Zdravstvene skupine novorođenčadi

Zdravstvena skupina novorođenčadi procjenjuje se pri iscjeljivanju iz rodilišta.

• I-st skupina - zdrava djeca iz zdrave majke, gestoza od 1 polovice trudnoće.
• 2. Skupina:
  • „A” podskupina - djeca majki s uskim zdjelice, djeca s fiziološki zrelosti, preuranjena I nivo, toksičnog, eritema edematoznim sindrom I stupnja, post-term I stupnja.
  • „B” grupa - komplicira somatske povijest majke: kroničnih bolesti dišnog sustava, endocrinopathies, bolesti kardiovaskularnog sustava, alergijskih bolesti, bolesti mokraćnog sustava. Komplicira poroda-ginekološka anamneza majka akutnih i kroničnih bolesti u genitalnim organima, isporuke zatvarača, usis, kliješta, carskog reza. Hipogalaktika u majci. Blaga asfiksija (Apgar rezultat 6-7), dijete višestruke trudnoće, zastoj rasta djeteta, ukoso II stupanj, za djecu težine manje od 2000 g ili 4000 g, više malih anatomske abnormalnosti (više od 4-5) prolazna groznica, patološki gubitak tjelesne težine (više od 8%).
• Treća skupina - asfiksija umjerena do jaka, trauma rođenja, cephalohematoma, umbilikalne venske kateterizacije, prijevremenost III stupanj, embriofetopatii, hemoragični bolest, hemolitička bolest novorođenčeta, intrauterine infekcije.
• Četvrtu i petu skupinu zdravlja prisvojena je u prisutnosti kongenitalnih malformacija s znakovima izražene dekompenzacije.

[1], [2], [3]

Promatranje ambulanta zdravih novorođenčadi

[4], [5], [6]

Promatranje pedijatarskog okruga

Prva skupina zdravlja:

• u prva tri dana nakon iseljenja iz rodilišta:
• na 18. I 20. Dan života;
• 28. I 30. Dan života - posjet poliklinici djeteta, 2. Mjeseca života zdravo dijete posjećuje polikliniku 2 puta, a zatim mjesečno.

2. Skupina zdravlja:

• u prva tri dana nakon iseljenja iz rodilišta:
• 14. Dan života:
• 21. Dan života;
• 28. - 30. Dan života - posjet poliklinici djeteta, u dobi od 1 mjeseca zdravo dijete posjećuje polikliniku 2 puta i mjesečno.

3. Skupina zdravlja:

• prvoga dana nakon izlaska iz maternice;
• Voditelj odjela pregledava novorođenčad;
• Svakih 5 dana tijekom prvog mjeseca života djeca pregledavaju pedijatar. Nadalje, promatranje se provodi na temeljnoj bolesti zajedno sa uskim stručnjacima.
• Četvrtu i petu skupinu promatraju se za glavnu bolest u bolnici.

Kliničko ispitivanje i rehabilitacija novorođenčadi iz različitih rizičnih skupina na pedijatrijskoj lokaciji

Rizične skupine novorođene djece (metodološke preporuke SSSR-a iz 1984.)

• Prva skupina - novorođenčad s rizikom od razvoja patologije CNS-a.
• 2. Skupina - novorođenčad koja je izložena riziku od intrauterine infekcije.
• 3. Skupina - novorođenčad s rizikom od razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatija.
• Četvrta skupina - novorođenčad s rizikom od razvijanja kongenitalnih organa i sustava ponekad.
• 5. Skupina - novorođenčad iz skupine socijalnih rizika.

Postoje i dodatne skupine (prema redoslijedu M3 RF br. 108 od 29.03.96 i metodološke preporuke grada Ivanova od 1988. Godine.

• skupina rizika za gluhoću i gluhoću;
• rizična skupina za anemiju;
• rizična skupina za razvoj sindroma iznenadne smrti;
• Rizična skupina za razvoj alergijskih bolesti.

