Amiodaron

Amiodaron je lijek koji se široko koristi za liječenje kardiovaskularnih poremećaja poput aritmija. Njegov glavni aktivni sastojak, amiodaron, ima višestruke učinke na kardiovaskularni sustav.

Amiodaron pripada klasi antiaritmika i obično se koristi za kontrolu srčanog ritma kod različitih vrsta aritmija, uključujući fibrilaciju atrija, fibrilaciju atrija, ekstrasistolu i druge poremećaje srčanog ritma.

Djelovanje amiodarona temelji se na njegovoj sposobnosti blokiranja različitih ionskih kanala u srčanim stanicama, što dovodi do poboljšane električne stabilnosti srca i smanjuje mogućnost aritmija.

Važno je napomenuti da je amiodaron jak lijek i može imati značajne nuspojave, stoga njegovu upotrebu treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika i u skladu s preporučenim dozama.

Indikacije Amiodaron

1. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija atrija): Amiodaron se često koristi za kontrolu srčanog ritma kod atrijske fibrilacije, posebno kada su se drugi antiaritmici pokazali neučinkovitima ili nedostatnima.
2. Atrijalna fibrilacija (tahikardija atrijske fibrilacije): Amiodaron se također može koristiti za liječenje atrijske fibrilacije, posebno kada se ponavlja.
3. Ventrikularna tahikardija: U nekim slučajevima, amiodaron se može koristiti za liječenje ventrikularne tahikardije, posebno kada je perzistentna ili opasna po život.
4. Sprječavanje ponovne pojave aritmija: Amiodaron se može propisati za sprječavanje ponovne pojave srčanih aritmija u bolesnika s visokim rizikom od njihovog razvoja.
5. Terapija nakon infarkta: U nekim slučajevima, amiodaron se može koristiti za sprječavanje razvoja srčanih aritmija u bolesnika nakon infarkta miokarda.
6. Drugi kardiovaskularni poremećaji: U rijetkim slučajevima, amiodaron se može koristiti za liječenje drugih kardiovaskularnih poremećaja, poput tahikardija koje nisu povezane s aritmijama, ili za upravljanje određenim vrstama srčane disfunkcije.

Otpustite obrazac

1. Pilule:

   • Najčešći oblik oslobađanja. Tablete amiodarona obično sadrže 200 mg aktivne tvari. Tablete se uzimaju oralno i mogu biti obložene kako bi se poboljšala apsorpcija i smanjile gastrointestinalne nuspojave.

2. Otopina za injekciju:

   • Amiodaron je također dostupan kao intravenska otopina, koja se koristi u akutnim stanjima gdje je potreban brz učinak na srčani ritam. Otopina za injekciju često se koristi u bolničkim uvjetima, posebno za akutna stanja poput ventrikularnih tahiaritmija.

Farmakodinamiku

1. Blokiranje ionskih kanala: Amiodaron blokira nekoliko različitih vrsta ionskih kanala u srcu, uključujući kalijeve, natrijeve i kalcijeve kanale. To dovodi do promjena u trajanju akcijskog potencijala kardiomiocita i odgođene repolarizacije, što može pomoći u sprječavanju pojave ili smanjenju učestalosti srčanih aritmija.
2. Antiaritmičko djelovanje: Amiodaron ima antiaritmičko djelovanje klase III prema Wong-Baker klasifikaciji, što znači njegovu sposobnost sprječavanja prekida repolarizacije kardiomiocita i time sprječavanja pojave ranih i kasnih naknadnih depolarizacija.
3. Antagonizam adrenoreceptora: Amiodaron također ima svojstva blokiranja adrenoreceptora, što može smanjiti osjetljivost srčanog tkiva na kateholamine poput adrenalina i norepinefrina te time smanjiti rizik od tahikardije ili drugih aritmija uzrokovanih simpatičkom stimulacijom.
4. Vazodilatacijsko djelovanje: Amiodaron također može uzrokovati vazodilataciju i smanjenje perifernog otpora, što može biti korisno u liječenju nekih oblika aritmija povezanih s povećanim perifernim otporom i hipertenzijom.
5. Protuupalni i antivirusni učinci: Neke studije su pokazale da amiodaron može imati protuupalna i antivirusna svojstva koja mogu pomoći u liječenju nekih oblika aritmija povezanih s upalnim ili infektivnim procesima u srcu.

