Difterija grkljana

Laringealni difteritični krup, ili laringealna difterija, opaža se kod teških oblika difterije, a manifestira se znakovima opće zarazne bolesti.

I premda su difterična upala grla i laringitis danas rijetki, zahvaljujući cijepljenju difterijskim toksoidom, još uvijek postoje slučajevi akutnog primarnog difteritičnog laringitisa, ograničenog samo na bolest grkljana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci difterije larinksa

Difterija grkljana nastaje kao posljedica silazne infekcije koja se ugnijezdi u nosnoj šupljini i nazofarinksu uzrokovane bakterijskim nosiocima. Rjeđe se difterija grkljana javlja nakon obične upale grla. Difterijski krup se mnogo češće javlja kod djece mlađe od 5 godina, posebno one oslabljene dječjim infekcijama, nedostatkom vitamina, probavnom insuficijencijom itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patološka anatomija

U početnoj fazi bolesti, infekcija uzrokuje upalnu reakciju koja se ne razlikuje od banalne kataralne upale. Međutim, ubrzo se na sluznici formiraju čirevi, na čijoj površini se formiraju pseudomembranski filmovi žućkastozelene boje, formirani od fibrina i koji sadrže veliki broj uzročnika difterije. Ovi filmovi su čvrsto spojeni sa sluznicom grkljana, posebno na njegovoj stražnjoj površini i glasnicama. Kasnije se odbacuju, formirajući poput odljeva s unutarnje površine grkljana. U nekim slučajevima, toksin difterije uzrokuje ulcerozno-nekrotična oštećenja sluznice i temeljnih tkiva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi difterije grkljana

Početak bolesti je podmukao, često se zamijeni za običnu prehladu ili kataralni faringitis: blaga subfebrilna temperatura, blijedo lice, adinamija, crvenilo ždrijela i lagano curenje iz nosa - simptomi koji ne mogu ukazivati na početak vrlo ozbiljne bolesti u njezinim posljedicama u debitantskoj fazi. Međutim, ubrzo s pojavom difteričnih filmova, opće stanje pacijenta se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, glas se mijenja, postaje tup, neizražajan, gotovo siktav, pojavljuje se kašalj, disanje postaje bučno, a s povećanjem stenoze grkljana - i stridorni karakter, što ukazuje na početak sapi grkljana.

U kliničkom tijeku difterije larinksa mogu se razlikovati tri stadija:

• stadij disfonije, karakteriziran promuklošću glasa, suhim, u početku lavežnim kašljem; nakon 1-2 dana disfonija završava potpunom afonijom;
• dispneični stadij, čiji se znakovi javljaju već u sredini stadija disfonije i već 3-4. dana dominiraju kliničkim tijekom bolesti - pojavljuje se bučno stridorno disanje, napadaji grčenja grkljana s pojavama inspiratorne sufokacije postaju češći; potonje se manifestira povlačenjem pri udisaju preko prsnog koša i drugih te supraklavikularnih jama, interkostalnih prostora; u općem stanju pacijenta prevladavaju znakovi hipoksije, lice dobiva zemljanu nijansu, usne i nazolabijalni trokut su cijanotični, disanje je često, plitko, puls je čest i konačast, srčani tonovi su oslabljeni i prigušeni, što može ukazivati na početak toksičnog miokarditisa; dijete leži u krevetu sa zabačenom glavom (fenomeni meningizma), pokazuje motorički nemir, tup, lutajući pogled; ekstremiteti su hladni, tijelo je prekriveno hladnim znojem;
• Terminalni stadij karakterizira izražen hipoksično-toksični sindrom, koji se manifestira oštećenjem vazomotornih i respiratornih centara; ako je bolest dosegla ovaj stadij, tada bilo koji lijek ili liječenje kisikom ne poboljšavaju stanje pacijenta, koji na kraju umire od paralize bulbarnih centara.

Laringoskopija na početku bolesti otkriva difuznu hiperemiju i edem sluznice, koja je prekrivena svijetlim bjelkastim premazom, koji se kasnije transformira u prljavo sive ili zelene filmove, kao što je gore navedeno, čvrsto srasle s temeljnim tkivima. Pri pokušaju njihovog uklanjanja, ispod njih se otkrivaju ulkusi i mala točkasta krvarenja (simptom "krvave rose"). Ove pseudomembranske naslage mogu se širiti prema dolje u subglotički prostor i dalje na sluznicu dušnika. U nekim slučajevima otkriva se edem predvorja grkljana, što prikriva sliku difterije subglotičkog prostora i dušnika.

