Difuzne promjene u parenhimu prostate: znakovi, liječenje

Patološki poremećaji u tkivu prostate mogu se otkriti samo vizualizacijom tijekom ultrazvučnog pregleda, a definiraju se kao difuzne promjene u prostati.

Na temelju prirode tih promjena, uzimajući u obzir prisutnost simptoma, dijagnosticira se određena bolest muškog genitourinarnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema američkim nacionalnim institutima za zdravlje, prostatitis pogađa 5 do 10% muškaraca, a cista - često kao posljedica upale prostate - otkriva se kod 10-20% pacijenata.

Prema Europskom udruženju urologa, difuzne promjene u prostati s kalcifikacijama prisutne su kod otprilike 25% muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Prema drugim podacima, kalcifikacija je prisutna kod gotovo 75% muškaraca srednje dobi, kao i kod 10% pacijenata s benignom hiperplazijom prostate (adenomom). Ova bolest se dijagnosticira u dobi od 30 do 40 godina kod jednog od 12 pacijenata; kod otprilike četvrtine osoba u dobi od 50 do 60 godina i kod tri od deset muškaraca starijih od 65 do 70 godina. Adenom postaje klinički značajan kod 40 do 50% pacijenata.

Rizik od raka prostate prijeti 14% muške populacije. U 60% slučajeva onkologija se određuje kod muškaraca koji su prešli 65-godišnju granicu, a rijetko kod muškaraca mlađih od 40 godina. Prosječna dob u vrijeme dijagnoze raka prostate je oko 66 godina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci difuzne promjene u prostati

Urolozi glavne uzroke difuznih promjena u prostati povezuju s dugotrajnim upalnim procesima u njenom parenhimu uzrokovanim genitourinarnim infekcijama (klamidije, gonokoki, ureaplazma, trihomonade itd.).

Razvoj difuznih promjena u žljezdanom, vlaknastom ili mišićnom tkivu prostate također je povezan s:

• poremećaji unutarstanične razmjene;
• pogoršanje cirkulacije krvi u prostati i trofizma njezinih tkiva;
• zamjena žljezdanog tkiva vlaknastim u procesu involucije žlijezde povezane sa starenjem s razvojem skleroze prostate;
• maligne neoplazme i metastaze u prostati.

Kalcifikacije tijekom degeneracije tkiva prostate s nastankom kalcificiranih (kalcificiranih) područja u njemu se ultrazvučnim rezultatima određuju kao difuzne promjene u prostati s kalcifikacijama. A pri vizualizaciji cista nastalih zbog povećane proizvodnje sekreta i njegove stagnacije, ultrazvučni dijagnostičari navode difuzne fokalne promjene u prostati.

Postoje sljedeće vrste morfoloških difuznih promjena u prostati:

• atrofija - ograničeno ili rašireno smanjenje broja stanica i volumena žlijezde sa smanjenjem njezinih sekretornih i kontraktilnih funkcija;
• hiperplazija – povećanje ukupnog broja stanica zbog njihove proliferacije;
• displazija - abnormalna modifikacija tkiva s poremećajem staničnog fenotipa.

Atrofični procesi se javljaju tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja i mogu se pojaviti kao difuzno heterogene promjene u prostati.

Benigna hiperplazija prostate ili adenom prostate je bolest povezana sa starenjem kod koje dolazi do povećanja broja stromalnih i epitelnih stanica, što dovodi do stvaranja velikih izoliranih čvorova, najčešće lokaliziranih u blizini uretre koja prolazi kroz nju. A to se u opisu ultrazvučne slike može definirati kao difuzne nodularne promjene u prostati. Više detalja u publikaciji - Uzroci i patogeneza adenoma prostate

Najnepovoljnijom varijantom smatra se displazija, a takve difuzne promjene u strukturi prostate - ovisno o stupnju i stadiju promjena na staničnoj razini - dijele se na blage, umjerene i teške. Prva dva tipa, u pravilu, ukazuju na dugotrajni upalni proces - kronični prostatitis, koji je praćen oticanjem tkiva i može dovesti do apscesa, ali se može i povući pod utjecajem terapije. No, značajnu modifikaciju stanica prostate onkolozi smatraju pretečom razvoja bazalioma ili adenokarcinoma prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za difuzne promjene u prostati uključuju genitourinarne infekcije koje uzrokuju upalu; ozljede testisa; zlouporabu alkohola; parazitske bolesti; patologije štitnjače i hipofize; kemoterapiju i radioterapiju za onkologiju bilo koje lokalizacije; upotrebu određenih farmakoloških lijekova (antikolinergici, dekongestivi, blokatori kalcijevih kanala, triciklički antidepresivi).

