Intenzivna terapija kasne toksikoze trudnica

U intenzivnoj terapiji kasne toksikoze treba razlikovati dva aspekta: preventivno i kurativno.

Prema nedavnoj studiji, u 57%, moguće je spriječiti kasnu toksikozu ako počinje nakon 20 tjedana trudnoće, tj. Praktično otkriva početne, ponekad teško otkriti simptome i spriječiti teške oblike.

Na temelju podataka iz literature i vlastitih istraživanja smatraju potrebnim kako bi se spriječilo razvoj kasno u trudnoći toksemije Visoko rizične skupine primjenjuju se sljedeće farmakološke zaštite: magnezijev sulfat u kombinaciji s beta-agonista, antagonista kalcija i kalcij pripreme. Većina tih lijekova prikazana je u trudnica:

• s nepovoljnom (opterećenom) opstetrijskom anamnezom;
• s preuranjenom zrenja cerviksa, koja treba odrediti u 28 i 32 tjedna trudnoće;
• s ostatkom krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće;
• s pozitivnim testovima za toksikozu;
• na sumnju na fetalnu hipotrofiju.

Magnezijev sulfat. Se lijek primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 ili 25 ml 20% -tne otopine za 7 dana, u kombinaciji s niskim dozama beta-agonista (brikanil, partusisten) do 1/2 tablete, dva puta dnevno u razmaku od 6-8 sata. U vezi s sinteza klenbuterol (Njemačka) „, što se ne dobije štetne učinke na kardiovaskularni sistem i polako se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, potonji se može dati dvaput dnevno u razmaku od 12 sati.

Poželjnije i povoljno, pogotovo u ambulantnim, primjena je sustavno u malim dozama (1-2 g na pola čaše vode posta) magnezijeva sulfata u kombinaciji s beta-adrenergičkih agonista za 2-3 tjedna. Osnova ove preporuke podataka su eksperimentalne i kliničke studije, koje pokazuju da kombinacija magnezijevog sulfata i beta-adrenoreceptora pojačati međusobno i imaju preventivni i terapijski učinak u kasnom toksikoza ili prijetio pobačaj u ovoj skupini trudnica. Ovi podaci potvrđeni su u stranoj literaturi.

Kalcijev glukonat i kalcijev laktat. Pripreme imenuju prije jela od 0,5 g 4 puta dnevno (dnevna doza od 2,0 g). Laktoat kalcija se bolje podnosi, jer ne iritira sluznicu želuca. Osim toga, u usporedbi s kalcijevim kalcijevim glukonatom, laktat je učinkovitiji kada se primjenjuje oralno, jer sadrži veći postotak kalcija. Važno je napomenuti da je magnezijev kation drugi najcjenjeniji u stanici, baš kao i kalcij izvan nje. U sisavaca razina kalcija cirkulira u krvi regulirana je štitnjačom i paratiroidnim hormonima.

Antagonisti kalcija. To uključuje dihidropiridina (nifedipin, itd), papaverin derivate (verapamil i sur.), Benzotiazepina (Diltiazem), derivate piperazina (Cinarizin et al.) I neke druge spojeve. Razvijene indikacije za upotrebu antagonista kalcija u obdukcijskoj praksi, posebice u liječenju kasne toksikoze i za sprečavanje njegovih teških oblika. Najpoželjnije je korištenje nifedipina (Corinfar). Preporučljivo je koristiti dvije metode uvođenja korinfara:

• davanje 30 mg Corinfara (oralno);
• intravenozno davanje korinfara s mikroperfuzijom.

1. Oralna primjena korinfara. Kod trudnih rizičnih skupina za razvoj kasne toksikoze (nakon 20 tjedana trudnoće), preporučuje se korištenje koronfara unutar doze od 10 mg 3 puta dnevno. Trajanje liječenja do 7-10 dana. Nakon 60-90 minuta nakon uzimanja Corinfara primijećeno je smanjenje arterijskog tlaka za 5-10 mm Hg. Čl. Uz intravenoznu primjenu nifedipina, također postoji prolazno smanjenje arterijskog tlaka za 8-10 mm Hg. Čl. Međutim, kada se koriste drugi kalcijev antagonisti (verapamil), ponekad je moguće produljena hipotenzija i bradikardija. Kada se pojave ove ozbiljnije nuspojave, učinak dovodi do primjene atropina, izoproterenola ili kalcijevog pripravka (10-20 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata intravenozno, polagano 2-3 minute). Učestalost nuspojava nifedipinom je 2%.
2. Intravenska primjena verapamila. Preporučljivo je koristiti mikroperfus - elektromehanički uređaj koji omogućuje točnu kvantitativnu dozu primijenjenog lijeka. Osim toga, omogućuje implementaciju i regulaciju točne brzine primjene lijeka.

Verapamil se preporučuje za kasnu toksikoza u svrhu liječenja, kada je u kombinaciji s patološkom pripremnom razdoblju i anomalije aktivnosti rada (pretjerano brza isporuka, hipertenzivna oblik slabosti rada, koordinira trud). Lijek ima profilaktički i terapeutski utjecaj u kasnom toksikoza, poboljšava stanje fetusa kada hipoksija podnio CTG poboljšava uteroplacentalnu protok krvi, smanjuje aktivnost maternice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]