Anovulacijski menstrualni ciklus kod žena

Ako nema ovulacijske faze u menstrualnom ciklusu žene, to se definira kao anovulacijski ciklus.

U ICD-10, kod N97.0 ima žensku neplodnost povezanu s anovulacijom. I to je logično, budući da se sama odsutnost ovulacije ne smatra bolešću, već znakom patologije ženskog reproduktivnog sustava, koja se javlja kod različitih stanja i bolesti.

Epidemiologija

Prema statistikama, 15% žena reproduktivne dobi može imati menstrualni ciklus bez ovulacije; 50% tinejdžerica ima anovulacijske cikluse u prve dvije godine nakon početka menstruacije.

Kod mladih žena, 75-90% slučajeva anovulacije posljedica je sindroma policističnih jajnika; više od 13% slučajeva posljedica je hiperprolaktinemije. Idiopatska kronična anovulacija javlja se u 7,5% slučajeva. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gotovo 30% slučajeva neplodnosti uzrokovano je anovulacijskim ciklusom. [ 4 ]

Uzroci anovulacijski ciklus

Ovulatorni i anovulacijski ciklusi se temeljno razlikuju: prvi je normalan menstrualni ciklus s izmjenom svih faza (folikularne ili folikularne, ovulacijske i lutealne); drugi je abnormalan, bez oslobađanja zrele oocite iz folikula, odnosno bez ovulacije, bez formiranja i involucije žutog tijela i oslobađanja luteinizirajućeg hormona iz hipofize.

Treba imati na umu da anovulacijski ciklus može biti ne samo patološki, već i fiziološki. Posebno se javlja tijekom prve dvije godine nakon menarhe kod djevojčica; s naglom promjenom klimatske zone prebivališta ili jakim stresom; tijekom dojenja nakon poroda; nakon pobačaja ili prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula, kao i nakon 45 godina - zbog fluktuacija razine hormona prije početka menopauze.

Glavni uzroci patološkog anovulatornog ciklusa su hormonski poremećaji, koji pak mogu biti uzrokovani:

• sindrom policističnih jajnika (PCOS);
• disfunkcija jajnika u prisutnosti kronične upale - ooforitis;
• hiperandrogenizam;
• prekomjerna proizvodnja prolaktina od strane hipofize - hiperprolaktinemija;
• hiperestrogenizam ili, obrnuto, nedostatak estrogena;
• disfunkcija hipotalamičko-hipofiznog sustava - gonadotropna insuficijencija;
• neravnoteža hormona koji stimuliraju štitnjaču (tiroksina i trijodtironina) kod hiper- ili hipotireoze;
• disfunkcija nadbubrežne kore (hipokorticizam), uključujući njezin hormonski aktivni tumor - androsterom.

Osim toga, višak kvantitativne norme folikula - multifolikularni jajnici - također može uzrokovati anovulacijski ciklus, budući da multifolikularna struktura jajnika sprječava sazrijevanje folikula i, osim toga, često dovodi do PCOS-a i povezane hormonske neravnoteže. [ 5 ]

Više detalja u publikaciji – Uzroci, simptomi i dijagnoza anovulacije

Ovisno o etiologiji i hormonskom stanju, stručnjaci razlikuju normogonadotropne normoestrogene, hipergonadotropne hipoestrogene i hipogonadotropne hipoestrogene tipove anovulacijskog ciklusa. [ 6 ]

Faktori rizika

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik ciklusa bez ovulacije:

• dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva;
• nasljedna ili stečena inzulinska rezistencija koja dovodi do metaboličkog sindroma – s povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane hipofize i hiperandrogenizmom;
• prekomjerna ili nedovoljna težina;
• utjecaj čestog stresa na hormonalne razine;
• pretjerana tjelesna aktivnost (menstrualne nepravilnosti i amenoreja dio su tzv. trijade sportašica);
• bolesti maternice (endometrioza, fibroidi itd.);
• tumori jajnika, štitnjače i paratireoidnih žlijezda, hipofize ili hipotalamusa;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Patogeneza

