Deksametazon u trudnoći: za ono što je propisano?

Trudnoća je razdoblje kada morate biti izuzetno selektivni u vezi uzimanja lijekova. Uostalom, čak i većina "bezopasan" lijek može uzrokovati nepopravljivu štetu razvoju fetusa, kao i negativno utjecati na cijeli proces trudnoće. Međutim, postoje situacije kada je nemoguće učiniti bez određenih lijekova: na primjer, hormonalni lijek deksametazon se propisuje često dovoljno tijekom trudnoće, unatoč činjenici da upute ne sadrže preporuku za njegovu uporabu u određenom razdoblju. Zašto se to događa i kako Deksametazon djeluje na žensko tijelo i na razvoj nerođenog djeteta?

Deksametazon prilikom planiranja trudnoće

Deksametazon je sintetički analog hormona kore nadbubrežne žlijezde. Stabilizira proizvodnju i razmjenu odgovarajućih hormona, stoga je pogodan za korekciju hiperandrogenizma - povećanog sadržaja androgena u krvi. Vrlo često je neravnoteža tih hormonalnih tvari, koje se također nazivaju "muškim", što dovodi do razvoja neplodnosti ili spontanog pobačaja.

Često se dešava kada žena propisuje deksametazon prilikom planiranja trudnoće, a nakon toga nastavlja liječenje dok se beba ne rodi.

Stručnjaci smiruju bolesnike koji su zabrinuti za ovaj termin: doza Deksametazona, koju je propisao liječnik, nije toliko velika da bi mogla izazvati negativne reakcije ženinog tijela ili fetusa. Mnogo opasnije je upravo stanje hiperandrogenizma. Stoga, ako je potrebno, lijek se uzima na preporuku liječnika - nakon prolaska svih potrebnih testova.

Hiperandrogenizam se određuje analizom 17cc: ako se otkriju vrijednosti veće od normalnih, tada se propisuje deksametazon za normalizaciju proizvodnje testosterona.

Kao i kod trudnoće, lijek se primjenjuje na tretman, a doziranje se odabire pojedinačno.

[1], [2]

Mogu li uzeti deksametazon tijekom trudnoće?

U trudnoći se deksametazon najčešće koristi za stimulaciju bebinog plućnog sustava ili za sprječavanje prijevremenih poroda. Ako počne prijevremeni porod, liječnik ubrizgava posebne lijekove kako bi ga zaustavio, a zatim ubrizgava deksametazon. Pravovremena injekcija omogućuje vam da pripremite pluća za disanje, čak i ako je dijete prerano: zahvaljujući tome, beba će moći samostalno udisati odmah nakon rođenja.

Međutim, priprema pluća nije jedini razlog zašto liječnici aktivno koriste deksametazon tijekom trudnoće. Često se razdoblje trudnoće prekida zbog povećane proizvodnje androgena u ženskom tijelu - muških hormonalnih tvari. Da biste normalizirali svoje proizvode i spriječili prekide, koristite Dexamethasone.

Preporučljivo je upotrijebiti lijek ako se fetus nađe u rijetkom nedostatku hormona nadbubrežne kore. Tako je uz pomoć deksametazona moguće spriječiti razvoj bolesti dišnog sustava kod djeteta.

Svaki odgovarajući liječnik neće unijeti hormonalni lijek bez odgovarajućih indikacija. Imenovanje uzima u obzir moguće nuspojave, kontraindikacije. Često Deksametazon spašava ako je zdravlje majke i djeteta u opasnosti. U takvoj situaciji liječnik možda neće ni razmotriti prisutnost kontraindikacija.

[3], [4]

Indikacije Deksametazon tijekom trudnoće

Prekomjerna potrošnja androgena nije jedina indikacija za upotrebu deksametazona. Tijekom trudnoće, lijekovi mogu propisati:

• s naglim padom krvnog tlaka;
• kod srčanog udara, opasnog gubitka krvi, opekotina;
• s teškom intoksikacijom;
• s razvojem sepse, gnojnog meningitisa;
• s jakim manifestacijama toksikoze u kasnijim fazama;
• s alergijskom dermatozom;
• tijekom tumorskih procesa, cerebralni edem;
• s upalom pluća.

