Difuzne promjene u bubrežnom parenhimu i sinusima: što je to?

Kada pacijentima objašnjavaju što znače difuzne promjene u bubrezima otkrivene tijekom ultrazvučnog pregleda (UZV), nefrolozi i urolozi govore o ehografski vizualiziranim patološkim odstupanjima u tkivima i pojedinačnim strukturama ovog organa. Takvi patomorfološki znakovi prisutni su kod mnogih bolesti bubrega, kao i bolesti koje daju nefrološke komplikacije.

Stoga su dobivene informacije vrlo važne za ispravnu dijagnozu i adekvatno liječenje. [ 1 ]

Uzroci difuzne promjene bubrega

Ključni uzroci difuznih promjena u bubrežnom parenhimu, intersticijskom tkivu njihove strome, korteksu i medularnoj (medularnoj) supstanci, sinusima, Malpigijevim piramidama ili tubularnim (kanalikularnim) strukturama nefrona u velikoj većini slučajeva povezani su s nefrološkim bolestima:

• upala bubrega – nefritis (intersticijski, kronični tubulointersticijski, difuzni fibroplastični, lupus, sarkoidoza ili zračenje);
• kronični pijelonefritis, uključujući ksantogranulomatozni;
• upala bubrežnih glomerula - glomerulonefritis, koji ima nekoliko morfoloških varijanti;
• glomeruloskleroza (s stvaranjem ožiljaka u bubrežnim glomerulima);
• nefropatije – ishemijska, opstruktivna, uratna, IgA nefropatija (Bergerova bolest);
• cistične bolesti bubrega;
• bolest bubrežnih kamenaca (nefrolitijaza);
• oštećenje bubrega kod metaboličkih bolesti, posebno nefrokalcinoze - taloženja kristalnog kalcija u bubrežnom parenhimu i tubulima s hiperkalcemijom ili kristalurijom kalcijevog oksalata;
• bubrežne neoplazme (lipom, adenom, adenokarcinom, hipernefrom, sarkom).

Slične promjene opažene su kod tuberkuloze bubrega, arterijske hipertenzije (što dovodi do renovaskularne hipertenzije i nefroskleroze), te dijabetičke nefropatije.

Difuzne promjene na bubrezima kod djece otkrivene ultrazvukom također su rezultat patoloških procesa uzrokovanih nefrološkim, metaboličkim ili autoimunim bolestima. Više detalja u publikacijama:

• Glavne bolesti bubrega kod djece
• Nasljedni nefritis (Alportov sindrom) kod djece
• Kronični glomerulonefritis kod djece
• Nasljedna i metabolička nefropatija u djece

U slučajevima kongenitalnih anomalija strukture bubrežnog parenhima kao što su nasljedna policistična bolest bubrega (multicistična bubrežna displazija) i spužvasti bubreg, kod neonatalne i infantilne hidronefroze, kod difuzne nefroblastomatoze, kao i kod nasljednih tubulopatija (lezije bubrežnih tubula), ultrazvuk može pokazati postojeće difuzne promjene u bubrezima novorođenčeta. [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik kronične bolesti bubrega s difuznim promjenama u funkciji bubrega uključuju:

• nasljedna predispozicija (prisutnost nefroloških bolesti u obiteljskoj anamnezi);
• dijabetes;
• visoki krvni tlak;
• reumatoidni artritis;
• giht i poremećaji metabolizma dušika;
• sistemski eritematozni lupus (SLE);
• sistemska skleroderma;
• mijelomska bolest;
• autoimuni hepatitis;
• poremećaji metabolizma proteina – amiloidoza (tipovi AA i AL);
• hemoragični vaskulitis;
• hiperparatireoidizam;
• tuberkuloza;
• ozljede bubrega s oštećenjem njihove strukture;
• invazija ličinkama ehinokoka;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova (lijekovi protiv bolova, antibakterijski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, diuretici);
• nedostatak imuniteta;
• pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Patogeneza

Takav patomorfološki znak kao difuzne promjene u bubrezima bilježi se sonografijom kao činjenica koja ukazuje na poremećaje koji uzrokuju patogenezu specifičnih bolesti.

Na primjer, kod mnogih vrsta nefritisa ili pijelonefritisa, mehanizam pojave difuznih promjena sastoji se od infiltracije parenhimskih stanica i intersticijskog tkiva bubrega leukocitnim monocitima i tkivnim makrofagima (maksimalno aktivnim tijekom upale) te naknadne promjene u obliku fokalne ili kontinuirane transformacije funkcionalnih stanica u fibrozno tkivo. Vidi također – Patogeneza intersticijskog nefritisa

Pacijenti s lupusom razvijaju nefritis s oštećenjem funkcionalnih struktura i segmentalnom fibrozom bubrežnog tkiva zbog učinka ljudskih antifosfolipidnih imunoglobulina (autoantitijela) na stanične membrane i bazalne membrane stijenki bubrežnih kapilara. [ 3 ]

Disfunkcija bubrežnih nefrona kod glomeruloskleroze posljedica je pogoršanja hipertrofije filtrirajućih glomerula.

