Anizometropija kod djece i odraslih

Među postojećim patologijama vida, oftalmolozi ističu anizometropiju. Što je to? To je refrakcijski disbalans - kada desno i lijevo oko osobe imaju različite refrakcijske moći, a ta razlika može biti nekoliko dioptrija. Ovaj refrakcijski poremećaj (ametropija) u ICD-10 ima kod H52.3. [ 1 ]

Epidemiologija

Neke studije su izvijestile o porastu prevalencije anizometropije s dobi [ 2 ], [ 3 ], dok su druge pokazale nelinearni odnos između dobi i anizometropije [ 4 ], [ 5 ] ili nikakav odnos između dobi i prevalencije anizometropije. [ 6 ], [ 7 ] Spolne razlike u prevalenciji anizometropije kod djece školske dobi općenito nisu pronađene. [ 8 ], [ 9 ] Međutim, objavljeno je da prevalencija anizometropije i astigmatske anizometropije [ 10 ] može biti veća kod djevojčica nego kod dječaka.

Prevalencija anizometropije u različitim dobnim skupinama u prosjeku iznosi približno 2% (raspon od 1% do 11%).

Ova refrakcijska greška otkriva se kod otprilike 6% djece u dobi od 6 do 18 godina.

Atkinson i Braddick [ 11 ], [ 12 ] pokazali su da manje od 1,5% djece (u dobi od 6 do 9 mjeseci) ima anizometropiju veću ili jednaku 1,5 dioptrija. Anizometropna ambliopija je rjeđa od anizometropije i obično pogađa manje od 1,5% populacije.

Prema riječima stručnjaka, u trećini slučajeva prevladavaju bilateralne refrakcijske pogreške iste veličine (oba oka su kratkovidna ili hipermetropna).

Uzroci anizometropija

Unatoč istraživanjima strukturnih i biomehaničkih karakteristika očiju, kao i značajki optičkog sustava oka, glavni uzroci anizometropije još nisu dovoljno proučeni. Kod djece je najčešće kongenitalna, a kod odraslih - stečena.

Postoje različite refrakcijske greške: kratkovidnost (miopija), dalekovidnost (hipermetropija), astigmatizam i prezbiopija (smanjenje sposobnosti akomodacije zbog gubitka elastičnosti leće u starosti).

Uzrok kratkovidnosti je pretjerano visoka optička snaga oka (obrnuta žarišna duljina) ili preduga sagitalna (sprijeda prema natrag) os oka, na primjer, zbog izduženja očne jabučice. To dovodi do pomicanja glavnog optičkog fokusa oka ispred mrežnice njegove stražnje komore. Kada se anizometropija i kratkovidnost kombiniraju, definira se anizometropna kratkovidnost.

Kod hipermetropne anizometropije koegzistiraju anizometropija i hipermetropija, čiji su uzroci također povezani s morfometrijskim značajkama oka: skraćena prednje-stražnja os ili nedovoljna optička snaga - s pomakom fokusa iza mrežnice.

Uzrok anizometropije kod nekih odraslih nije jasan, ali se smatra da je u većini slučajeva posljedica osnovnog stanja koje se naziva lijeno oko (ambliopija).[ 13 ]

Stečena anizometropija kod odraslih također može biti povezana s promjenama refrakcije povezanim sa starenjem ili promjenama leće na jednom oku na pozadini dalekovidnosti.

Ali anizometropija kod djece i adolescenata etiološki je povezana ne samo s refrakcijskim poremećajem, već i sa:

• kongenitalni anatomski oftalmološki defekti;
• nasljednost, koja u početku određuje stanje optičkog sustava očiju;
• različite veličine očiju, na primjer, s jednostranom mikroftalmijom - kongenitalnim smanjenjem veličine očne jabučice.

Istovremeno, anizometropija kod tinejdžera s kratkovidnošću nastavlja se povećavati tijekom odrasle dobi. Više informacija u materijalu - Refrakcijske anomalije kod djece.

Faktori rizika

Stručnjaci povezuju faktore rizika za razvoj anizometropije u odraslih s određenim bolestima, posebno kratkovidnošću, anamnezom traume oka, [ 14 ] kataraktom, [ 15 ] distrofijom mrežnice, [ 16 ] pomakom leće, hernijom staklastog tijela, ptozom, mikrovaskularnim komplikacijama dijabetesa i asimetričnom dijabetičkom retinopatijom, [ 17 ] egzoftalmusom kod difuzne toksične strume i autoimunim bolestima vezivnog tkiva.

Kod djece, faktori rizika uključuju kongenitalnu toksoplazmozu, [ 18 ] retinopatiju nedonoščadi, [ 19 ] kapilarni hemangiom očnih kapaka, gliom okulomotornog živca (koji se razvija unutar orbite), [ 20 ] jednostranu kongenitalnu opstrukciju nazofaringealnog kanala, kongenitalnu mijasteniju gravis [ 21 ] itd.

Patogeneza

Mehanizam razvoja, odnosno patogeneza anizometropije, nije u potpunosti razjašnjen.

Možda je poanta u tome što se vrlo malo ljudi rađa s istom optičkom snagom u oba oka, ali mozak to kompenzira, a osoba ni ne sumnja da su joj oči različite.

