Mutna mokraća tijekom trudnoće: uzroci, rizici, kada je opasno i što provjeriti

Mutna mokraća tijekom trudnoće nije samostalna dijagnoza. To je vanjski simptom koji može biti uzrokovan prisutnošću leukocita, bakterija, proteina, krvi, kristala soli, sluzi ili epitelnih stanica, kao i kontaminacijom uzorka vaginalnim iscjetkom. Stoga, sam izgled urina ne dopušta da se utvrdi je li riječ o privremenom, bezopasnom stanju ili medicinskom stanju koje zahtijeva hitno liječenje. [1] [2] [3]

Tijekom trudnoće postoji više razloga za ovu tegobu nego izvan trudnoće. Hormonske promjene mogu povećati vaginalni iscjedak, promijeniti učestalost mokrenja i olakšati infekcijama mokraćnog sustava da se šire kroz mokraćni sustav. Stoga, mutna mokraća kod trudnica zahtijeva pažljiviju procjenu nego ista tegoba kod nekih pacijentica koje nisu trudne. [4] [5] [6]

Mnoge žene opisuju visoko koncentriranu mokraću kao "mutnu". Kada je dehidrirana, mokraća postaje intenzivnije boje i ima jači miris, a ponekad se čini gustom ili neprozirnom. To zapravo može biti relativno bezopasan uzrok, ali samo ako se tegoba brzo povuče nakon normalizacije unosa tekućine i ako je ne prati bol, peckanje, vrućica, oticanje ili povišen krvni tlak. [7] [8]

Posebna komplikacija je što sama trudnoća ne uklanja druge urološke probleme. U ovom razdoblju česti su i kamenci u mokraćnom sustavu, krv u mokraći, upala bubrega, proteini u mokraći i okultna bakteriurija. Stoga ispravno pitanje nije "Je li mutna mokraća uopće opasna?", već "Što je točno ušlo u mokraću ili promijenilo njezin sastav?" [9] [10] [11]

Najsigurniji pristup tijekom trudnoće nije samodijagnosticiranje na temelju boje urina. Ako se zamućenje nastavi, pojavi se neugodan miris, peckanje, često mokrenje, bol u donjem dijelu trbuha, bol u boku, vrućica, krv, oteklina ili glavobolja, potreban je pravilno prikupljen uzorak urina i procjena od strane opstetričara-ginekologa ili drugog liječnika, a ne kućni eksperiment. [12] [13] [14]

Što bi moglo biti uzrok mutnog urina?	Zašto je ovo važno tijekom trudnoće?
Kontaminacija uzorka sekretima	Česti uzrok lažnih alarma i lažnih rezultata
Infekcija mokraćnog sustava	Može se razviti u infekciju bubrega i zakomplicirati trudnoću.
Proteini u urinu	Može biti znak oštećenja bubrega ili preeklampsije
Kristali i kamenje	Može uzrokovati bol, zadržavanje krvi i urina
Krv u urinu	Zahtijeva zasebnu dijagnostiku
Dehidracija	Može povećati pritužbe i iskriviti procjenu stanja

Tablica se temelji na podacima iz analize urina, infekcija, proteina i kristala u urinu. [15] [16] [17]

Kada uzrok može biti relativno bezopasan

Tijekom trudnoće, količina normalnog vaginalnog iscjetka obično se povećava. Američki koledž opstetričara i ginekologa navodi da je normalan iscjedak obično bistar ili bijel i nema primjetan miris. Ako se takav iscjedak ispusti u posudu za skupljanje urina, žena može vidjeti mutnu tekućinu i pretpostaviti da je problem u mjehuru, iako je zapravo iz genitalnog trakta.[18] [19]

Mala količina sluzi u mokraći također može biti normalna. MedlinePlus napominje da je mala količina sluzi u mokraći prihvatljiva, ali klinički značaj obično nastaje kada je znatno prekomjerna, posebno ako je popraćena boli, peckanjem ili drugim simptomima infekcije. Stoga, ne ukazuje svaka nit sluzi u uzorku na bolest. [20]

Ponekad se izgled urina mijenja zbog kristala. Mali broj malih kristala može se naći bez ozbiljne patologije, osobito ako žena malo pije. Međutim, veliki broj kristala već izaziva zabrinutost zbog metaboličkog poremećaja, infekcije ili stvaranja kamenaca, pa se ovaj nalaz procjenjuje samo u kombinaciji sa simptomima i mikroskopskim pregledom sedimenta urina. [21]