U složenom biokemijskom mehanizmu oštećenja bubrega uzrokovanog dijabetesom, koje se, prema kliničkoj statistici, javlja kod trećine pacijenata, glavnu ulogu ima povišena razina šećera u krvi (hiperglikemija). Pod utjecajem viška glukoze aktivira se posttranslacijska modifikacija membranskih proteina bubrežnih stanica, koji podliježu glikozilaciji s poremećajem njihove strukture. A istovremena hiperaktivnost enzima protein kinaze, koji utječu na stanični metabolizam, povećava toksičnost slobodnih radikala.

Difuzne promjene u jetri, gušterači i bubrezima kod amiloidoze objašnjavaju se izvanstaničnim vlaknastim naslagama netopljivog amiloidnog proteina u tkivima tih organa. U bubrezima se ovaj protein nakuplja u filtrirajućim strukturama nefrona, što uzrokuje nefrotski sindrom.

Vidi također - Patogeneza kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi difuzne promjene bubrega

Mogu li pacijenti osjetiti simptome difuznih promjena bubrega - kao karakteristične manifestacije bolesti ili njezine prve znakove?

Kao što je gore navedeno, ove patološke promjene otkrivaju se tijekom instrumentalne dijagnostike - tijekom ultrazvučnog pregleda bubrega i uretera, što predstavlja dijagnostičke pokazatelje širokog spektra nefroloških bolesti ili bubrežnih komplikacija drugih bolesti. Naravno, difuzne promjene u strukturi oba bubrega, promjene na lijevom ili desnom bubregu - ovisno o stadiju patološkog procesa i njegovoj težini - značajno smanjuju performanse organa. Ali to se manifestira simptomima određene bolesti. Pročitajte više:

• Simptomi upale bubrega
• Simptomi intersticijskog nefritisa
• Simptomi pijelonefritisa
• Simptomi kroničnog glomerulonefritisa

Obrasci

Prema stupnju ekspresije na ultrazvučnoj slici, kronične difuzne promjene u bubrezima, koje zahvaćaju cijeli organ ili njegov dio, mogu biti slabo izražene ili nejasne; također se određuju umjerene i izražene difuzne promjene u parenhimu i drugim strukturama.

Prema nefrologima, dijagnostički ultrazvuk često ne daje specifičan rezultat zbog nedostatka specifičnosti hiperehogenih slika, pa je za njegovu interpretaciju potrebna klinička korelacija. Koje se vrste difuznih promjena mogu vizualizirati kod specifičnih bolesti bubrega?

Difuzne promjene u parenhimu oba bubrega - s povećanjem ili smanjenjem njegove debljine - mogu se pojaviti s upalom i razvojem urolitijaze; s nefrosklerozom i problemima s intrarenalnim žilama; s kongenitalnim anomalijama, sistemskim, metaboličkim i imunološki posredovanim bolestima.

U slučajevima ksantogranulomatoznog pijelonefritisa, malakoplakije bubrežne parenhima ili limfoma, mogu postojati jednostrane difuzne promjene u lijevom bubregu ili samo u desnom.

Difuzne promjene u bubrežnim sinusima (bubrežni sinusi sa sustavom čašica i zdjelica smještenih u njima) mogu ukazivati na pijelitis i pijelonefritis (kada tkiva sinusa postanu gušća zbog upale), kao i na hidronefrozu (s proširenjem urinom ispunjenih čašično-zdjeličnih struktura). Kod fibrolipomatoze u području sinusa, u prisutnosti cista, kamenaca ili tumora, difuzne promjene zahvaćaju i čašično-zdjelični sustav i bubrežni parenhim. [ 4 ]

Difuzne promjene u bubrežnoj stromi (koju tvori vezivno tkivo) najčešće se otkrivaju u slučajevima njezine limfoidne i makrofagne infiltracije kod akutnih i kroničnih upalnih bolesti (intersticijski i tubulointersticijski nefritis, pijelonefritis), kod pacijenata s metaboličkim poremećajima ili zbog izloženosti virusnim ili egzogenim kemijskim toksinima. [ 5 ]

Difuzno-fokalne promjene u bubregu karakteristične su za nefrosklerozu, koja se razvija kao posljedica poremećenog odljeva urina, kao i za kronični pijelonefritis s promjenom ožiljnog tkiva i višestrukim žarištima atrofije.