Postoje dokazi da je hiperplazija prostate povezana s metaboličkim sindromom: pretilošću, dijabetesom tipa 2, visokim razinama triglicerida i kolesterola niske gustoće u krvi te arterijskom hipertenzijom.

No stručnjaci kažu da je glavni faktor rizika dob i povezana atrofija testisa te smanjena razina testosterona, muškog spolnog hormona koji proizvode testisi. Smanjenje proizvodnje testosterona povezano sa starenjem počinje u dobi od 40 godina, za otprilike 1-1,5% godišnje.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogenezu difuznih promjena u prostati kod prostatitisa uzrokuje infiltracija tkiva prostate limfocitima, plazma stanicama, makrofagima i produktima upalnog raspadanja tkiva. A gnojno taljenje područja upaljenog žljezdanog tkiva dovodi do stvaranja šupljina ispunjenih nekrotičnim masama i njihovog naknadnog ožiljavanja, odnosno zamjene normalnog tkiva fibroznim tkivom.

Prostata je organ ovisan o androgenim steroidima. S godinama se povećava aktivnost enzima aromataze i 5-alfa-reduktaze, uz čije sudjelovanje se androgeni transformiraju u estrogen i dihidrotestosteron (DHT, potentniji od svog prethodnika testosterona). Metabolizam hormona dovodi do smanjenja razine testosterona, ali povećava sadržaj DHT-a i estrogena, koji igraju ključnu ulogu u rastu stanica prostate.

Kod starijih muškaraca, patogeneza difuznih promjena u parenhimu prostate povezana je sa zamjenom žljezdanog tkiva vezivnim tkivom s stvaranjem pojedinačnih i višestrukih vlaknastih čvorova, kao i s patološkom proliferacijom strome acinus prostate.

Difuzne promjene u prostati s kalcifikacijama javljaju se zbog degeneracije tkiva i taloženja netopljivih vlaknastih proteina (kolagena) i sulfatiranih glikozaminoglikana. Kalcifikacije se mogu formirati i zbog taloženja prostatičnog sekreta u parenhimu. Kalcifikacija se opaža u trećini slučajeva atipične adenomatozne hiperplazije i u 52% slučajeva adenokarcinoma prostate. Kasnija faza kalcifikacije je stvaranje kamenaca, koji mogu biti asimptomatski prisutni kod zdravih muškaraca.

Difuzne fokalne promjene u prostati s cistama otkrivaju se slučajno i, prema urologu, mehanizam njihovog nastanka povezan je s atrofijom prostate, njezinom upalom, začepljenjem ejakulacijskog kanala i neoplazijom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi difuzne promjene u prostati

Prema riječima stručnjaka, treba shvatiti da se simptomi difuznih promjena u prostati mogu manifestirati samo kao simptomi onih bolesti kod kojih su otkriveni tijekom ultrazvučnog pregleda.

U većini slučajeva, prvi znakovi prostatitisa, kod kojih ultrazvuk može otkriti umjerene difuzne promjene u prostati, su zimica i češće mokrenje. Vrlo brzo mokrenje postaje bolno - s osjećajem peckanja ili žarenja; pacijenti su prisiljeni noću ići na WC, a bol počinje zahvaćati prepone, lumbalni i pubični dio tijela. Uobičajeni simptomi uključuju opću slabost, povećan umor, kao i bolove u zglobovima i mialgiju.

Kod difuznih promjena parenhima prostate povezanih s adenomom prostate, prije svega, mokrenje je također poremećeno: imperativni porivi postaju češći (uključujući i noću), unatoč značajnoj napetosti trbušnih mišića, urin se izlučuje s poteškoćama (smanjenje pritiska mokrenja na mišić mjehura utječe), a sam proces izlučivanja urina ne donosi očekivano olakšanje. Ništa manje neugodan simptom je enureza.