Protein u mokraći ne znači uvijek katastrofu. MedlinePlus napominje da se njegova razina može privremeno povećati zbog dehidracije, stresa, prehrane, intenzivne tjelovježbe i same trudnoće. Međutim, tijekom trudnoće takav nalaz nikada ne bi trebao biti utješno stanje, jer uporna proteinurija može biti rani znak bolesti bubrega ili preeklampsije. [22]

Čak i relativno bezopasni uzroci zahtijevaju jednu važnu napomenu: tijekom trudnoće prag za zabrinutost je niži. Ako se zamućenje pojavi jednom i brzo nestane nakon pijenja normalne tekućine, to je jedna stvar. Međutim, ako se ponovi ili je popraćeno nelagodom, bolje je odmah laboratorijski potvrditi ili isključiti infekciju i proteine, nego čekati da se razviju komplikacije. [23] [24]

Mogući uzrok	Koliko bezopasno može biti?	Kada je pregled potreban?
Normalni iscjedak je uključen u uzorak	Često da	Ako se zamućenje ponovi
Mala količina sluzi	Često da	Ako postoji osjećaj peckanja, boli ili mirisa
Dehidracija	Često da	Ako ne nestane nakon pijenja
Pojedinačni mali kristali	Ponekad da	Ako postoji bol, krv, vrućica
Kratkoročni tragovi proteina	Ponekad da	Ako protein i dalje postoji ili se tlak povećava

Tablica se temelji na podacima o normalnom iscjetku, sluzi, kristalima i proteinima u mokraći. [25] [26] [27] [28]

Infekcija mokraćnog sustava i okultna bakteriurija

Infekcije mokraćnog sustava su među najčešćim medicinskim problemima tijekom trudnoće. Prema Američkom koledžu opstetričara i ginekologa, one kompliciraju otprilike 8% trudnoća i povezane su s nepovoljnim ishodima, uključujući veći rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine. Stoga se čak i naizgled "jednostavan" mutan urin kod trudnice često promatra kroz prizmu infekcije. [29] [30]

Jedinstvena značajka trudnoće je da bakterije u mokraći mogu biti prisutne bez simptoma. I Američki koledž opstetričara i ginekologa i Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuju probir na asimptomatsku bakteriuriju urinokulturom jednom na početku prenatalne skrbi, obično pri prvom posjetu ili oko 12-16 tjedana. To je potrebno upravo zato što odsutnost boli i peckanja ne jamči sigurnost. [31] [32] [33]

Ako infekcija već uzrokuje simptome, simptomi obično postaju prepoznatljiviji. Tipični simptomi infekcije mjehura uključuju peckanje pri mokrenju, često mokrenje, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha i mutan ili krvav urin neugodnog mirisa. Kod nekih žena simptomi su suptilni, pa vanjska zamućenost ponekad može biti prvi uočljiv znak. [34] [35]

Tijekom trudnoće, infekcija mokraćnog mjehura je opasnija nego izvan trudnoće jer se lakše širi na bubrege. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) posebno naglašava da infekcije mokraćnog mjehura kod trudnica imaju veću vjerojatnost da će napredovati do infekcija bubrega, a redovito testiranje urina pomaže u ranom otkrivanju problema i sprječavanju komplikacija. [36]

Ako se infekcija proširi na bubreg, situacija više nije ambulantna "sitnica". Infekciju bubrega karakterizira vrućica, zimica, mučnina, bol u boku ili donjem dijelu leđa te mutna, tamna, krvava ili mokraća neugodnog mirisa. Američki koledž opstetričara i ginekologa preporučuje bolničko liječenje akutnog pijelonefritisa kod trudnica. [37] [38]

Varijanta infekcije	Što bi trudnica mogla osjećati?	Zašto je ovo važno?
Asimptomatska bakteriurija	Možda nema pritužbi	Može se razviti u kliničku infekciju
Cistitis	Peckanje, česta potreba za mokrenjem, mutna mokraća	Potrebno je liječenje tijekom trudnoće
Pijelonefritis	Vrućica, bol u boku, mučnina	Može zahtijevati hospitalizaciju
Ponavljajuća infekcija	Ponavljane epizode mutnog urina i disurije	Zahtijeva reviziju taktike i rasporeda igrača
Infekcija koja se prenosi krvlju	Mutna ili crvenkasta mokraća	Potrebna je diferencijalna dijagnoza