Kod svih gore navedenih uzroka, uključujući sindrom policističnih jajnika s oštećenjem njihovog folikularnog aparata, patogeneza odsutnosti ovulacije povezana je s činjenicom da je poremećena hormonska homeostaza - prirodna ravnoteža spolnih steroida i gonadotropina: estradiola i estrona, androstendiona i testosterona, luteotropina i folitropina (luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni - LH i FSH), progesterona, prolaktina, gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koje proizvode jajnici i žuto tijelo, kora nadbubrežne žlijezde i hipotalamičko-hipofizni sustav. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sljedeće publikacije pomoći će vam da detaljnije razumijete pozitivne i negativne odnose između spola i gonadotropnih hormona:

• Menstrualna funkcija
• Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa
• Mjesečne cikličke promjene u ženskom reproduktivnom sustavu
• Poremećaj ovulacije

Simptomi anovulacijski ciklus

Kod anovulacije, prvi znakovi su nepravilnosti menstrualnog ciklusa, kada je kraći od 21 dan ili duži od 35 dana, ili se duljina ciklusa mijenja iz mjeseca u mjesec. Iako se menstruacija tijekom anovulacijskog ciklusa (koju mnogi ginekolozi smatraju krvarenjem sličnim menstrualnom) može pojaviti, ona je manje redovita i dulja. Oko 20% žena nema menstruacije, odnosno opaža se amenoreja, a u 40% slučajeva opažaju se rijetke i kratke menstruacije (ako se intervali između menstruacija povećaju za više od 35 dana, to se definira kao oligomenoreja). [ 10 ]

Osim toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

• u drugoj fazi, bazalna temperatura tijekom anovulatornog ciklusa se ne povećava;
• može se pojaviti mrlja usred ciklusa;
• debljanje i rast dlaka na licu (često povezano s PCOS-om i hipokorticizmom);
• Obilno krvarenje može se pojaviti tijekom anovulatornog ciklusa, što je povezano s nedovoljnom razinom FSH i LH te nedostatkom progesterona - hormona koji neutraliziraju učinak estradiola na sluznicu maternice. Ova vrsta krvarenja naziva se probojni estrogen ili metroragija i može se zamijeniti s menstruacijom.
• cervikalna sluz - cervikalna sluz tijekom anovulatornog ciklusa može postati gušća i rjeđa nekoliko dana, što ukazuje na povećanu razinu estrogena u iščekivanju ovulacije, ali zatim ponovno postaje gusta.

Ako imate anovulacijski ciklus i bole vas grudi, to je pokazatelj niske razine progesterona. Oko 20% žena s problemima ovulacije ne osjeća bol u grudima (mastodiniju).

Ali endometrij u kroničnom anovulacijskom ciklusu, posebno kod žena s PCOS-om, podliježe hiperplaziji, odnosno rastu i zadebljanju, zbog nedostatka inhibitornog učinka progesterona na stimulaciju sluznice maternice estrogenom.

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije ciklusa bez ovulacijske faze uključuju:

• neplodnost, budući da trudnoća ne nastaje nakon anovulatornog ciklusa (pa čak i pri pokušaju zatrudnjenja uz pomoć IVF-a koristi se donorska jajna stanica);
• rana perimenopauza i menopauza;
• anemija;
• smanjena gustoća kostiju;
• kancerogena degeneracija endometrija.

Dijagnostika anovulacijski ciklus

Čini se da je u odsutnosti menstruacije ili nepravilnosti u njezinoj periodičnosti dijagnoza anovulacijskog ciklusa vrlo jednostavna. Ali to nije slučaj u svim slučajevima. [ 11 ]

Za dijagnosticiranje anovulacijskog ciklusa, žene podvrgavaju se krvnim pretragama za razinu estrogena, progesterona, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, 17a-hidroksiprogesterona, dihidrotestosterona, ACTH-a, hormona štitnjače i inzulina. [ 12 ]

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• Rendgenska snimka maternice i jajnika;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i maternice.

