Pitanja i odgovori: Što učiniti ako lijekovi protiv depresije ne pomažu

Otprilike 30-40% pacijenata ne reagira na lijekove za depresiju i opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), ali polovica njih može imati koristi od ne- invazivni uredski zahvat. p>

U čast Nacionalnog mjeseca svijesti o mentalnom zdravlju u svibnju, razgovaramo s psihijatrom Katherine Scangos, MD, PhD, suvoditeljicom Transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) Program i neuromodulacija na UC San Francisco.

TMS je logičan sljedeći korak za mnoge pacijente koji nemaju dovoljan odgovor na standardno liječenje, prema Scangosu, koji je povezan s Institutom za neuroznanost UCSF Weill i asistent je profesora kliničke psihijatrije.

Scangos je posebno sretan za pacijente koji su uspjeli s TMS-om nakon dugih razdoblja depresije. Divi se onima koji su se uspjeli ponovno povezati s obitelji i prijateljima, napraviti planove i uključiti se u aktivnosti koje su odgađali.

Kako radi TMS?

Tiječenje uključuje isporuku kratkih magnetskih impulsa u mozak putem elektromagnetske zavojnice postavljene na glavu pacijenta. To uzrokuje električne struje koje stimuliraju živčane stanice u određenim područjima mozga. U bolesnika s depresijom ciljno područje je dorzolateralni prefrontalni korteks, dio mozga uključen u kognitivnu obradu emocija. U OKP-u, impulsi se šalju u druge dijelove prefrontalnog korteksa povezani s ponavljajućim ponašanjima.

Većina naših pacijenata podvrgava se novijoj verziji TMS-a poznatoj kao intermitentna theta ritmička stimulacija, koja traje samo tri minute. Budući da nisu potrebni sedativi i da su nuspojave, ako ih ima, minimalne (najčešća je iritacija vlasišta), pacijenti se odmah nakon zahvata mogu vratiti kući ili na posao. Tijek liječenja obično se sastoji od 20-30 sesija tijekom četiri do šest tjedana.

Koliko brzo počinje djelovati?

Neki pacijenti počinju osjećati poboljšanje nakon jednog do dva tjedna. Drugima će možda trebati četiri tjedna ili dulje. Depresija i opsesivno-kompulzivni poremećaj mogu biti doživotni poremećaji, a ponovljeni tretmani mogu biti potrebni nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Kod pacijenata s depresijom koji prolaze kroz TMS, polovica može doživjeti smanjenje simptoma za najmanje 50%. Za one s OKP-om, polovica može doživjeti smanjenje simptoma za najmanje 35%.

Koji su kriteriji za TMS?

Većina pacijenata ima veliki depresivni poremećaj i završili su nekoliko ciklusa liječenja i savjetovanja s više od jednog terapeuta prije početka TMS-a. Osiguravajuća društva obično zahtijevaju da pacijenti s depresijom ili opsesivno-kompulzivnim poremećajem, koji je često praćen depresijom, nisu doživjeli značajno poboljšanje nakon što su probali barem dva lijeka. Radimo s pacijentima u dobi od cca 21 do 70 godina, ali svakog pojedinca tretiramo individualno.

Kome nije prikladan TMS?

Pacijenti s anksioznim poremećajem bez depresije možda neće reagirati na TMS. Osobe koje su trudne, imaju visok rizik od napadaja, imaju epilepsiju ili imaju metalne implantate u glavi ne bi se trebale podvrgnuti ovom tretmanu.

TMS nije prikladan kao prvi korak za pacijente u krizi kojima je potrebno hitno olakšanje. Lijek esketamin (Spravato) može poboljšati vaše raspoloženje za nekoliko sati ili dana. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) može ublažiti simptome brže od TMS-a i učinkovitija je. Ali uključuje upotrebu anestezije i električne stimulacije za izazivanje napadaja, što ga čini invazivnijim od TMS-a.

Istraživanje istražuje upotrebu terapije za kroničnu bol, anoreksiju, posttraumatski stresni poremećaj, shizofreniju, anksioznost i ovisnost. Rezultati su ohrabrujući za neka, ali ne za sva od ovih stanja.

Nastavljaju li pacijenti uzimati antidepresive i terapiju?

Molimo pacijente da nastave uzimati redovite lijekove i psihoterapiju tijekom TMS-a i najmanje godinu dana nakon tretmana. Često lijekovi donekle imaju koristi, ali nisu dovoljni za ublažavanje simptoma. Također primjećujemo da pacijenti postaju prijemčiviji za psihoterapiju kako TMS napreduje i raspoloženje se poboljšava.

Kako razumjeti da je pacijentu bolje?

Pratimo rezultate pacijenata pomoću testa koji procjenjuje simptome kao što su smanjeni apetit i spavanje, poteškoće s koncentracijom, tuga, unutarnja napetost i sporost u dnevnim aktivnostima. I tražimo znakove da su se emocije pacijenata poboljšale i da su postali društveniji i izražajniji.

Doznajemo da obavljaju kućanske poslove, možda peru rublje i pripremaju večeru. Kažu nam da zovu prijatelje, gledaju filmove i TV emisije koje ih nasmiju - aktivnosti koje nisu radili mjesecima ili godinama. Vrlo je korisno kada pacijenti dosegnu ovu fazu oporavka.