Osnova tablice su preporuke za infekcije mokraćnog sustava kod trudnica i opis simptoma infekcija mjehura i bubrega.[39] [40] [41] [42]

Proteini u mokraći, krvni tlak i rizik od preeklampsije

Jedan od najvažnijih scenarija tijekom trudnoće nije infekcija, već protein u mokraći povezan s hipertenzivnim poremećajem. Preeklampsija je povezana s povišenim krvnim tlakom nakon 20 tjedana trudnoće i znakovima oštećenja organa, klasično uključujući protein u mokraći. Žena može takvu mokraću opisati kao mutnu, "prljavu" ili neobičnu, iako se zapravo više ne radi o cistitisu, već o sistemskoj opstetričkoj komplikaciji. [43] [44] [45]

Važno je ne precjenjivati samo izgled urina. Protein se ne može pouzdano odrediti bojom ili zamućenošću, a sama proteinurija može biti privremena. MedlinePlus napominje da trudnoća, dehidracija, stres i drugi čimbenici mogu privremeno povećati razinu proteina u urinu, stoga se dijagnoza ne temelji na jednom slučajnom promatranju, već na ponovljenoj, kvantitativnoj procjeni. [46]

Suvremeni opstetrički pristup naglašava ne samo urin već i krvni tlak. Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuje mjerenje krvnog tlaka tijekom cijele trudnoće, a zapravo i pri svakom prenatalnom pregledu, jer kombinacija hipertenzije s proteinima u mokraći ili drugim znakovima oštećenja organa daje liječniku razlog za sumnju na preeklampsiju. [47] [48] [49]

Američki koledž opstetričara i ginekologa naglašava da potvrda značajne proteinurije ne bi trebala biti utemeljena na dojmu da "urin izgleda mutno", već na kvantitativnim metodama: ili 24-satnom prikupljanju urina ili jednokratnom omjeru proteina i kreatinina. To je važno jer je testiranje mjernim štapićima prikladno za probir, ali ne zamjenjuje potpunu potvrdu. [50] [51] [52]

Posebno su alarmantne situacije u kojima se mutna mokraća kombinira s glavoboljama, bljeskanjem svjetla, bolovima ispod desnog rebra, iznenadnim oticanjem ruku i lica, mučninom, naglim porastom krvnog tlaka ili pogoršanjem dobrobiti nakon 20 tjedana. U takvim slučajevima potreban je hitan kontakt s liječnikom ili hospitalizacija, jer se više ne radi o estetici urina, već o sigurnosti majke i fetusa. [53] [54] [55]

Znak	Više ukazuje na infekciju.	Tjera vas da više razmišljate o preeklampsiji
Osjećaj peckanja prilikom mokrenja	Da	Rjeđe
Urin neugodnog mirisa	Da	Nije tipično
Vrućica i zimica	Da, posebno kod infekcije bubrega	Nije glavna značajka
Visoki krvni tlak	Ne nužno	Vrlo važno
Uporni protein u urinu	Moguće, ali nije tipično kao vodeća značajka	Jedna od ključnih značajki
Glavobolja, vizualni simptomi, oticanje	Nije tipično	Potrebna je hitna procjena

Tablica se temelji na preporukama za infekciju mokraćnog sustava, preeklampsiju i probir na hipertenzivne poremećaje u trudnoći.[56] [57] [58]

Kamenje, krv i drugi uzroci za bubrege

Kamenci u mokraćnom sustavu mogu se manifestirati i mutnim urinom. MedlinePlus napominje da se testiranje kristala urina koristi, između ostalog, za dijagnosticiranje i praćenje kamenaca, a Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) napominje da se veliki kamen može zaglaviti, blokirajući protok urina, uzrokujući bol, krvarenje i infekciju. Tijekom trudnoće ovo je posebno neugodna kombinacija, jer bol brzo doprinosi dijagnostičkim i terapijskim poteškoćama. [59] [60]