Prilikom izvođenja transvaginalnog ultrazvučnog pregleda visoke rezolucije, anovulacijski ciklus se identificira ultrazvučnim znakovima na temelju odsutnosti vizualizacije izbočenja u korteks jajnika dominantnog (preovularnog) folikula i vaskularizacije njegove stijenke (perifolikularna vaskularna perfuzija).

Zadatak koji diferencijalna dijagnostika rješava na temelju rezultata hormonskih testova jest utvrditi temeljni uzrok anovulacijskih poremećaja. [13 ]

Liječenje anovulacijski ciklus

Uzimajući u obzir uzrok anovulatornog ciklusa, provodi se i njegovo liječenje.

Lijekovi koji se često propisuju za indukciju ovulacije uključuju antagoniste estrogena klomifen (Clomid, Clostilbegyt) ili tamoksifen (Nolvadex) i inhibitor aromataze letrozol (Femara).

U slučaju disfunkcije hipotalamičko-hipofiznog sustava, potiče razvoj folikula i stimulira ovulaciju. Folitropin alfa (injekcijama) – 75-150 IU jednom dnevno (tijekom prvih sedam dana ciklusa). Ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju cista i hipertrofije jajnika, tumora hipotalamusa, hipofize, maternice ili mliječnih žlijezda. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu i zglobovima, ascites i stvaranje venskih tromba. [ 14 ]

Također, injekcijski lijek Puregon (Follitropin beta) može nadoknaditi nedostatak FSH-a.

Analozi progesterona Didrogesteron (Duphaston) i Utrozhestan koriste se u anovulacijskim ciklusima s nedostatkom ovog hormona kako bi se stimulirala sinteza gonadotropina hipofize (LH i FSH) i lutealna faza. Doziranje određuje liječnik, na primjer, dnevna doza Utrozhestana je 200-400 mg, uzima se 10 dana (od 17. do 26. dana ciklusa). Ovaj lijek je kontraindiciran kod duboke venske tromboze, zatajenja jetre, raka dojke. Nuspojave uključuju glavobolju, poremećaje spavanja, povišenu tjelesnu temperaturu, noćnu hiperglikemiju, osjetljivost dojki, povraćanje, crijevne poremećaje. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

U slučaju hiperprolaktinemije, bromokriptin (Parlodel) se koristi za smanjenje proizvodnje prolaktina od strane hipofize. Ako je anovulacijski ciklus povezan s povećanom proizvodnjom muških hormona od strane nadbubrežnih žlijezda, propisuju se kortikosteroidi. [ 19 ]

Biljni tretman ili fitoterapija za podršku ovulaciji najčešće je usmjerena na vraćanje hormonske ravnoteže. U tu svrhu, po preporuci liječnika, mogu se koristiti: biljka i sjemenke Tribulus terrestris; biljka i cvjetovi crvene djeteline; korijen divljeg jama; korijen i rizomi Cimicifuge (crnog kohoša); ulje lanenog sjemena i ulje sjemenki noćurka. Posebno se ističu sjemenke, plodovi i listovi drvolikog grma iz porodice Lamiaceae – Vitex chasteberry (drugi naziv je Chasteberry). Ekstrakti iz ovih dijelova Vitex chasteberry povećavaju aktivnost dopamina u mozgu, što dovodi do smanjenja oslobađanja prolaktina, kao i normalizacije ravnoteže progesterona i estrogena te povećanja razine LH.

Pročitajte i članak – Liječenje anovulacije

Prevencija

Moguće je spriječiti anovulacijski ciklus ako imate problema s težinom: ako vam se indeks tjelesne mase poveća, trebate izgubiti višak kilograma; ako ste izgubili značajnu količinu kilograma, trebate dobiti nedostajuće kilograme. [ 20 ]

Za zdravlje žena potrebno je održavati zdrav način života i racionalno se hraniti. Vidi - Proizvodi za vraćanje hormonske ravnoteže

Prognoza

S obzirom na to da se ovulacija može obnoviti uz pomoć odgovarajućih lijekova, [ 21 ] prognoza za anovulacijski ciklus smatra se povoljnom u gotovo 90% slučajeva.