Prema liječnicima, difuzne promjene u prostati s kalcifikacijama obično ne uzrokuju simptome, a mnogi ni ne znaju za njihovu prisutnost. Kamenje postaje problematično i može dovesti do prostatitisa ako služi kao izvor ponavljajuće upale. Čak i ako pacijent uzima antibiotike, začepljenje kanala u žlijezdi ostaje, te se tako upalni proces nastavlja i može dovesti do pojave simptoma prostatitisa.

[ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Sve gore navedene bolesti s difuznim promjenama u prostati mogu uzrokovati posljedice i komplikacije u obliku:

• kronična išurija (zadržavanje urina);
• cistitis i/ili pijelonefritis;
• apsces s rizikom razvoja sepse;
• stvaranje fistula;
• izbočenje stijenke mjehura (divertikulum);
• urolitijaza;
• atrofija bubrežnog parenhima i njihovo kronično zatajenje;
• problemi s erekcijom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika difuzne promjene u prostati

U biti, dijagnoza difuznih promjena u prostati je identifikacija patološki promijenjenih tkiva transrektalnim ultrazvučnim pregledom, koji omogućuje procjenu strukture i veličine ovog organa, kao i homogenosti/heterogenosti, gustoće i stupnja vaskularizacije.

Postavljanje ispravne dijagnoze bolesti prostate nemoguće je bez vizualnog prikaza stanja njezinih tkiva, određenog na temelju njihove različite akustične gustoće (ehogenosti) - stupnja refleksije ultrazvučnih valova usmjerenih pulsirajućim ultrazvučnim signalom.

Postoje određeni eho znakovi difuznih promjena u prostati.

Odsutnost izraženih difuznih promjena definira se kao izoehoičnost, koja se na ehografskoj slici pojavljuje kao siva.

Nemogućnost refleksije ultrazvuka, tj. anaehogenost, svojstvena je cističnim formacijama, posebno cistama: na ehogramu će se na ovom mjestu nalaziti jednolična crna mrlja. Ista "slika" bit će i u prisutnosti apscesa, samo u kombinaciji sa slabom refleksijom ultrazvuka - hipoehogenost (daje tamnosive slike).

U većini slučajeva, hipoehogenost je dokaz upalnih procesa, kao kod akutne upale prostate. Također, difuzno heterogene promjene u prostati s hipoehogenim zonama vizualiziraju se ako postoji edem tkiva, kalcifikacija ili zamjena žljezdanog tkiva fibroznim tkivom.

Ali hiperehogenost - odraz ultrazvučnih valova koje oprema jasno bilježi u obliku bijelih mrlja - pruža osnovu za dijagnosticiranje kamenaca ili kroničnog prostatitisa.

Treba imati na umu da ultrazvučni dijagnostički kriteriji ne mogu nedvosmisleno potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu: oni samo informiraju liječnika o strukturnom i funkcionalnom stanju prostate. Ispravna dijagnostika uključuje rektalni pregled prostate (palpacija); krvne pretrage (opće, biokemijske, za rak prostate), urin, sjemenu tekućinu.

Osim toga, koriste se i druge instrumentalne dijagnostičke metode: ultrazvuk mokrenja, cistouretroskopija, uroflowmetrija, dopplerografija, kompjuterizirana tomografija prostate, magnetska rezonancija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju rezultata transrektalnog ultrazvuka i skupa svih studija provodi se diferencijalna dijagnostika, budući da je kod identičnih kliničkih manifestacija potrebno razlikovati isti kronični oblik prostatitisa od adenokarcinoma, raka mokraćnog mjehura ili neurogenog mokraćnog mjehura kod Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze.

Liječenje difuzne promjene u prostati

Ponovimo još jednom da se ne liječe difuzne promjene u prostati, već bolesti dijagnosticirane ultrazvukom i dobivenim ehografskim slikama.