U praksi se kamenci često otkrivaju ne samo zamućenjem, već kombinacijom simptoma. Tipični simptomi uključuju bol u boku, donjem dijelu leđa, preponama ili donjem dijelu trbuha, krv u mokraći, mučninu, a ponekad i vrućicu. Ako je zamućena mokraća popraćena jakom boli tijekom trudnoće, posebno ako se javlja u valovima, taj scenarij treba odmah isključiti. [61] [62]

Krv u mokraći može promijeniti izgled, zbog čega žena može doživjeti da je mutna ili "prljava". Ponekad je krv vidljiva golim okom, dok se drugi put otkriva samo testom urina. Za trudnicu je to uvijek razlog za pretragu, jer uzroci variraju od infekcije i kamenaca do rjeđih uroloških i bubrežnih bolesti. [63] [64]

Ne zaboravite na bubrežne filtere. Ako urin nije samo mutan, već i pjenast, a postoje i edemi, povišen krvni tlak ili promjene kreatinina, liječnik će uzeti u obzir proteinuriju i moguće oštećenje glomerularnog aparata bubrega. To nadilazi jednostavan cistitis i zahtijeva drugačiju dijagnozu. [65] [66]

Čak je i veliki broj epitelnih stanica i sluzi značajan. MedlinePlus napominje da je mali broj epitelnih stanica prihvatljiv, ali veliki broj može biti znak infekcije, bolesti bubrega ili ozbiljne kontaminacije uzorka. Stoga, ako je analiza upitna, često je potrebno prvo ponovno ispravno predati urin, a tek onda donositi zaključke o bubrezima i mjehuru. [67] [68]

Bubrežni ili urološki uzrok	Što se često događa uz zamućenost
Kamenci u mokraćnom sustavu	Bol u boku, krv, mučnina
Kristali u urinu	Sediment, recidiv, rizik od stvaranja kamenaca
Hematurija	Mutna, ružičasta ili crvenkasta mokraća
Zatajenje bubrežnog filtera	Protein, pjena, oteklina, pritisak
Opstrukcija mokraćnog sustava	Bol, smanjen protok urina, rizik od infekcije

Tablica se temelji na podacima o kristalima, kamencima, krvi i proteinima u mokraći. [69] [70] [71]

Kada problem nije u urinarnom traktu

Tijekom trudnoće, vrlo čest uzrok lažno "mutnog urina" nisu problemi s mjehurom, već vaginalni iscjedak. Američki koledž opstetričara i ginekologa naglašava da je normalan iscjedak obično bistar ili bijel i bez primjetnog mirisa. Ako završi u posudi, uzorak gubi bistrinu i može se zamijeniti za problem s mokraćnim sustavom. [72] [73]

Bakterijska vaginoza može dodatno zbuniti situaciju. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) napominju da je karakterizirana rijetkim bijelim ili sivim iscjetkom, mirisom ribe, svrbežom, iritacijom, a ponekad i osjećajem peckanja pri mokrenju. S ovom kombinacijom, žena često pretpostavlja da je uzrok urin, iako je primarni problem u vagini. [74]

Kandidijaza se također može lako prikriti kao "mutni urin". Karakteriziraju je svrbež, bol, crvenilo i gusti, bijeli, grudasti iscjedak. Ako takav iscjedak dospije u urin tijekom sakupljanja, on izgleda mutno, iako prava bakteriurija možda nije prisutna. [75] [76] [77]

Spolno prenosive infekcije također mogu uzrokovati peckanje i iscjedak. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti napominju da se gonoreja kod žena može manifestirati bolnim mokrenjem i povećanim vaginalnim iscjetkom, a Američki koledž opstetričara i ginekologa savjetuje da neobičan žuti iscjedak i peckanje zahtijevaju istraživanje. Ovo je još jedan primjer zašto se tegoba ne bi trebala automatski pripisivati cistitisu. [78] [79]

Praktična poruka iz ovog odjeljka je jednostavna: ako se mutna mokraća pojavi istovremeno sa svrbežom, neugodnim mirisom vagine, promjenom količine iscjetka ili vaginalnom nelagodom, liječnik treba procijeniti ne samo mokraću već i mogući ginekološki uzrok. U suprotnom, test urina može biti lažan i pravi izvor tegoba može se propustiti. [80] [81] [82]

