjetljivost na antimikrobne lijekove. Dijelovi žuči B i C u biokemijskoj studiji koncentracije ukupnog kolesterola, slobodne žučne kiseline i njihove konjugata bilirubin, sialičnih kiselina, C-reaktivnog proteina, ukupni protein, lizozim, lipida, aktivnost enzima (laktat dehidrogenaze, alkalne fosfataze, kreatinin kinaze, i drugi. ). Promjene u tim pokazateljima imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Povećan bilirubin i ukupnog kolesterola pojava upućuje kolestazu; povećava kolesterol uz smanjenje žučnih kiselina - na kršenje koloidnog otpora žuči. Ako prekršite koncentracija sposobnost žučnog mjehura žuč smanjuje lipoproteina kompleksa. U upalni proces u bilijarnog sustava pokazuje povećanje u ukupnoj koncentraciji proteina od žuči. Postupak kristalografija na temelju sposobnosti niza tvari poremetiti kristalizacije centara u upalnim stanjima sa pojavom razgranati kristali (procjena provedena u žuč dijela B i C).

[17], [18], [19], [20]

Algoritam za određivanje prirode poremećaja pokretljivosti bilijarnog trakta

Opcija 1.

Kada se procjenjuje duodenalna sondacija:

1. priroda motoričkih sposobnosti;
2. tonusa sfinktera.

Ako rezultati duodenalnog sondiranja ne daju jednoznačan odgovor o prirodi motiliteta, obavlja se ultrazvuk žučnjaka s funkcionalnim testom. •

Opcija 2.

1. Ultrazvuk, oralna kolecistografija:
2. procijeniti pokretljivost žučnjaka;
3. stanje sfinkter tonu ostaje nepoznato.

Ako je stimulacija žučnog mjehura i njene hipermotike popraćena pojavom boli, koju potiskuju antispasmodici, moguće je pretpostaviti hipertenziju sfinktera.

Moguće je odgođeno pražnjenje žučnjaka:

1. na svojoj ili njegovoj hipokinetiji u kombinaciji s normalnim ili smanjenim tonom sfinktera;
2. s normalnim motoričkim sposobnostima ili hiperkinezijom u kombinaciji s povećanim tonom sfinktera (očitovan boli, spazmolitik).

Ubrzano pražnjenje žučnog mjehura je moguće:

1. na hiperkineziji u kombinaciji s normalnim ili smanjenim tonom sfinktera;
2. na hiperkineziji u kombinaciji s povišenim ili povišenim tonom sfinktera (pokazano je boli kojom se suočava spazmolitik).

S disfunkcionalnim poremećajima žučnog trakta, nema promjene u općoj i biokemijskoj analizi krvi.

Poremećaji žučnog mjehura sekundarne prirode opaženi su pod sljedećim uvjetima:

1. somatostatinoma i somatostatin terapijom;
2. strogu dugoročnu prehranu za bolesti želuca i duodenuma (gastritis, peptički ulkus bolest), što dovodi do razvoja "lijenog" žučnog mjehura;
3. Dystrofija ili atrofija sluznice dvanaesnika (atrofični duodenitis), što dovodi do smanjenja sinteze kolecistokinina;
4. sjedeći način života, pretilost, nepravilna ishrana, velike interme između jela;
5. sistemske bolesti - dijabetes, ciroza, celijakija, miotonija, distrofija;
6. upalnih bolesti žučnog mjehura i konkretnih dijelova u njegovoj šupljini;
7. visoka koncentracija estrogena u krvnom serumu (tijekom druge faze menstruacijskog ciklusa);
8. postoperativni uvjeti.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]