Kod višestrukih poroda, ili s rizicima od prijevremenog poroda, tijekom trudnoće može se propisati deksametazon da bi se otvorila pluća djeteta. Ako opasnost od prijevremenog poroda ne postoji, onda nema potrebe za korištenjem lijeka. Profilaksa deksametazona tijekom trudnoće provodi se u količini od 6 mg četiri puta svakih 12 sati pri prvim znakovima preranog početka rada.

[5], [6]

Farmakodinamiku

Deksametazon je predstavnik polusintetičkih kortikosteroida s glukokortikoidnom aktivnošću. Tijekom trudnoće, lijek pokazuje protuupalno i imunosupresivno djelovanje, utječe na kvalitetu energije i metabolizam glukoze, utječe na faktor koji stimulira hipotalamus i trofejni hormon adenohipofiza.

Načelo djelovanja glukokortikoidnih lijekova nije u potpunosti istraženo. Vjerojatno djeluju na razini stanice. U staničnoj citoplazmi postoji par receptorskih sustava. Povezujući se s glukokortikoidnim receptorima, kortikoidi detektiraju protuupalne i imunosupresivne učinke, ispravljaju metabolizam glukoze. Kroz komunikaciju s mineralokortikoidnim receptorima dolazi do regulacije metabolizma natrija, kalija i ravnoteže vode i elektrolita.

Aktivni glukokortikoid otapa se u lipidima i lako ulazi u staničnu strukturu kroz staničnu membranu.

Deksametazon zajedno s kateholaminima, inzulinom i glukagonom osigurava procese skladištenja i korištenja energije. Jetra aktivira stvaranje glukoze i glikogena. U mišićnim i drugim perifernim tkivima aktivira se način mobilizacije aminokiselina i pažljiva uporaba glukoze: te su tvari potrebne za intrahepatične procese glukoneogeneze.

Deksametazon povećava bubrežnu cirkulaciju i brzinu glomerularne filtracije, usporava sintezu vazopresina, potiče izlučivanje kiselina iz tijela. Istovremeno se povećava kontraktilna aktivnost srčanog mišića i ton perifernih krvnih žila.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Granične koncentracije deksametazona detektirane su tijekom pet minuta intravenskom infuzijom i preko 60 minuta intramuskularnom injekcijom.

Kod intravenske infuzije učinak lijeka počinje odmah, a intramuskularnom injekcijom - nakon osam sati. Razdoblje djelovanja aktivnog sastojka nakon intramuskularne injekcije može biti u rasponu od 17 do 28 dana.

Deksametazon fosfat se vrlo brzo pretvara u deksametazon u serumu i zglobnoj tekućini. U serumu je oko 77% povezano s albuminom. Metabolizam se događa uglavnom u jetri, u manjoj mjeri u bubrezima i drugim tkivima.

Biološki poluživot može biti od 24 do 72 sata. Do povlačenja dolazi uglavnom s urinarnom tekućinom.

[14]

Doziranje i administracija

Deksametazon je dostupan u:

• u obliku tableta (0,5 mg svaki);
• u obliku otopine u ampulama za intramuskularne i intravenske injekcije (4 mg / ml);
• u obliku kapi za oči;
• u obliku suspenzije za oči.

Režim doziranja se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije, dobrobit pacijenta i njezinu reakciju na liječenje.

U hitnim slučajevima, deksametazon se primjenjuje intravenozno polako (bilo ubrizgavanjem mlaza ili kapanjem). U normalnoj praksi, lijek se češće daje u obliku intramuskularnih injekcija. Za razrjeđivanje otopine za intravensku infuziju pomoću fiziološke otopine NaCl ili 5% otopine glukoze.

Injekcije deksametazona intramuskularno se propisuju u pojedinačno odabranoj količini: u početku se primjenjuje nešto precijenjena doza lijeka, a zatim se ta količina postupno smanjuje na optimalnu i ekstremno učinkovitu dozu. Prosječna doza može biti od 0,5 do 9 mg lijeka dnevno. Intravenska kapanje se koristi u slučaju preranog početka rada, kada je cilj otvaranje djetetovih pluća s nepotpunim formiranjem dišnog sustava. Ponekad može biti potrebno dodatno davanje lijeka neposredno prije poroda.