Promatranje ambulanta novorođenčadi iz različitih rizičnih skupina u pedijatrijskom području provodi se na diferenciran način.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Skupina - novorođenčad s rizikom razvoja patologije središnjeg živčanog sustava

Čimbenici rizika:

• godina majke je manja od 16 i više od 40 godina;
• loše navike i profesionalne opasnosti majke;
• izvangenacijska patologija majke;
• patologija trudnoće i porođaja (toksikoza, prijetnja prekidima, pobačaja, polihidramniosi, višestruke trudnoće u povijesti, produljena ili brza dostava);
• toksoplazmoza i druge zarazne bolesti;
• dječja masa je više od 4000 g;
• izdržljivost, asfiksija, stigma.

Plan promatranja

• Inspekcija četvrtastog pedijatra najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim mjesečno.
• Ispitivanje uz sudjelovanje voditelja odjela najkasnije 3 mjeseca i obavezno za svaku bolest djeteta.
• Ispitivanje neurologa za 1 mjesec, a zatim svaka četvrtina; kirurg, oculist - prema svjedočenju.
• Stroga kontrola pedijatarskog okruga, s ciljem otkrivanja rasta veličine glave, definicije neuropsiholoških razvoja.
• Profilaktička cijepljenja prema individualnom planu nakon dopuštenja neuropatologa.
• Kada dosegne godinu dana u odsutnosti promjena s bočne strane središnjeg živčanog sustava, dijete se uklanja iz registra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Druga skupina - novorođenčad koja je izložena riziku od intrauterine infekcije

Čimbenici rizika:

• izvangenacijska patologija majke;
• upalne ginekološke bolesti;
• patologija rada (dugi bezvremenski interval, placentalna patologija);
• prenosi se u trećem tromjesečju zarazne trudnoće (rubeola,
• toksoplazmoza, citomegal, ARVI) i bakterijske bolesti;
• preuranentnost, intrauterinska retardacija rasta (FARM).

Plan promatranja

• Pregled pedijaškog okruga najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca, zatim mjesečno; sestra - 2 puta tjedno.
• Rani laboratorijski pregled kod 1 i 3 mjeseca (krv, urin) i nakon svake bolesti.
• Obvezno ispitivanje s voditeljem odjela najkasnije 3 mjeseca i nakon svake bolesti.
• Mjere za prevenciju, ranu dijagnozu i liječenje disbioze.
• U nedostatku simptoma intrauterine infekcije, dijete je uklonjeno iz klinike u dobi od 3 mjeseca.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Skupina - novorođenčad s rizikom od razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatije

Čimbenici rizika:

• ekstragenitalna patologija majke (dijabetes, hipotireoza,
• pretilost, hipertenzija);
• prethodni pobačaj;
• patologija trudnoće (teška toksična bolest);
• porođaj iz četvrte ili više trudnoće;
• velika težina rođenja, hipotrofija, nezrelost, djeca iz blizanaca;
• hipogalaktika kod majke, ranog umjetnog hranjenja, sindrom malapsorpcije;
• djeca s nestabilnim stolicama;
• loše navike majke (pušenje).

Plan promatranja

• Inspekcija četvrti pedijatru najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca, a zatim mjesečno.
• Voditelj odjela pregledava dijete najkasnije u dobi od 3 mjeseca.
• Inspekcija endokrinologa najmanje 2 puta tijekom prve godine života (u prvom tromjesečju i 12 mjeseci).
• Borba za prirodno hranjenje do 1,5-2 godine.
• Klinički pregled tijekom prve godine života. U nedostatku patologije dijete se uklanja iz registra.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Skupina - novorođenčad s rizikom od razvoja kongenitalnih malformacija prvih organa i sustava

Čimbenici rizika:

• prisutnost kongenitalnih malformacija kod supružnika ili njihovih srodnika;
• prethodno rođenje djece s kongenitalnim malformacijama;
• krvavi brak;
• starost majke iznad 35 godina;
• profesionalna štetnost roditelja;
• loše navike roditelja;
• korištenje lijekova u prvoj polovici trudnoće;
• patologija trudnoće (toksičnost prve polovice trudnoće višestruka prijetnja prekida, ARVI u 1 trimestru trudnoće;
• dijabetes melitus u trudnica;
• prenesenu rubelu ili kontakt s pacijentom u prvom tromjesečju trudnoće;
• spontani pobačaji u anamnezi;
• broj stigmi je više od pet;
• akutno razvija polihidramnios.

