Crohnova bolest: simptomi

Simptomi Crohnove bolesti ovise o lokalizaciji i prevalenciji procesa, o varijanti tečaja - akutnom ili kroničnom.

[1], [2]

Extraintestinalni znakovi Crohnove bolesti

Extraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti Walfish (1992) dijeli se u tri glavne skupine.

1. Manifestacije odgovarajuće aktivnosti patološki proces u crijevima zbog imunološkog aktivirajući procesa i mikrobne flore: periferni artritis, episcleritis, afte, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Te komplikacije su češći kod lezija debelog crijeva.
2. Manifestacije koje su navodno genetski povezane s genotipom HLA B27: ankilozantni spondilitis, sacroiliitis, uveitis, primarni sclerosing cholangitis.
3. Lezije izravno povezane s patologijom samog crijeva:

• bubrežnih kamenaca koji nastaju u vezi s kršenjem metabolizma mokraćne kiseline, alkalizacijom urina i prekomjernom apsorpcijom u crijevima oksalata;
• sindrom malapsorpcije;
• žučni kamenci formirani u vezi s kršenjem reapsorpcije žučnih soli u ileumu;
• sekundarnu amiloidozu, koja se razvija na pozadini produljenog upalnog i purulentnog procesa.

[3], [4], [5], [6]

Akutni oblik Crohnove bolesti

Akutni oblik Crohnove bolesti opaža se rjeđe. Patologijski proces u pravilu je lokaliziran u terminalnom segmentu ileuma. Karakteristična klinička obilježja akutnog oblika Crohnove bolesti su:

• raste bol u desnom donjem kvadrantu trbuha;
• mučnina, povraćanje;
• proljev, često s mješavinom krvi;
• nadutost;
• groznica, često s zimice;
• zadebljani bolni terminalni dio ileuma;
• leukocitoza, povećanje ESR.

[7], [8]

Kronični oblik Crohnove bolesti

Najčešći je kronični oblik Crohnove bolesti. Njegove manifestacije razlikuju se ovisno o lokalizaciji upalnog procesa.

[9], [10]

Mala intestinalna lokalizacija

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u skupinu općih i lokalnih simptoma.

Opći simptomi zbog trovanja i sindroma malabsorbcije, a uključuju: slabost, slabost, smanjen učinak, povećanje tjelesne temperature za nešto povišenu, gubitak težine, oteklina (zbog gubitka proteina), nedostatke vitamina (krvarenje desni, pukotine u uglovima usta, pellagrozny dermatitis, pogoršanje sumrak vid) bol u kostima i zglobovima (iscrpljivanje kalcijeve soli), tropični poremećaja (suhoće kože, gubitak kose, lomljive nokte), adrenalna insuficijencija (pigmentacije kože, hipotenzija), štitnjače (inhibirana kralježnice, nadutost lica), gonade (povreda menstruacije, impotencija) paraschitovvdnyh žlijezde (tetanus, osteomalacija, prijeloma kostiju), hipofize (poliurija niske gustoće urina, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodično, a kasnije konstantno dosadno boli (u porazu od 12 duodenalni ulkus - u desnom gornjem području abdomena, jejunum - lijevi gornji i srednji dio trbuha, ileum - u donjem desnom kvadrantu trbuha).
2. Naslonjač je polu-tekući, tekući, pjenast, ponekad s mješavinom sluzi, krvi.
3. S crijevnom stenozom, znakovi djelomične intestinalne opstrukcije (bol u grčenju, mučnina, povraćanje, zadržavanje plina, stolice).
4. Kada se palpacija trbušne boli i tumorske formacije u terminalnom dijelu ileuma, uz poraz drugih odjela - bol u peripodalnom području.
5. Formiranje unutarnjeg otvora fistule u trbušnu šupljinu (mezhpetlevyh između ileuma i cekum i žučnog mjehura), i vanjski otvor na ingvinalnom i lumbalne regije.
6. Moguće je probavni krvarenje (melena).

Uzevši u obzir gore opisane simptome, potrebno je razlikovati četiri glavna tipa regionalnog enteritisa (Walfish, 1992):

• upala - karakterizira bol u donjem desnom kvadrantu s trbuha i osjetljivost na palpacijom regije (posebice ileum terminale), koja u teškim simptomima podsjeća na akutna upala slijepog crijeva;
• opstruktivno - razvija se stenozom crijeva, postoji simptomatska recidivna djelomična opstrukcija s teškom spastičnom boli u abdomenu, oteklina, konstipacija i povraćanje;
• difuzni ejinoileitis - karakteriziran boli u pravoj ilakijalnoj regiji, bolnost tijekom palpacije u perigapskoj i desnoj ilakijalnoj regiji; ponekad simptomatična od djelomične intestinalne opstrukcije; mršavljenja, pa čak i iscrpljenost, postupno se razvijaju;
• trbušne fistule i apscesi - obično se nalaze u kasnijim stadijima bolesti, uz groznicu, bol u trbuhu, opću iscrpljenost. Fistule mogu biti crijevna, intestinalna-urinoidna, crijevna-retroperitonealna, intestinalno-kožna.