Koliko puta možete ubodati deksametazon tijekom trudnoće? Na to pitanje nema definitivnog odgovora jer je imenovanje uvijek individualno i odabrano za svaki pojedini slučaj posebno. Nekim se ženama daje jednokratni lijek, au drugim situacijama liječenje je potrebno tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Dugotrajno liječenje se obično provodi pomoću tableta deksametazona.

Tablete se uzimaju ujutro ili prije spavanja, ili dva puta dnevno, u individualno određenoj količini. Prosječna pojedinačna količina lijeka - ½ tablete. Takav režim liječenja najčešće se koristi, kada žena najprije uzima prekomjernu dozu, koja se postupno smanjuje i, ako je potrebno, svodi na "ne". Uz očekivano dugo razdoblje liječenja, prvo se daju intramuskularne injekcije, zatim se bolesnik prenosi na terapiju održavanja tabletama deksametazona.

Tu je i oblik lijekova u obliku oftalmološke otopine. Kapi za oči deksametazona nisu zabranjene tijekom trudnoće, ali se koriste samo ako imate medicinsku preporuku: za iritis ili iridociklitis, bakterijski konjuktivitis. Kapi nemaju sistemske učinke, a njihova lokalna uporaba ne šteti trudnoći i fetusu. Nanesite deksametazon do 3 puta dnevno, 1-2 kapi u zahvaćenom oku (osim ako liječnik nije odredio drugačije).

U slučaju bronhitisa, upale pluća, astme, edema grkljana, liječnik može preporučiti inhalacijske lijekove. Dopuštena je inhalacija deksametazona tijekom trudnoće, ali se postupci izvode pod liječničkim nadzorom, a cijelo razdoblje inhalacijskog liječenja ne smije biti dulje od 7-10 dana.

Kapi za oči ili suspenzije-kapi, u nekim slučajevima, dopušteno je kapanje u nosnu šupljinu - na primjer, tijekom sinusitisa, rinofaringitisa, polinoze. Deksametazon u nosu tijekom trudnoće može ublažiti tijek alergijskog rinitisa, smanjiti upalu i opijenost. Međutim, takve se kapi ne mogu primijeniti više od 3 puta dnevno, a više od sedam dana zaredom. Štoviše, lijek se ne smije koristiti bez valjanih indikacija - na primjer, u slučaju obične prehlade, kada je moguće koristiti sigurnije lijekove.

[24], [25]

Otkazivanje liječenja

Mnoge žene koje dugo moraju uzimati lijek zabrinute su: kako će se Dexamethasone otkazati tijekom trudnoće? Doista, ovo pitanje je relevantno, budući da je nemoguće naglo zaustaviti liječenje ovim lijekom. Deksametazon se poništava što je moguće glatko, premještajući se na ¼ iz uobičajene doze tijekom 10 dana. Što je to? Zaključak je da ljudsko tijelo samostalno proizvodi hormone slične strukture Dexamethasonu. U pozadini liječenja lijekovima, vlastita proizvodnja hormona je potisnuta: aktivira se princip povratne sprege. Uz nagli prekid terapije, tijelo nema vremena prilagoditi se poremećenom hormonskom statusu. Kao rezultat, razvija se hipokorticizam. Pojava takvog patološkog stanja sastoji se u činjenici da se prethodno prisutni problemi ubrzano pogoršavaju, laboratorijski pokazatelji se pogoršavaju, te se opaža pad krvnog tlaka. Da bi se izbjeglo sve to, mora se paziti da se prestane uzimati Dexamethasone.

Ponekad, kada se ukloni opasnost od prekida, lijek se poništi, a zatim se tijekom trudnoće prepisuje ponovljeni tijek deksametazona. To ne bi trebalo biti zastrašujuće: ponovljeno liječenje može se ponuditi otprilike 3-4 tjedna nakon prve i smatra se sigurnim.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Deksametazon u različitim fazama trudnoće

Sažetak malo. Deksametazon u kliničkoj praksi može se koristiti u takvim situacijama:

• Opasnost za život žene. Deksametazon se može uključiti u shemu reanimacije s jakim alergijskim procesom, s cerebralnim edemom, kao iu slučaju da se razvije drugo životno opasno stanje (bronhospazam, komplicirani napad bronhijalne astme).
• Opasnost od pobačaja. Deksametazon se u ranoj trudnoći propisuje kako bi se spriječilo prerano prekidanje gestacijskog procesa ili spriječilo takvo prekidanje u početnom stadiju razvoja (ako hiperandrogenizam postane uzrok ove patologije - povećana proizvodnja muških spolnih hormona).
• Opasnost od prijevremenog poroda. Ako postoji rizik da će dijete biti prerano rođeno i da će biti prerano, tada je Deksametazon povezan kako bi ubrzao prilagodbu djetetovog sustava djeteta neovisnoj respiratornoj funkciji.
• Poremećaji u razvoju fetusa. Deksametazon će se u kasnoj trudnoći propisati bez iznimke ako se fetusu dijagnosticira kongenitalna intrauterina hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde. To je relativno rijetka patologija koja zahtijeva obveznu medicinsku korekciju.
• Autoimune bolesti u žena. Deksametazon je uključen u raspored pregleda tijekom trudnoće, ako žena ima komplicirani tijek dermatoze, bolesti vezivnog tkiva, reumatoidnog artritisa i teških endokrinih poremećaja.
• Maligna patologija tijekom trudnoće. Deksametazon se koristi kao lijek koji inhibira podjelu abnormalnih stanica.

U nekim slučajevima, liječnik uključuje u režim liječenja deksametazon kao profilaktičko sredstvo, sprječavajući ponavljanje autoimune patologije. Takvo imenovanje se smatra ne toliko u smislu negativnog utjecaja na tijek trudnoće ili fetalnog razvoja, već u smislu sprječavanja oštrog pogoršanja bolesti, što može prouzročiti mnogo veću štetu nego uporaba lijeka.

[32], [33], [34], [35]

Kontraindikacije

Deksametazon tijekom trudnoće neće biti propisan ako bolesnik pati od najmanje jednog od sljedećih stanja:

• ulcerozni procesi u probavnom traktu (želudac, crijeva);
• gastritis, gastroduodenitis;
• sistemska osteoporoza;
• akutni infektivni procesi;
• HIV infekcija;
• psihotični poremećaji;
• bolesti srca;
• sklonost hipertenziji;
• povećan intraokularni tlak;
• dijabetes;
• bolesti bubrega;
• prekomjerne tjelesne težine;
• kronična nedovoljna funkcija bubrega i / ili jetre;
• tireotoksikoza.

Popis kontraindikacija je prilično opsežan, tako da liječnik mora otkriti sve moguće bolne uvjete u žene, tako da deksametazon tijekom trudnoće ima samo pozitivan učinak.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Nuspojave Deksametazon tijekom trudnoće

Ozbiljnost nuspojava tijekom liječenja deksametazonom ovisi o dozi lijeka koji se uzima. Kao što sami pacijenti kažu, najčešće su takve neželjene manifestacije:

• metaboličke promjene (povećano znojenje, oticanje, povećanje mase masti, uglavnom u gornjoj polovici tijela, povišene razine kalcija, kalija, natrija u krvi);
• endokrine promjene (hipofunkcija nadbubrežne žlijezde, povećana osjetljivost na proizvode koji sadrže šećer);
• promjene u središnjem živčanom sustavu (neuroze, konvulzije, poremećaji orijentacije, bolovi nalik migreni, vrtoglavica, depresija, poremećaji spavanja);
• probavni poremećaji (mučnina, nadutost, promjena apetita);
• povrede srca i krvnih žila (bradiaritmija, tromboza, zatajenje srca);
• alergijski procesi;
• osteoporoza;
• sindrom povlačenja

[21], [22], [23]

Predozirati

Predoziranje se javlja rijetko i manifestira se u akutnom obliku: do sada su zabilježeni samo izolirani slučajevi.

U pravilu se višak lijeka otkriva kao povećanje štetnih događaja - najčešće se razvija Cushingov sindrom.

Specifični antidot danas nije definiran. Liječenje se provodi uzimajući u obzir identificirane simptome, propisuje i pomoćne lijekove.

Hemodijaliza se smatra nedjelotvornom i ne ubrzava eliminaciju deksametazona iz cirkulacijskog sustava.

[36], [37], [38], [39]

Interakcije s drugim lijekovima

Deksametazon se ne miješa u istu špricu ili sustav za kapanje s drugim lijekovima, već samo s fiziološkom otopinom NaCl ili 5% otopinom glukoze.