Plan promatranja

• Istraživanje četvrti pedijatar 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim mjesečno.
• Analiza urina u 1 mjesecu, zatim tromjesečno i nakon svake bolesti.
• Konzultacije uskih stručnjaka (oculista, kardiologa, genetičara) u ranoj dobi, uz najmanje sumnje o mogućnosti patologije u djeteta.
• Povlačenje iz registracije u ambulanti u dobi od 1 godine u odsutnosti kliničkih simptoma bolesti.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Skupina - novorođenčad iz skupine socijalnih rizika

Čimbenici rizika:

• nezadovoljavajući socijalni i životni uvjeti;
• nepotpune i velike obitelji;
• obitelji s lošom psihološkom klimom;
• studentske obitelji.

Plan promatranja

• Inspekcija četvrti pedijatru 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim mjesečno 1-2 puta.
• Kontrola okružne medicinske sestre za stvarno mjesto prebivališta djeteta.
• Sudjelovanje voditelja odjela u preventivnom nadzoru djeteta.
• Obavezno hospitalizacija u slučaju bolesti.
• Ranija registracija u DDU (u prvoj godini života), po mogućnosti sa cjelodnevnim boravkom.
• U nužnim slučajevima - uskraćivanje majke roditeljskih prava.

[56], [57], [58], [59]

Rizik za sluh i gluhoću

Čimbenici rizika:

• zarazne virusne bolesti majke tijekom trudnoće (rubeola, infekcija, citomegalovirus ili herpesvirus infekcija, toksoplazmoza); toksično djelovanje trudnoće;
• asfiksija;
• intrauterino ozljede kod poroda;
• Hiperbilirubinemija (više od 200 μmol / 1);
• hemolitička bolest novorođenčeta;
• težina rođenja do 1500 g;
• prijevremenost;
• ototoksični lijekovi koje je podigla majka tijekom trudnoće;
• gestacijska dob više od 40 tjedana;
• nasljednih bolesti u majci, popraćena lezijom auditivnog analizatora.

Plan promatranja

• Novorođenče ove grupe rizika promatra dječjem zajedno s Otolaryngology, što ga ispituje u 1, 4, 6 i 12 mjeseci, provodi zvukoreaktotest.
• Na preporuku otorinolaringologa - impedancija s akustičkim refleksom, konzultacije audiologa.
• Pažljivo praćenje razvoja slušnog analizatora.
• Izbjegavajte imenovanje aminoglikozida, ototoksičnih lijekova (furosemid, kvinin, kapi za uho, sfradex, anuran, garazon).
• Nadzor do 18 godina.

Rizična skupina za razvoj anemije

Čimbenici rizika:

• povreda cirkulacija uteroplacentarni, insuficijencija posteljice (trovanje opasnost prekid trudnoće, perenashivanie hipoksije, pogoršanje zaraznih bolesti i somatske):
• fetomaterinska i fetoplacijska krvarenja;
• višestruke trudnoće;
• intrauterinska melena;
• prijevremenost;
• višestruko plodnost;
• duboko i dugotrajno nedostatak željeza u tijelu trudne žene;
• preuranjena ili kasna ligacija pupčane vrpce;
• intrapartum hemorrhages;
• prijevremenost;
• velika djeca;
• djeca s anomalijama ustava;
• malapsorpcijskog sindroma, kroničnih intestinalnih bolesti.