Izvanredno hitan uzrok	Što bi to moglo ukazivati?
Normalan iscjedak tijekom trudnoće	Bijela ili prozirna, bez izrazitog mirisa
Bakterijska vaginoza	Sivi iscjedak, miris, peckanje
Kandidijaza	Svrbež, sirasti bijeli iscjedak
Gonoreja i druge spolno prenosive infekcije	Neobičan iscjedak, peckanje, krvarenje
Pogreška u prikupljanju uzorka	Sumnjiva analiza bez uvjerljivih simptoma cistitisa

Osnova tablice su preporuke za normalan i patološki vaginalni iscjedak. [83] [84] [85] [86]

Kako se trudnica pregledava i što se događa nakon toga

Prvi korak je pravilno prikupljanje urina. MedlinePlus preporučuje metodu "čistog srednjeg mlaza": prvo operite ruke, zatim očistite genitalno područje, počnite mokriti u WC školjku, a zatim prikupite srednji mlaz urina i izbjegavajte dodirivanje tijela posudom. Ova metoda smanjuje rizik da će zamućenje biti posljedica kontaminacije uzorka, a ne stvarne patologije. [87] [88] [89]

Zatim se obično provodi opća analiza urina. To uključuje vizualnu procjenu, kemijske testove i mikroskopski pregled sedimenta. Liječnik traži prisutnost proteina, krvi, nitrita, leukocita, bakterija, kristala, sluzi i epitelnih stanica. Upravo taj skup elemenata, a ne sam izraz "mutna mokraća", pomaže u pretrazi. [90] [91] [92]

Urinokultura je neophodna tijekom trudnoće. Američki koledž opstetričara i ginekologa preporučuje jednokratnu urinokulturu na početku prenatalne skrbi, čak i kod žena bez tegoba, a Američka radna skupina za preventivne usluge smatra urinokulturu standardnom metodom probira za asimptomatsku bakteriuriju kod trudnica. Ako su prisutni simptomi, urinokultura pomaže u potvrđivanju dijagnoze i usmjeravanju liječenja. [93] [94] [95]

Ako liječnik posumnja na kamenac, zadržavanje urina ili kompliciranu infekciju, mogu biti potrebne slikovne pretrage. Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) navodi da se ultrazvuk i magnetska rezonancija smatraju slikovnim metodama izbora tijekom trudnoće, a ultrazvuk je siguran i ne koristi ionizirajuće zračenje. Stoga ultrazvučna dijagnostika zauzima posebno mjesto kod trudnica s urološkim tegobama. [96] [97] [98]

Daljnje liječenje ovisi o uzroku. Ako se infekcija potvrdi tijekom trudnoće, liječenje se obično ne odgađa. Ako se sumnja na pijelonefritis, često je potrebna hospitalizacija. Ako se u mokraći otkrije protein i povišen krvni tlak, pokreće se algoritam za procjenu preeklampsije. Ako su u mokraći prisutni kamenci i krv, procjenjuje se stupanj opstrukcije i rizik od komplikacija. Samoliječenje u ovoj situaciji je posebno nepoželjno, jer trudnoća ograničava mogućnosti lijekova i povećava rizik od pogreške. [99] [100] [101]

Faza ankete	Zašto je to potrebno?
Srednji mlaz urina	Smanjuje rizik kontaminacije uzorka
Opća analiza urina	Otkriva proteine, krv i znakove upale
Urinokultura	Potvrđuje bakterije i pomaže u odabiru liječenja
Kontrola tlaka	Pomaže u sprječavanju previda preeklampsije
Ultrazvučni pregled	Traži kamence, zagušenje, komplikacije bez zračenja

Tablica se temelji na preporukama za prikupljanje urina, analizu, probir na asimptomatsku bakteriuriju i slikovne pretrage tijekom trudnoće.[102] [103] [104] [105]

Često postavljana pitanja

Je li mutna mokraća normalna tijekom trudnoće?
Ponekad da. Najčešći, relativno bezopasni uzroci uključuju nedostatak tekućine, normalan vaginalni iscjedak koji ulazi u spremnik, malu količinu sluzi ili izolirane kristale. Međutim, ponavljajuća zamućenost tijekom trudnoće zahtijeva niži prag za testiranje nego izvan trudnoće. [106] [107] [108]

