Kratkovidnost (miopija) kod djece

Kratkovidnost (miopija) je vrsta nesrazmjerne refrakcije kod koje se paralelne zrake svjetlosti, lomljene optičkim sustavom oka, fokusiraju ispred mrežnice.

Razlikuje se kongenitalna i stečena kratkovidnost. Kod kongenitalne kratkovidnosti, nesklad između optičke (refrakcijska moć rožnice i leće) i anatomske (duljina prednje-stražnje osi oka) komponente refrakcije nastaje tijekom intrauterinog razvoja. U ovom slučaju, prejaka refrakcija oka može biti uzrokovana kombinacijom visoke refrakcijske moći njegovog optičkog aparata s normalnom duljinom osi. U ovom slučaju, prema klasifikaciji E.Ž. Trona (1947.), nastaje refrakcijska kratkovidnost. Moguća je kombinacija slabe ili normalne refrakcijske moći optičkih površina s dužom osi (aksijalna kratkovidnost). Međutim, bez obzira na to o kakvoj se kongenitalnoj kratkovidnosti radi (aksijalnoj, refrakcijskoj ili miješanoj), njezina progresija uvijek se događa zbog povećanja duljine oka.

Kongenitalna miopija otkriva se u 1,4-4,5% djece u dobi od 1 godine. Kod novorođenčadi je učestalost miopske refrakcije mnogo veća, doseže 15%, pa čak i 25-50% (kod prijevremeno rođene djece), ali u većini slučajeva radi se o prolaznoj slaboj miopiji koja nestaje tijekom prvih mjeseci života kao posljedica djelovanja tzv. emetropizirajućih čimbenika: slabljenja refrakcijske moći rožnice i leće te produbljivanja prednje očne komore.

[ 1 ]

Prevalencija kratkovidnosti (miopije) kod djece

Iako prevalencija kratkovidnosti (miopije) uglavnom ovisi o nasljednim čimbenicima i uvjetima okoline, dob pacijenta također igra određenu ulogu u njezinoj učestalosti pojavljivanja. Tako se u dobi do 1 godine kratkovidna refrakcija javlja kod 4-6% djece, dok u predškolskoj dobi incidencija kratkovidnosti ne prelazi 2-3%. Kako dijete raste, incidencija kratkovidnosti raste. U dobi od 11-13 godina kratkovidnost se opaža kod 4% djece, a pri pregledu osoba starijih od 20 godina kratkovidnost se javlja u 25% slučajeva. Poznato je da su prijevremeno rođene bebe posebno sklone razvoju kratkovidnosti; postoje izvješća da se incidencija kratkovidnosti u ovoj skupini kreće od 30 do 50%.

Kratkovidnost (miopija) je čest uzrok vidnog invaliditeta u svim populacijskim skupinama. Gubitak vida nastaje i zbog refrakcijskih poremećaja i kao posljedica istodobnih patoloških promjena u vidnom organu i općih poremećaja.

Klasifikacija kratkovidnosti

Klinička klasifikacija kratkovidnosti profesora E. S. Avetisova

• Po stupnju:
  • slab - do 3,0 Dpt;
  • prosjek - 3,25-6,0 Dptr;
  • visoka - 6,25 D i više.
• Prema jednakosti ili nejednakosti refrakcije oba oka:
  • izometrotropno;
  • anizometrotropni.
• Prisutnošću astigmatizma.
• Prema dobi nastanka:
  • kongenitalni:
  • rano stečeno:
  • nastaju u školskoj dobi;
  • kasno stečeno.

Klasifikacija kratkovidnosti

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kratkovidnosti kod djece

U etiologiji kongenitalne miopije vodeću ulogu imaju nasljednost (55-65%) i perinatalna patologija.

Kongenitalna miopija obično se karakterizira visokim stupnjem, povećanjem duljine anteroposteriorne osi, anizometropijom, astigmatizmom, smanjenjem maksimalne korigirane vidne oštrine, promjenama na fundusu povezanim s razvojnim anomalijama vidnog živca i makularne regije.

