Uloga vitamina D u liječenju sindroma karpalnog tunela

Nedavna studija objavljena u časopisu Nutrients ispituje ulogu vitamina D u liječenju sindroma karpalnog tunela (CTS).

Sindrom karpalnog tunela (SKT) jedna je od najčešćih perifernih neuropatija koje utječu na anatomiju ručnog zgloba. Uzrokuje kompresiju medijalnog živca, velikog živca koji opskrbljuje ruku, podlakticu i šaku. Ova kompresija uzrokuje da oboljela osoba osjeća bol, utrnulost ili trnce duž gornjeg uda koji je izložen pritisku. Osim toga, SKT često rezultira slabljenjem stiska i funkcije šake.

Pretilost, dijabetes, ozljede od ponavljajućih naprezanja, reumatoidni artritis, trudnoća i genetski čimbenici povećavaju rizik od razvoja CTS-a. CTS obično pogađa ljude između 40 i 60 godina, ali stanje može utjecati i na ljude drugih dobnih skupina. Žene imaju dvostruko veću vjerojatnost da će oboljeti od CTS-a nego muškarci: 193 žene i 88 muškaraca na milijun stanovnika.

Vitamin D je vitamin topiv u mastima koji regulira metabolizam kalcija i fosfora te imunološku funkciju. Također je važan za endokrino, kardiovaskularno, skeletno i zdravlje kože te je povezan s metaboličkim i antioksidativnim/protuupalnim svojstvima.

Dakle, nedostatak vitamina D može pogoršati nekoliko neuropatskih ili bolnih sindroma povezanih s povećanom upalom. Nedostatak vitamina D također povećava težinu simptoma CTS-a.

Trenutno nije jasno kako bi suplementacija vitaminom D mogla pomoći u liječenju CTS-a.

U ovu studiju uključeno je 14 pacijenata s CTS-om iz dva centra. Svi sudionici studije imali su CTS u jednoj ili obje ruke i niske razine vitamina D. Niti jedan od sudionika nije uzimao vitamine unutar šest mjeseci prije studije, a niti jedan nije imao povijest medicinskog ili kirurškog liječenja CTS-a.

Sudionici studije pregledani su na druga stanja koja mogu uzrokovati CTS ili slične simptome, poput neuropatija, upalnih sindroma, traume zahvaćenog uda, loše kontroliranog dijabetesa, bolesti štitnjače i paratireoidnih žlijezda, problema s vratnom kralježnicom i pretilosti. Svi sudionici studije bile su žene s prosječnom dobi od 51 godine.

Sudionici su nasumično raspoređeni u skupine koje su primale ili samo kortikosteroidnu terapiju ili kortikosteroide plus vitamin D. Blok randomizacija je korištena kako bi se osigurala homogenost unutar kohorte.

Među pacijentima s CTS-om i niskim razinama vitamina D, dodavanje vitamina D kortikosteroidnoj terapiji rezultiralo je poboljšanjem ublažavanja boli, težine simptoma i nekih parametara elektromiografije (EMG).

Na početku su svim pacijentima provedeni Phalen i Tinelov testovi, s pozitivnim rezultatima dobivenim u 86% odnosno 71% slučajeva. U skupini koja je primala vitamin D, postotak pozitivnih Phalen testova smanjio se sa 100% na početku na 75% nakon tri mjeseca. U skupini koja je primala samo kortikosteroide, ta se brojka smanjila sa 67% na 33%.

Na početku je 50% sudionika koji su primali samo kortikosteroide imalo pozitivan Tinelov test, a taj se postotak smanjio na 33% nakon tri mjeseca. U skupini koja je primala vitamin D ta se stopa smanjila s 88% na početku na 75% nakon tri mjeseca.

Bol se smanjila u većoj mjeri u skupini koja je primala vitamin D, što je u skladu s povećanjem koncentracije vitamina D. Težina simptoma smanjila se u obje skupine, ali nije uočeno poboljšanje funkcionalnog stanja.

EMG je pokazao poboljšanja u latenciji motornih živaca i brzini provođenja živaca u skupini koja je primala vitamin D.

Prethodne studije sugerirale su da nedostatak vitamina D povećava rizik od razvoja CTS-a i težinu simptoma. Ova studija potvrđuje te nalaze i sugerira da suplementacija vitaminom D kod pacijenata s CTS-om i niskim razinama vitamina D može smanjiti inervaciju i razinu preosjetljivosti, čime se smanjuje bol i trnci. Niske razine vitamina D bile su povezane s većom težinom simptoma, koji su se poboljšali nakon tri mjeseca suplementacije vitaminom D uz terapiju kortikosteroidima.

Vitamin D štiti od neuropatija poput CTS-a suzbijanjem ekspresije kalcijevih kanala L-tipa i povećanjem aktivnosti receptora vitamina D i njihove antioksidativne aktivnosti.

Suplementacija vitaminom D poboljšava jačinu boli kod CTS-a. Također utječe na smanjenje jačine simptoma kod pacijenata s CTS-om, ali ne utječe na njihov funkcionalni status.

I Tinelov i Phalenov test, iako se obično koriste za dijagnozu, a ne za praćenje liječenja, pokazali su kliničko poboljšanje u objema skupinama. Stoga ova studija također pokazuje ulogu ovih testova u praćenju.

Potrebna su buduća istraživanja s većim uzorcima, duljim razdobljima praćenja i korištenjem drugih instrumenata za procjenu kako bi se potvrdili i proširili rezultati ovog eksperimenta.