To znači da razvoj cilijarnih mišića i njihova funkcionalna cjelovitost mogu biti različiti tijekom rasta očne jabučice; slabljenja bjeloočnice (glavnog oslonca očne jabučice); istezanja mrežnice zbog povećanog intraokularnog tlaka itd. [ 22 ]

Proučava se odnos između anizometropnih refrakcijskih devijacija i razlike između dominantnih i nedominantnih očiju tijekom progresije miopije. Kako se ispostavilo, s razvojem miopije veličina lijevog oka se povećava u manjoj mjeri nego desnog oka - kada je desno oko "ciljajuće" oko, tj. dominantno (oculus dominans).

Kod djece se prevalencija anizometropije povećava između 5. i 15. godine života, kada se kod neke djece oči produžuju i razvija se kratkovidnost. Međutim, anizometropija koja prati hiperopiju sugerira postojanje drugih mehanizama refrakcijske neravnoteže.

Simptomi anizometropija

Ponekad anizometropija može biti prisutna pri rođenju, iako je često asimptomatska do određene dobi.

Glavni simptomi anizometropije su:

• naprezanje očiju i vizualna nelagoda;
• pogoršanje binokularnog vida;
• diplopija (dvostruki vid), koju prate vrtoglavica i glavobolje;
• povećana osjetljivost na svjetlost;
• smanjena razina vizualnog kontrasta (vidljive slike su mutne);
• razlika u vidnim poljima očiju;
• kršenje stereopsije (nedostatak percepcije dubine i volumena objekata).

Anizometropija i anizeikonija. Simptom izražene razlike u refrakcijskoj moći očiju je anizeikonija - kršenje spojene percepcije slika, zbog čega osoba vidi manju sliku jednim okom, a veću drugim. U tom slučaju, ukupna slika je mutna. [ 23 ]

Obrasci

Razlikuju se sljedeće vrste anizometropije: [ 24 ]

• jednostavna anizometropija, kod koje je jedno oko kratkovidno ili dalekovidno, a refrakcija drugog oka je normalna;
• kompleksna anizometropija, kada postoji bilateralna miopija ili hipermetropija, ali je njezina vrijednost u jednom oku veća nego u drugom;
• miješana anizometropija - s kratkovidnošću na jednom oku i hiperopijom na drugom.

Osim toga, definirana su tri stupnja anizometropije:

• slaba, s razlikom između očiju do 2,0-3,0 dioptrija;
• prosječna, s razlikom između očiju od 3,0-6,0 dioptrija;
• visoka (više od 6,0 dioptrija).

Komplikacije i posljedice

Tijekom razvoja optičkog sustava oka, anizometropija dovodi do ambliopije. Smatra se da je gotovo trećina svih slučajeva nekorektibilne ambliopije uzrokovana anizometropijom. To se objašnjava kršenjem binokularnog vida, kada vidni korteks mozga tijekom svog razvoja (tijekom prvih 10 godina života) ne koristi oba oka zajedno, potiskujući središnji vid jednog od njih. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Štoviše, rizik od ambliopije je otprilike dvostruko veći kod hipermetropije.

Osim toga, posljedice i komplikacije anizometropije uključuju strabizam ili žmirkanje kod djece, što pogađa najmanje 18% pacijenata s ovom vrstom ametropije, kao i akomodativnu ezotropiju (konvergentno žmirkanje) i egzotropiju (divergentno žmirkanje).

Dijagnostika anizometropija

Rano otkrivanje i liječenje anizometropije važni su za razvoj optimalne vidne funkcije.

U početku se anizometropija može otkriti testiranjem binokularnog crvenog refleksa svakog oka Brucknerovim testom.

Za više informacija o tome kako se dijagnosticiraju refrakcijske pogreške, pročitajte zasebnu publikaciju – Pregled oka.

Instrumentalna dijagnostika je obavezna, vidi – Metode istraživanja refrakcije

Cilj diferencijalne dijagnostike je identificirati kongenitalne anomalije očne jabučice, leće, staklastog tijela, mrežnice, koje na ovaj ili onaj način utječu na refrakcijsku moć očiju.

Liječenje anizometropija

Trenutno, početno liječenje mladih pacijenata kod kojih se utvrdi anizometropija i ambliopija započinje optičkom korekcijom, a zatim se po potrebi dodaju dodatni tretmani (npr. okluzija).[ 28 ] Ako ljudski vidni sustav pokazuje proces izoemetropizacije, preporučljivo je ostaviti ove pacijente neliječene kako bi se anizometropija riješila i time poboljšala kvaliteta slike mrežnice u ambliopičnom oku.

Najučinkovitije metode korekcije predstavljene su u materijalima:

• Korekcija refrakcijskih grešaka kod djece
• Korekcija vida naočalama [ 29 ]

Usput, kod visokog stupnja anizometropije, naočale ne daju željeni učinak, štoviše, mogu pogoršati oštećenje binokularnog vida, stoga se koriste kontaktne leće, za detalje pogledajte članak - Korekcija kontaktnog vida. [ 30 ]

Kirurško liječenje anizometropije i njegove metode navedene su u publikacijama:

• Kirurška korekcija ametropije
• Korekcija refrakcijskih grešaka eksimer laserom

Prevencija

Ne postoje posebne metode za sprječavanje anizometropije.

Prognoza

Blaga anizometropija u djetinjstvu može nestati kako se razvija refrakcija očiju. Umjereni stupnjevi (≥ 3,0 dioptrije) mogu trajati dugo vremena, a ambliopija se često razvija kod predškolske djece.

S godinama - nakon 60 godina - rizik od povećanja anizometropije samo se povećava.