Difuzno heterogene promjene u bubrezima s povećanjem njihove veličine mogu biti povezane s policističnom bolešću i amiloidozom, a lokalizacija takvih promjena u parenhimu moguća je kod malignih tumora bubrega.

Difuzne nespecifične promjene u bubrezima često prate njihove infiltrativne lezije (infiltracija stanica) upalne ili tumorske etiologije. Takve promjene (kod epitelnih neoplazmi bubrežnog parenhima, karcinoma bubrežnih stanica ili medularnog karcinoma, sarkoma, limfoproliferativnih bolesti) mogu povećati bubreg, ali nemaju jasnu granicu između lezije i normalnog parenhima. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Unutarnji kapacitet bubrega je ograničen, budući da je stvaranje novih nefrona nemoguće. Moguće komplikacije i posljedice bolesti kod kojih dolazi do difuznih promjena u strukturama i tkivima bubrega mogu se manifestirati:

• zadržavanje tekućine u tijelu i edem tkiva;
• hiperkalemija (povišena razina kalija u krvi), koja utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava;
• poremećena tubularna reapsorpcija elektrolita;
• razvoj akutnog i kroničnog nefrotskog sindroma;
• progresivno smanjenje brzine glomerularne filtracije i pogoršanje bubrežne funkcije;
• uremija i kronično zatajenje bubrega koje zahtijeva peritonealnu dijalizu;
• uremična koma;
• nepovratno oštećenje bubrega – do terminalne faze. [ 7 ]

Dijagnostika difuzne promjene bubrega

Ultrazvučni pregled je najvažniji i prilično informativan dio pregleda bubrega. Promjene u njihovim tkivima i strukturama difuzne prirode vizualiziraju se na ultrazvučnom monitoru na različite načine: u obliku anaehogenih, ehopozitivnih, hipo ili hiperehogenih formacija, područja i regija. [ 8 ]

Eho znakovi difuznih promjena na bubrezima koje procjenjuju specijalisti ultrazvučne dijagnostike opisani su medicinskom terminologijom i namijenjeni su liječnicima, a ne pacijentima. Više informacija u člancima:

• Ultrazvučni znaci patologije bubrega i uretera
• Anaehogena formacija u bubregu

Međutim, nemoguće je utvrditi uzrok difuznih promjena u bubrezima na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda. Stoga se provodi potpuna dijagnoza - uzimajući u obzir pacijentovu medicinsku anamnezu i tegobe, koristeći sve trenutno dostupne metode. [ 9 ]

Prije svega, potrebni su laboratorijski testovi: krvne pretrage za razinu kreatinina i uree, za antitijela na receptor anti-fosfolipaze A2 (PLA2R);

Opći i biokemijski testovi urina, dnevna analiza urina, proteini urina, bakterije u urinu, testovi koncentracije urina itd.

Ako postoji sumnja na onkologiju i idiopatske nefrološke bolesti, potreban je histološki pregled uzorka tkiva, za što se provodi punkcijska biopsija bubrega.

Osim ultrazvuka, instrumentalna dijagnostika uključuje:

• radiografija;
• ekskretorna urografija s kontrastnim sredstvom;
• pijelografiju;
• scintigrafija;
• ultrazvučna dopplerografija bubrega;
• kompjuterizirana tomografija bubrega;
• magnetska rezonancija (MRI) bubrega.

Diferencijalna dijagnoza

Mnoge bolesti bubrega imaju nespecifične (slične) simptome i samo diferencijalna dijagnostika - temeljena na potpunom pregledu pacijenta i konzultacijama s drugim specijalistima - omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje difuzne promjene bubrega

Nakon identifikacije difuznih promjena, utvrđivanja njihovog uzroka i postavljanja točne dijagnoze, propisuje se složeno liječenje dijagnosticiranih bolesti:

• Liječenje upale bubrega
• Kako se liječi intersticijski nefritis?
• Liječenje pijelonefritisa
• Liječenje glomerulonefritisa
• Liječenje cista na bubregu itd.

Prevencija

Stručnjaci preporučuju prevenciju bolesti bubrega liječenjem infekcija mokraćnog sustava, posebno kroničnih, te ultrazvučnim praćenjem pacijenata s kroničnim nefrološkim patologijama.

Prognoza

Kada se otkriju difuzne promjene u bubrezima, prognoza za njihovo daljnje stanje može ovisiti samo o tijeku bolesti koje su ih uzrokovale, od kojih mnoge brzo napreduju do funkcionalnog zatajenja bubrega, a neke, uz uspješnu terapiju, sposobne su za djelomičnu remisiju s recidivima.