Lokalizacija u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinički simptomi:

1. Bol u trbušnom grčenju, koji nastaju nakon jela i prije odmrzavanja. Postoje i trajna bol u kretanju, torzo debla (zbog razvoja ljepila). Bol je lokaliziran u tijeku debelog crijeva (u bočnom i donjem dijelu trbuha).
2. Teška proljev (tekućina ili ljušteno stolice do 10-12 puta dnevno uz mješavinu krvi). Neki bolesnici su izrazili želje za defekacijom noću ili ujutro.
3. Blijeda, suha koža smanjuje turgor i elastičnost.
4. Prilikom ispitivanja trbuha otkriveno je smanjenje tonusa mišića prednjeg abdominalnog zida, palpacija duž debelog crijeva popraćena je znatnom boli. Sigmoidni debelo crijevo najčešće se definira kao podrhtavanje, što je objašnjeno infiltriranjem zida.
5. Analni pukotine zabilježene su u 80% pacijenata. Značajke koje ih razlikuju od običnih pukotina: različita lokalizacija, često višestruka priroda, znatno manje boli, usporena granulacija, nedostatak krutog ožiljnog tkiva, grč iz sfinktera.
6. Prilikom istraživanja prstiju u slučaju uključivanja u proces zida analnog kanala, opipljiva tkiva su opipljiva, često je moguće odrediti smanjenje tonusa sfinktera. Nakon ekstrakcije prsta, anus je otvoren i sadržaj crijeva propada, obično gnusno-krvav. U prisutnosti pukotina i fistula, naročito s velikom gnojnom ischiorectalnom obradom, moguće je potpuno uništenje pulpnih vlakana.
7. Važan dijagnostički značajka - fistule povezanih s crijevima, a infiltracija trbušne šupljine. Rektalni fistule u Crohnove bolesti, čak i dugoročno postojanje rijetko pratnji ožiljke i često su okruženi tkiva infiltrirana Polipoidne promjene uvukle u sluznicu u unutarnjem rupu i trom „gubovidno-strše” van granulacija oko vanjskog otvora.

Ponekad se bolest manifestira samo usporenim ulkusom analnog kanala češćim prijelazom na kožu.

Fistule mogu biti unutarnje (intestinalno, crijevno-vaskularno, gastrointestinalno, itd.) I vanjske, koje dolaze iz različitih dijelova probavnog trakta. Uzrok tvorbe fistula je transmuralni upalni proces koji uključuje serozno pokriće, što uzrokuje stvaranje adhezija između obližnjih organa. Kao iu slučaju upale obično vrsta rupičaste čir, pukotina, duboko prodire u crijevni zid, a ponekad i izvan njega, samo u ovom mjestu formira penetraciju s razvojem unutarnje i vanjske fistule.

Infiltrati abdominalne šupljine su nepomične, bolne formacije, obično fiksirane na stražnji ili prednji trbušni zid. Najtipičnija lokalizacija infiltrata u pravoj ilakijalnoj regiji, često na području ožiljka nakon apendektomije. U vezi s čestim prodorom gnoja u okolnu celulozu i prijelazom upalnog procesa u okolna tkiva, kliničku sliku nadopunjuju simptomi psoas-sindroma.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se Ileocolitis, kolitis i analni oblik. Postupak može zahvatiti jedno ili više područja crijeva (jednostruka ili multifokalna lezija) i nastaviti prema vrsti ulcerativne, sklerotske ili fistulalne varijante.

Kombinirana lezija malog i debelog crijeva

Ovaj oblik Crohnove bolesti očituje se kombinacijom simptoma inherentnih terminalnim ileitisom i simptomima debelog crijeva. G. A. Grigorieva (1994) ukazuje da kada patološki proces lokalizira u ileumu i desnim dijelovima debelog crijeva prevlada bol u desnoj strani trbuha i subfebrilna tjelesna temperatura; kod nekih bolesnika primjećuje se simptomi malapsorpcije. U slučaju difuznih lezija debelog crijeva u kombinaciji s terminalnim terminalom ileuma, klinička slika prevladava simptomatični od ukupnog kolitisa.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizacija u gornjem gastrointestinalnom traktu

Izolirane lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta u Crohnovoj bolesti vrlo su rijetke, često postoji kombinacija ove lokalizacije s porazom malog i debelog crijeva.

Klinička slika Crohnove bolesti s lokalizacije patoloških procesa u jednjaka, želuca, duodenum 12 u početnim fazama sliči klinici odnosno kronični ezofagitisa, kronični gastritis, duodenitis. Kada je oštećenje želuca i 12 dvanaesniku kliničke manifestacije mogu biti slični klinici želučanog čira i čira dvanaesnika 12 (sindrom čir-slično), a u izbljuvcima često je smjesa krvi. Kako bolest napreduje, dodaju se slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, gubitak težine, anemija.

Komplikacije Crohnove bolesti

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju: perforiranje čira, akutno toksično proširenje debelog crijeva, krvarenje crijeva, fistula, crijevna stezanja. Perforiranje čira često je pokriveno vezano uz leziju ozbiljne ljuske crijeva i formiranje adhezija s žlijezdama i petljama crijeva.

Masivno krvarenje se očituje ovisno o lokalizaciji povraćanja "kave", melena ili crvene krvi tijekom defekacije. Krvarenje zbog ulceracije crijeva i oštećenja velikog broda.

Ograničenja malog i debelog crijeva opažaju se u približno 20-25% slučajeva. Prikazuju grčeve u trbuhu, nadutost, zatvor, kliniku djelomične intestinalne opstrukcije.

[15], [16], [17], [18], [19]