Deksametazon se ne smije uzimati oralno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima kako bi se izbjeglo nadraživanje probavnog sustava.

Makrolidni lijekovi, ketokonazol, mogu povećati koncentraciju deksametazona u krvnoj plazmi. Fenitoin, efedrin, fenobarbital - naprotiv, smanjuju učinak lijekova.

Deksametazon smanjuje terapijski učinak antidijabetičnih i antihipertenzivnih lijekova, ali povećava aktivnost heparina i albendazola.

Kada se koristi u kombinaciji, djelotvornost kumarinskih antikoagulanata može biti umanjena.

Duphaston i deksametazon su lijekovi koji se često propisuju zajedno. Ova kombinacija može neznatno promijeniti poluživot glukokortikoida i povećati njegov biološki učinak. Klinički značaj ovog učinka nije utvrđen.

Zabranjeno je uzimati deksametazon i Ritordin zajedno tijekom poroaja, jer to može uzrokovati plućni edem u porodilištu.

Kombinacija deksametazona i talidomida može uzrokovati toksičnu epidermalnu nekrolizu.

[40], [41], [42]

Uvjeti skladištenja

Deksametazon se skladišti u normalnim sobnim uvjetima, u prostorima s temperaturnim rasponom od +15 do + 25 ° C, podalje od pristupa djece, izravnog sunčevog svjetla i uređaja za grijanje. Ne izlažite lijek smrzavanju.

[43], [44]

Rok trajanja

Ampule deksametazona mogu se čuvati do pet godina.

[45], [46], [47]

Analogi: što može zamijeniti deksametazon tijekom trudnoće

Deksametazon pripada sintetskim glukokortikosteroidima, je metilirani derivat fluoroprednizolona. Lijek interagira s određenim citoplazmatskim receptorima, formiranjem sustava koji inducira sintezu proteina.

Uključen je deksametazon:

• u metabolizmu proteina, smanjenju broja globulina u plazmi, povećanju formiranja albumina u bubrezima i jetri, ubrzavanju katabolizma proteina u mišićnom tkivu;
• u metabolizmu masti, povećavajući proizvodnju triglicerida i viših masnih kiselina, redistribuirajući masnoću u tijelu;
• u metabolizmu ugljikohidrata, povećavajući apsorpciju ugljikohidrata u probavnom sustavu, stimulirajući glukozu-6-fosfatazu, aktivirajući fosfoenolpiruvat karboksilazu i proizvodnju aminotransferaza;
• u metabolizmu soli i vode, zadržavajući natrijeve ione i vodu, potičući izlučivanje kalijevih iona, smanjujući apsorpciju kalcija iz probavnog trakta, smanjujući stupanj mineralizacije kostiju.

Sljedeći lijekovi smatraju se strukturnim analogima deksametazona:

• Decadron
• Deksazon
• Dexon
• Maksideks

Često se propisuje tijekom pripreme ženskog tijela za trudnoću ili u procesu gestacije, hormonalni lijek Metipred ne pripada strukturnim analozima, jer je njegova aktivna tvar metilprednizolon. Ovi lijekovi nisu zamjenjivi, imaju različitu učinkovitost u različitim patološkim spektrima.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Pregledi korištenja

Obično preglede na internetu ostavljaju žene koje su suočene s potrebom da koriste Dexamethasone tijekom trudnoće ili prilikom planiranja. Potreba za uzimanjem lijekova gotovo uvijek opravdava sebe: trudnice mogu uspješno izvršiti dijete, koje je rođeno bez smetnji iz dišnog sustava.

Pozitivne povratne informacije od pacijenata potvrđuju mišljenja liječnika koji ne savjetuju zanemariti uporabu Deksametazona, ako postoje valjani razlozi za njegovo imenovanje. Medicinski specijalist koji propisuje ovaj lijek uvijek mjeri sve rizike i opasnosti, uzima u obzir kontraindikacije: o tome nema sumnje, jer je liječnik u potpunosti odgovoran za život i zdravlje žene i njezine buduće bebe.

Upotreba deksametazona u trudnoći prakticira se već dugi niz godina, a njegov učinak na tijelo proučavan je vrlo pažljivo. Stoga se takav tretman može smatrati sigurnim ako je stvarno potrebno.