Komplikacije difterije grkljana: bronhijalna pneumonija, apsces i perihondritis grkljana, postdifterični polineuritis (paraliza mekog nepca, ekstraokularnih mišića, poremećaji akomodacije, paraliza udova).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza difterije grkljana

Ako je difterijski krup popraćen bakteriološki utvrđenom difterijom ždrijela ili ako potonju prate znakovi akutnog laringitisa, tada dijagnostika ne uzrokuje posebne poteškoće. Međutim, ako se primarno razvije difterija grkljana, tada se prisutnost difterijske infekcije, posebno u početnoj fazi, može pretpostaviti samo na temelju epidemiološke anamneze, tj. ako je dijete bilo u kontaktu s oboljelim od difterije ili u okruženju u kojem su uočeni slučajevi difterije i postoje nositelji uzročnika difterije.

Difterija larinksa razlikuje se od pseudokrupa, influenza laringobronhitisa i drugih akutnih zaraznih bolesti larinksa. Difterija larinksa se također razlikuje od laringealnog stridora, laringospazma, stranih tijela u larinksu, retrofaringealnog apscesa, alergijskog edema i papilomatoze larinksa itd.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon pozitivnog bakteriološkog odgovora. Ali čak i ako su njegovi rezultati sumnjivi ili još nisu primljeni, a klinička slika ukazuje na moguću prisutnost difterije grkljana, odmah se započinje specifična seroterapija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje difterije grkljana

Liječenje sumnje na difteriju grkljana je hitno i sveobuhvatno, a provodi se u specijaliziranoj bolnici za zarazne bolesnike. Uključuje sljedeće mjere:

• velike doze antitoksičnog seruma protiv difterije (3000 AE/kg) propisuju se i intramuskularno i potkožno koristeći modificiranu metodu AM Bezredke, a istovremeno se koriste i antihistaminici (suprastin, diazolin itd.);
• Antibiotici se propisuju u kombinaciji s hidrokortizonom kako bi se spriječila upala pluća, toksični plućni edem i sekundarne komplikacije;
• propisuju se i srčani i respiratorni analeptici, vitamin B12 i kokarboksilaza za sprječavanje toksičnog oštećenja vitalnih centara i difteritičkog polineuritisa;
• provoditi intenzivnu terapiju detoksikacije;
• kako bi se spriječili refleksni grčevi grkljana, barbiturati (fenobarbital) se propisuju u malim dozama, često;
• provode se inhalacije i instilacije u grkljan proteolitičkih enzima, hidrokortizona, otopina alkalnih ulja, antibiotika, adrenalina i efedrina;
• mala djeca se smještaju u kisikovu komoru, starijoj djeci se propisuje terapija maskom s kisikom ili karbogenom;
• ako dođe do opstruktivne asfiksije, provodi se izravna laringoskopija s aspiracijom lažnih membrana i zgusnute sluzi;
• Ako dođe do asfiksije, ne treba se nadati poboljšanju disanja i odgoditi izvođenje traheotomije, jer se respiratorna opstrukcija grkljana može pojaviti trenutno, a tada sve intervencije za respiratornu rehabilitaciju mogu biti prekasne.

Prevencija difterije grkljana

Prevencija difterije larinksa uključuje sljedeće mjere:

• obavezno cijepljenje sve djece cjepivom protiv difterije;
• registracija nositelja uzročnika difterije i sprječavanje njihovog rada u dječjim ustanovama;
• provođenje bakteriološkog pregleda na uzročnika difterije svih osoba koje ulaze na posao u dječje skupine, dječje i odrasle psihoneurološke bolnice;
• provođenje završne dezinfekcije u žarištu difterije itd.

[ 22 ]

Prognoza za difteriju grkljana

Prognoza za difteriju grkljana je ozbiljna, posebno kod djece mlađe od 2 godine, kod koje se infekcija često širi na dušnik i bronhe, uzrokujući teške oblike difteritičke bronhopneumonije. Kod hipertoksičnih oblika, čak i kod starije djece i odraslih, prognoza ostaje oprezna.

[ 23 ], [ 24 ]