Farmakokinetika

1. Apsorpcija: Amiodaron obično ima visoku bioraspoloživost kada se uzima oralno. Može se sporo i nepotpuno apsorbirati iz gastrointestinalnog trakta.
2. Distribucija: Široko se distribuira u tjelesnim tkivima, uključujući srčani mišić, jetru, pluća i masno tkivo. To može dovesti do produljenog polueliminacije i nakupljanja amiodarona u tijelu.
3. Metabolizam: Amiodaron se značajno metabolizira u jetri, uključujući stvaranje aktivnih i neaktivnih metabolita. Glavni metaboliti su deetilirani amiodaron i n-desetilamiodaron.
4. Izlučivanje: Izlučivanje amiodarona i njegovih metabolita odvija se uglavnom putem žuči i crijeva, a u manjoj mjeri putem bubrega.
5. Polu-eliminacija: Polu-eliminacija amiodarona iz tijela je duga, obično u rasponu od 40 do 55 dana. To je zbog njegovog produljenog nakupljanja u masnom tkivu.

Doziranje i administracija

Načini primjene:

1. Oralna primjena (tablete):

• Tablete amiodarona obično se uzimaju uz obrok ili odmah nakon obroka kako bi se smanjile želučane tegobe.
• Tablete treba progutati cijele, bez žvakanja, kako bi se izbjegla iritacija sluznice usne šupljine.

2. Intravenska primjena (injekcije):

• Injekcije amiodarona daju se u medicinskim ustanovama pod strogim nadzorom zbog rizika od ozbiljnih nuspojava.
• Otopina za injekciju primjenjuje se polako, obično tijekom 10 minuta ili dulje, kako bi se spriječile ozbiljne kardiovaskularne reakcije.

Doziranje:

Za odrasle:

1. Oralna primjena:

• Početna doza (faza punjenja): Obično 800-1600 mg dnevno tijekom 1-3 tjedna dok se ne postignu terapijske razine u krvi.
• Doza održavanja: Nakon faze punjenja, doza se obično smanjuje na 200-400 mg dnevno. Vaš liječnik može prilagoditi dozu ovisno o vašem stanju i odgovoru na liječenje.

2. Intravenska primjena:

• Početna doza: 5 mg po kg tjelesne težine pacijenta, primjenjuje se polako tijekom 20-120 minuta.
• Infuzija održavanja: 10-15 mg/h, maksimalna dopuštena doza - 1,2 g dnevno.

Posebne upute:

• Prije početka liječenja amiodaronom i tijekom terapije treba redovito provoditi EKG te pratiti funkcije jetre, štitnjače i pluća.
• Amiodaron može stupiti u interakciju s mnogim drugim lijekovima, što zahtijeva oprez prilikom propisivanja u kombinaciji s drugim lijekovima.
• Zbog rizika od fotosenzitivnosti, pacijentima se savjetuje korištenje kreme za sunčanje i nošenje zaštitne odjeće kako bi spriječili opekline od sunca na svjetlu.

Koristite Amiodaron tijekom trudnoće

Primjena amiodarona tijekom trudnoće može biti povezana s rizikom od razvoja nuspojava i kod majke i kod fetusa. Amiodaron može prodrijeti kroz placentu i utjecati na fetus u razvoju. Stoga ga treba primjenjivati samo u slučajevima krajnje nužde i pod strogim liječničkim nadzorom.

Kontraindikacije

1. Preosjetljivost: Osobe s poznatom preosjetljivošću na amiodaron ili bilo koji drugi sastojak lijeka trebaju izbjegavati njegovu upotrebu.
2. Bradikardija: Amiodaron može uzrokovati bradikardiju te ga stoga treba primjenjivati s oprezom u bolesnika sa sinusnom bradikardijom ili poremećajima srčane provodljivosti.
3. AV blok: U bolesnika s AV blokom, primjena amiodarona može rezultirati pojačanom blokadom provođenja.
4. Tireotoksikoza: Ako je prisutna tireotoksikoza, primjena amiodarona može pogoršati stanje.
5. Zatajenje jetre: Lijek treba primjenjivati s oprezom kod bolesnika s zatajenjem jetre, jer može uzrokovati povećanje aktivnosti jetrenih enzima.
6. Trudnoća i dojenje: Primjena amiodarona tijekom trudnoće može biti ograničena zbog njegovog toksičnog učinka na fetus. Također se ne preporučuje primjena tijekom dojenja zbog visoke koncentracije lijeka u majčinom mlijeku.
7. Fotosenzitivnost: Uzimanje amiodarona može povećati osjetljivost na sunčevu svjetlost, što može dovesti do fotosenzitivnosti i fotodermatitisa.
8. Miastenija gravis: Primjena amiodarona može povećati mišićnu slabost kod pacijenata s mijastenijom gravis.