Plan promatranja

• Pedijatar do 3 mjeseca 2 puta mjesečno.
• Opća ili zajednička analiza krvi u 3, 6 mjeseci. U ranijem vremenu po indikacijama.
• Proučavanje željeza u serumu, ukupni kapacitet seruma za vezanje željeza (OZHSS).
• Elektrokardiografija (EKG).
• Konzultacije uskih stručnjaka (kardiologa, gastroenterologa) prema indikacijama.
• Rano uvođenje dodataka hrani (sok, voćni pire, mljeveno meso).
• Za umjetno hranjenje preporučuju se prilagođene smjese koje sadrže željezo.
• Svrha ferterapije nakon potvrde o nedostatku željeza.
• Nadzor do jedne godine.
• Rizična skupina za razvoj sindroma iznenadne smrti.

Čimbenici rizika:

• negativni stav majke prema djetetu;
• nepovoljni uvjeti stanovanja;
• obitelj jednog roditelja;
• neregistrirani brak;
• alkoholizam, pušenje roditelja:
• niska obrazovna razina obitelji;
• mlada dob majke;
• preuranjenost, rođenje s težinom manjom od 2000 g;
• braća i sestre;
• djeca prvih 3 mjeseca života koji su pretrpjeli akutne bolesti;
• djeca s intrauterinim infekcijama;
• djeca s kongenitalnim malformacijama vitalnih organa.

Plan promatranja

• Kada prenatalno ili primarno pokroviteljstvo novorođenčeta, saznajte sve moguće adrese dječjeg boravka.
• Promatranje pedijatru najmanje jednom tjedno tijekom prvog mjeseca života, 1 puta na 2 tjedna prije godine.
• Djeca do 1 godine starosti promatraju se dnevno sve do oporavka.
• Obavijestite voditelja dječjeg odjela o djeci iz ove rizične skupine.
• Konzultacije asistenta Medicinske akademije.
• Sanitarni i odgojni rad s obitelji.
• Nemojte širiti bebu na spavanje na trbuhu.
• Nemojte nanositi čvrstu kosu, nemojte pregrijavati bebu.
• Ne pušite u sobi gdje je dijete.
• Dječji krevetić treba biti u istoj sobi kao i roditelji.
• Očuvanje prirodnog hranjenja u prvih 4 mjeseca života.
• Dinamičko promatranje djeteta mlađe od jedne godine u obliku epikrizije u dobi od 3, 6, 9, 12 mjeseci i davanje povijesti pregleda voditelju pedijatrijskog odjela.

Rizične skupine za razvoj alergijskih bolesti

Čimbenici rizika:

• iscrpljena alergijska obiteljska povijest;
• akutne zarazne bolesti i pogoršanje kroničnih bolesti tijekom trudnoće;
• primanje majke tijekom trudnoće antibiotici, sulfonamidi, transfuzija krvi;
• pobačaj trudnoće;
• komplikacije trudnoće (toksično djelovanje, prijetnja za prekid);
• zlostavljanje trudnih obveznih alergena;
• profesionalne opasnosti tijekom trudnoće;
• disbioza crijeva i vagine u trudnica;
• pothranjenost djeteta, rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• čestu i iracionalnu primjenu antibiotske terapije.

Plan promatranja

• Inspekcijski pedijatar najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim na dekretu.
• Ispitivanje uskih specijalista (uključujući alergologa, imunologa, gastroenterologa) prema indikacijama.
• Laboratorijska ispitivanja na određenim datumima, uključujući analizu izmeta za disbiozu.
• Hipoalergijska prehrana majke i djeteta.
• Pravovremeno sanacija zaraze infekcije.
• Borba za prirodno hranjenje.
• Uklanjanje alergena kućanstva.
• Korištenje antibakterijskih lijekova strogo je prema indikacijama
• Trajanje promatranja do 2-3 godine.

Standardna ambulanta (profilaktička) promatranja djeteta tijekom prve godine života

Zadaci pedijatra na antenatalnoj skrbi:

• Prikupljanje i vrednovanje genealoške povijesti.
• Prikupljanje i procjena podataka biološke povijesti.
• Prikupljanje i vrednovanje podataka o društvenoj povijesti.
• Identifikacija rizičnih skupina.
• Izrada prognoze o stanju zdravlja i razvoju djeteta.
• Definicija orijentacije rizika.