To jest, liječenje se propisuje za prostatitis, benignu hiperplaziju prostate (adenom), sklerozu prostate, adenokarcinom itd. Lijekovi koji se koriste u liječenju upale prostate detaljno su opisani u publikaciji - Liječenje kroničnog prostatitisa, kao i u materijalu - Tablete za prostatitis

Kod benigne hiperplazije prostate, glavni lijekovi uključuju α-blokatore Tamsulosin (Tamsulid, Hyperprost, Omsulosin, itd.), Doksazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Kao i antiandrogeni Finasterid (Prosterid, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart, itd.), koji smanjuju aktivnost 5-alfa-reduktaze.

Tamsulozin se propisuje jedna kapsula (0,4 mg) - jednom dnevno (ujutro, nakon obroka), ako nema problema s jetrom. Nuspojave uključuju slabost i glavobolju, ubrzan rad srca, tinitus, mučninu, crijevne poremećaje.

Lijek Finasterid (u tabletama od 5 mg) također treba uzimati jednom dnevno - jednu tabletu. Mogu se pojaviti nuspojave u obliku depresivnog stanja, privremene erektilne disfunkcije i alergijskih reakcija na koži.

Liječnici preporučuju lijek Vitaprost (tablete i rektalni čepići) i lijek Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), koji sadrži ekstrakt plodova palme Sabal serrulata.

Ova biljka se koristi i u homeopatiji: dio je višekomponentnog lijeka Gentos (u obliku kapi i tableta), uzima se dva do tri mjeseca tri puta dnevno - jedna tableta (ispod jezika) ili 15 kapi (interno). Glavna nuspojava je pojačano slinjenje.

Ako ciste prostate ne uzrokuju upalu, tada se prati stanje pacijenta i preporučuju se vitamini. Međutim, ako je veličina ciste takva da je mokrenje otežano, indiciran je postupak njezine skleroze.

Kako se liječi rak prostate, pročitajte u članku Rak prostate

U prisutnosti upale ili adenoma prostate, fizioterapijski tretman može poboljšati stanje: UHF, rektalna elektroforeza, ultrazvuk i magnetska terapija, masaža.

Kirurško liječenje

Kod bolesti prostate, a posebno adenoma prostate, kirurško liječenje može se koristiti u slučajevima kada je terapija lijekovima neučinkovita. Korištene kirurške metode uključuju laparoskopsku transuretralnu (kroz uretru) resekciju prostate i laparotomsku adenomektomiju s pristupom kroz mjehur.

Minimalno invazivne endoskopske metode uključuju ablaciju radiovalnom iglom (transuretralnu), lasersku enkulaciju prostate, elektro ili lasersku vaporizaciju i mikrovalnu termokoagulaciju.

Narodni lijekovi

Možda najpoznatiji narodni tretman za patologije prostate je upotreba sjemenki bundeve, koje sadrže kompleks vitamina s antioksidativnim svojstvima, omega-6 masne kiseline i lignane, koji stimuliraju sintezu hormona.

Učinkoviti prirodni lijekovi uključuju kurkumu, zeleni čaj te rajčice i lubenicu bogate likopenom.

Za komplementarnu medicinu preporučenu za benignu hiperplaziju prostate, pročitajte – Tradicionalno liječenje adenoma prostate

Biljni tretman može pomoći u smanjenju intenziteta nekih simptoma: infuzije i dekokcije korijena koprive, cvjetova kamilice i nevena, stolisnika i vatrene trave.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prevencija

Do danas nije razvijena prevencija prostatitisa i drugih bolesti koje uzrokuju difuzne promjene u prostati. Iako opće odredbe o zdravom načinu života (bez alkohola, pušenja, ležanja na kauču i pretilosti) nisu otkazane.

Također, studije provedene u Kini potvrdile su pretpostavku o utjecaju proteinske hrane na razvoj adenoma prostate. Među muškarcima starijim od 60 godina koji žive u ruralnim područjima i konzumiraju više biljnih proizvoda, postotak bolesti prostate je znatno niži nego među gradskim stanovnicima iste dobi koji konzumiraju puno životinjskih proteina (crveno meso) i životinjskih masti (uključujući mliječne proizvode).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Prognoza vizualiziranih difuznih promjena u prostati u potpunosti ovisi o uspjehu liječenja bolesti kod kojih su te promjene otkrivene ultrazvukom.

Treba imati na umu da su rizici od maligniteta i razvoja onkologije u hormonski ovisnim organima mnogo veći.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]