Nuspojave Amiodaron

1. Povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost (fotosenzitivnost): Pacijenti koji uzimaju amiodaron mogu postati osjetljiviji na ultraljubičasto svjetlo, što može rezultirati opeklinama od sunca ili drugim kožnim reakcijama.
2. Hepatotoksičnost: Amiodaron može uzrokovati oštećenje jetre, što se očituje povišenim razinama jetrenih enzima u krvi i, u rijetkim slučajevima, razvojem hepatitisa.
3. Tiretoksikoza: Primjena amiodarona može uzrokovati disfunkciju štitnjače, uključujući hipertireozu ili hipotireozu.
4. Plućne komplikacije: Uključuju pneumonitis, plućnu fibrozu i druge plućne komplikacije.
5. Oftalmološke komplikacije: Uključuju zamućenje rožnice (keratopatiju) i optičke neuropatije.
6. Neurološke komplikacije: Moguć je razvoj periferne neuropatije, mijastenije gravis i drugih neuroloških komplikacija.
7. Kožne reakcije: Mogu uključivati osip, svrbež, crvenilo kože i druge kožne manifestacije.
8. Druge rijetke nuspojave: uključuju aritmije, hipotenziju, hipotireozu, arterijsku emboliju i druge.

Predozirati

1. Srčane aritmije: Predoziranje amiodaronom može uzrokovati srčane aritmije, uključujući tahikardiju, bradikardiju, fibrilaciju atrija i druge poremećaje srčanog ritma. To je zbog njegovog antiaritmičkog djelovanja i potencijalnih učinaka na srčanu provodljivost.
2. Produljeni QT interval: Amiodaron može uzrokovati produljenje QT intervala na EKG-u, što može povećati rizik od teških aritmija poput ventrikularnog fluttera.
3. Toksični učinak na štitnjaču: Amiodaron može izazvati toksični učinak na funkciju štitnjače, što rezultira hipo- ili hipertireozom.
4. Oštećenje jetre i pluća: Dugotrajna primjena ili predoziranje amiodaronom može uzrokovati oštećenje jetre ili pluća, što se manifestira kao hepatitis ili intersticijski pneumonitis.
5. Druge nuspojave: Moguće su i druge nuspojave povezane s primjenom amiodarona, kao što su sindrom zadebljanja mrežnice, fotodermatitis, neuropatije itd.

Interakcije s drugim lijekovima

1. Preosjetljivost: Osobe s poznatom preosjetljivošću na amiodaron ili bilo koji drugi sastojak lijeka trebaju izbjegavati njegovu upotrebu.
2. Bradikardija: Amiodaron može uzrokovati bradikardiju te ga stoga treba primjenjivati s oprezom u bolesnika sa sinusnom bradikardijom ili poremećajima srčane provodljivosti.
3. AV blok: U bolesnika s AV blokom, primjena amiodarona može rezultirati pojačanom blokadom provođenja.
4. Tireotoksikoza: Ako je prisutna tireotoksikoza, primjena amiodarona može pogoršati stanje.
5. Zatajenje jetre: Lijek treba primjenjivati s oprezom kod bolesnika s zatajenjem jetre, jer može uzrokovati povećanje aktivnosti jetrenih enzima.
6. Trudnoća i dojenje: Primjena amiodarona tijekom trudnoće može biti ograničena zbog njegovog toksičnog učinka na fetus. Također se ne preporučuje primjena tijekom dojenja zbog visoke koncentracije lijeka u majčinom mlijeku.
7. Fotosenzitivnost: Uzimanje amiodarona može povećati osjetljivost na sunčevu svjetlost, što može dovesti do fotosenzitivnosti i fotodermatitisa.
8. Miastenija gravis: Primjena amiodarona može povećati mišićnu slabost kod pacijenata s mijastenijom gravis.