Priprema preporuka, uključujući sljedeće odjeljke:

• sanitarni i higijenski uvjeti;
• način;
• hranjenja i prehrane.

Zadaće pedijatrijskog pedijatara na primarnom pokroviteljstvu novorođenčadi:

• Prikupljanje i vrednovanje genealoške povijesti.
• Prikupljanje i procjena podataka biološke povijesti.
• Prikupljanje i vrednovanje podataka o društvenoj povijesti.
• Identifikacija rizičnih skupina.
• Prognoza zdravstvenog stanja i razvoja djeteta.
• Definicija orijentacije rizika.
• Procjena podataka za razdoblje koje prethodi inspekciji.
• Procjena tjelesnog razvoja. 

Dijagnoza i procjena neuropsihijskog razvoja, uključujući:

• dijagnoza neuropsihijskog razvoja;
• procjena neuropsihijskog razvoja s definicijom varijante razvojne skupine;
• identifikacija rizičnih skupina.

Procjena otpornosti, uključujući:

• analiza učestalosti, trajanja i ozbiljnosti akutnih bolesti.

Dijagnoza i procjena funkcionalnog stanja tijela, uključujući:

• utvrđivanje pritužbi;
• pregled organa i sustava:
• procjena brzine otkucaja srca (HR), frekvencije respiratornih pokreta (BHD) i krvnog tlaka (BP);
• prikupljanje informacija i procjenu ponašanja djeteta;
• raspodjelu rizičnih skupina za abnormalnosti ponašanja.

Zaključak o stanju zdravlja, uključujući:

• usmjerenost na rizik, rizična skupina;
• procjena fizičkog razvoja:
• procjena neuropsihološkog razvoja;
• procjena otpornosti;
• procjena funkcionalne države i ponašanja;
• prognoza prilagodbe;
• dijagnoza, skupina zdravlja.

Preporuke, uključujući sljedeće odjeljke:

• sanitarni i higijenski uvjeti;
• način;
• hranjenja i prehrane;
• tjelesno odgoj i temperiranje;
• obrazovni utjecaj;
• preporuke o imunoprofilaksa zaraznih bolesti;
• preporuke za prevenciju graničnih uvjeta i njihovo napredovanje;
• laboratorijskih i drugih metoda istraživanja, uključujući audiološka ispitivanja, ultrazvuk (uključujući ultrazvuk zglobova kuka).

Pregled liječnika

1 mjesec

• Neurolog.
• Dječji kirurg.
• Traumatologist.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringologa.

2 mjeseca

• Neurolog.

3-4 mjeseca

• Otorinolaringologa.

5-6 mjeseci

• Otorinolaringologa.

7-9 mjeseci

• Dječji stomatolog.
• Dječji kirurg.

Za 12 mjeseci

• Neurolog.
• Dječji kirurg.
• Traumatologist.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringologa.
• Dječji stomatolog.

Laboratorijske metode ispitivanja

1 mjesec

• Audiološki pregled.
• Ultrazvuk mozga.
• Ultrazvuk zglobova kuka.

3 mjeseca

• Opći test krvi, opći test urina.

12 mjeseci

• Opća analiza krvi, opća analiza urina, elektrokardiogram.

Na 2. Godini života okruga pedijatra ispituje dijete na tromjesečnoj razini, na kraju godine promatranja zdravo dijete je propisan kompletnu krvnu sliku, urina i pregled izmeta na jaja helminta.

3 godine života okruga pedijatar pregledava dijete 1 svakih šest mjeseci, na kraju godine promatranja zdravo dijete je propisan kompletnu krvnu sliku, urina i pregled izmeta na jaja helminta.

Inspekcija dijete od strane stručnjaka potrebnih prije ulaska u predškolske djece (ortopedski kirurg, oftalmolog, neurolog, zubar, govor, otorinolaringologiju, psiholog).