Ukazuje li zamućen urin nužno na infekciju?
Ne. Infekcija je vrlo čest uzrok, ali ne i jedini. Zamućenje mogu uzrokovati proteini, krv, kristali, epitelne stanice, sluz i druge nečistoće u mokraći. Međutim, tijekom trudnoće infekciju treba posebno pažljivo isključiti, jer može brže napredovati do oštećenja bubrega. [109] [110] [111]

Je li mutna mokraća bez boli ili peckanja opasna?
Ponekad jest, jer je asimptomatska bakteriurija moguća tijekom trudnoće. Zato se urinokulture preporučuju rano u trudnoći, čak i ženama bez tegoba. Odsutnost simptoma ne znači uvijek odsutnost rizika. [112] [113]

Kada biste trebali razmisliti o preeklampsiji, a ne o cistitisu?
Kada se mutna ili neobična mokraća kombinira s visokim krvnim tlakom, glavoboljom, poremećajima vida, oticanjem ruku i lica, bolovima u gornjem dijelu trbuha ili upornim proteinima u mokraći nakon 20 tjedana. U toj situaciji ne biste se trebali ograničavati samo na traženje infekcije. [114] [115] [116]

Kako ponovno prikupiti urin ako su rezultati nejasni?
Prikupite srednji mlaz nakon higijene genitalija, izbjegavajući dodirivanje unutrašnjosti posude. To smanjuje vjerojatnost da je zamućenje uzrokovano epitelom, sluzi ili sekretima koji su dospjeli u uzorak tijekom prikupljanja. [117] [118]

Kada je potrebna hitna pomoć?
Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite vrućicu, bol u boku, povraćanje, zimicu, poteškoće s mokrenjem, krv u mokraći, iznenadnu slabost, visoki krvni tlak, jaku glavobolju, zamagljen vid ili smanjene pokrete fetusa. Ovi znakovi mogu ukazivati na infekciju bubrega, opstrukciju mokraćnog sustava ili preeklampsiju. [119] [120] [121]

Ključne točke stručnjaka

Neil S. Silverman, dr. med., klinički je profesor na Odjelu za opstetriciju i ginekologiju, Odjelu za maternalno-fetalnu medicinu, Medicinskog fakulteta David Geffen, Sveučilišta u Kaliforniji, Los Angeles. Njegov profil na UCLA-i ističe njegov interes za opstetričke infekcije, a klinički konsenzus Američkog kolegija opstetričara i ginekologa pokazuje njegovu uključenost u razvoj smjernica o infekcijama mokraćnog sustava u trudnoći. Praktična implikacija ovih smjernica je jednostavna: zamućen urin tijekom trudnoće zahtijeva isključivanje bakteriurije i cistitisa, a ne promatranje. [122] [123] [124]

Jimmy Espinosa, dr. med., magistra znanosti, FACG, profesor je na Odjelu za majčinsko-fetalnu medicinu na Sveučilištu Texas Health u Houstonu. On je priznati stručnjak za majčinsko-fetalnu medicinu te je autor i koautor radova o hipertenzivnim poremećajima u trudnoći. To je važno za temu mutnog urina jer neki pacijenti zapravo imaju proteinuriju sekundarno uzrokovanu preeklampsijom, a ne infekcijom. [125] [126] [127] [128]

Lindsay E. Nicollet, dr. med., FRCC, Odjel za internu medicinu, Sveučilište Manitoba. Njezin rad i smjernice Američkog društva za zarazne bolesti pomogli su oblikovati trenutno razumijevanje asimptomatske bakteriurije: nije potrebno liječiti sve, ali trudnoća ostaje ključna iznimka. Ovo je jedno od najvažnijih stručnih mišljenja o ovoj temi, jer mutna mokraća kod trudnice bez simptoma i dalje može predstavljati klinički značajan nalaz. [129] [130] [131]

Glavni praktični zaključak stručnjaka jest da se mutna mokraća tijekom trudnoće ne može smatrati bezopasnom po defaultu. Kontaminacija uzorka i infekcija mokraćnog sustava najčešći su, ali najvažnija stanja koja se ne smiju propustiti su pijelonefritis, teška proteinurija s hipertenzijom i opstrukcija mokraćnog sustava. Stoga je ispravna strategija ne nagađati na temelju izgleda urina, već potvrditi uzrok analizom, kulturom, praćenjem krvnog tlaka i, ako je potrebno, ultrazvučnom dijagnostikom. [132] [133] [134] [135]