Stečena kratkovidnost javlja se u predškolskoj (rano stečena), školskoj dobi, rjeđe u odraslih, a njezina pojava i napredovanje temelji se na izduženju prednje-stražnje osi oka.

U većini slučajeva, vidna oštrina kratkovidnog oka, uz optičku korekciju divergentnim lećama odgovarajuće dioptrije, povećava se na normalne vrijednosti (1,0 ili 6/6 ili 20/20, ovisno o mjernom sustavu). Takva se kratkovidnost naziva nekompliciranom. Kod komplicirane kratkovidnosti, vidna oštrina ne samo na daljinu već i na blizinu ostaje smanjena čak i uz potpunu optičku korekciju refrakcijske pogreške. Takav nekorektibilni gubitak vida može biti uzrokovan ambliopijom (kortikalna inhibicija), distrofičnim promjenama u središnjem dijelu (makularna zona) mrežnice, njezinim odljepljivanjem i zamućenjem leće (katarakta). Kod djece je najčešći uzrok nekorektibilnog gubitka vida kod kratkovidnosti ambliopija. Prati samo kongenitalnu kratkovidnost visokog, a rjeđe umjerenog stupnja. Razlog njezina razvoja je produljena projekcija nejasnih slika na mrežnicu (refraktivna ambliopija). Još trajnije smanjenje vida opaženo je kod anizometropne ili jednostrane kongenitalne kratkovidnosti (anizometropne ambliopije).

Što uzrokuje kratkovidnost?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi komplicirane miopije

I kongenitalna i stečena kratkovidnost u slučaju progresivnog tijeka može doseći visoke stupnjeve i biti popraćena razvojem komplikacija na fundusu - kako u stražnjem polu tako i na periferiji. Visoka kratkovidnost s izraženim aksijalnim izduženjem i komplikacijama u središnjoj zoni mrežnice nedavno se naziva patološkom. Upravo ta kratkovidnost dovodi do nepovratnog gubitka vida i invaliditeta. Drugi najčešći uzrok gubitka vida kod kratkovidnosti je odvajanje mrežnice, koje se javlja na pozadini distrofičnih promjena i ruptura u njezinim perifernim dijelovima.

Destruktivne promjene se javljaju i u staklastom tijelu, povećavajući se s napredovanjem miopije i igrajući važnu ulogu u razvoju njezinih komplikacija. Kada je staklasto tijelo uništeno, javljaju se pritužbe na plutajuće zamućenja („zarezi“, „pauci“); kod visoke miopije moguće je stražnje odvajanje staklastog tijela, kod kojeg pacijent primjećuje tamni prsten koji pluta ispred oka u krugu.

Simptomi kratkovidnosti (miopije)

Korekcija kratkovidnosti

Kod kongenitalne kratkovidnosti, rana i ispravna korekcija je od posebne važnosti kao glavno sredstvo sprječavanja i liječenja ambliopije. Što se ranije propišu naočale, to je veća korigirana oštrina vida i manji stupanj ambliopije. Kongenitalnu kratkovidnost treba otkriti i korigirati u prvoj godini djetetova života. Kod male djece s anizometropijom do 6,0 D, korekcija naočalama je poželjnija. Djeca lako podnose razliku u jakosti leća u parnim očima do 5,0-6,0 D. Naočale se propisuju s jakošću 1,0-2,0 D manjom od objektivnih podataka refraktometrije pod cikloplegijom. Korekcija astigmatizma preko 1,0 D je obavezna. Treba uzeti u obzir da kod kongenitalne kratkovidnosti refrakcija može oslabiti u prvim godinama života, stoga je potrebno praćenje i odgovarajuće korekcijske promjene.

Korekcija (liječenje) kratkovidnosti

[ 11 ], [ 12 ]