Pacijenti se suočavaju s nedostatkom vitamina godinama nakon barijatrijske operacije

Novi pregled objašnjava zašto opasni nedostaci vitamina - od gubitka vida do komplikacija opasnih po život - štete pacijentima godinama nakon operacije mršavljenja i kako bi pažljivije praćenje moglo spasiti živote.

Iako je barijatrijska kirurgija učinkovit tretman za tešku pretilost, može dovesti do nutritivnih nedostataka. Istraživači su proveli sustavni pregled kako bi razumjeli koji se nutritivni nedostaci javljaju nakon barijatrijske kirurgije, koji čimbenici im doprinose i koje su strategije prevencije dostupne. Pregled je objavljen u časopisu Clinical Obesity.

Barijatrijska kirurgija: učinkovita intervencija za tešku pretilost

Prema izvješću iz 2022. godine, jedna od osam osoba u svijetu živi s pretilošću. Pretilost je složena bolest koju karakterizira prekomjerno nakupljanje masti u tijelu, što ima negativne učinke na zdravlje. Osobama s teškom pretilošću često se preporučuje barijatrijska kirurgija, koja se obično naziva operacijom mršavljenja i uključuje promjene u probavnom sustavu.

Barijatrijska kirurgija je isplativa intervencija s koristima koje se protežu dalje od gubitka težine. Na primjer, pokazalo se da je postupak koristan u ublažavanju dijabetesa tipa 2, poboljšanju hipertenzije i smanjenju kardiovaskularnih bolesti. Unatoč koristima, barijatrijska kirurgija povezana je i s određenim komplikacijama, poput nutritivni nedostaci. Prethodne studije pokazale su da se nedostaci mikronutrijenata mogu pojaviti čak i godinama nakon operacije.

S obzirom na komplikacije barijatrijske kirurgije, Europsko udruženje za proučavanje pretilosti (EASO) preporučilo je doživotno postoperativno praćenje. Savjetuje pacijentima da uzimaju dnevne dodatke mikronutrijenata i da se redovito pregledavaju na nutritivne nedostatke. U Engleskoj, Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi (NICE) zahtijeva da pacijente prate specijalističke barijatrijske službe najmanje 2 godine. Nakon toga, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu nutritivnom pregledu i primaju odgovarajuću suplementaciju kao dio modela zajedničke skrbi.

Unatoč preporukama EASO-a i NICE-a, samo oko 5% pacijenata prima odgovarajuće dugoročno praćenje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Nedostatak pristupa specijaliziranim uslugama, financiranje i neadekvatna obuka osoblja doprinose neadekvatnoj postoperativnoj njezi. Zbog toga su pacijenti osjetljivi na nutritivne nedostatke, što može značajno utjecati na njihovo zdravlje.

Prethodne studije su identificirale višestruke nedostatke u dugoročnom praćenju nakon barijatrijske kirurgije, uključujući vitamin E, D, A, K i B12. Međutim, trenutni pregled ističe da je nedostatak vitamina D bio najčešće prijavljen (23 slučaja), zatim vitamin A (15 slučajeva) i bakar (14 slučajeva), te da se uobičajeni nedostaci poput željeza i anemije vjerojatno nedovoljno prijavljuju jer se izvješća o slučajevima obično usredotočuju na rijetke ili teže ishode.

Bitno je proučiti stvarne kliničke slučajeve pacijenata nakon operacije kako bi se utvrdili nutritivni nedostaci i problemi s kojima se suočavaju tijekom praćenja. Ova strategija pomoći će u prepoznavanju čimbenika koji doprinose nedostacima i razloga varijabilnosti liječenja.

O recenziji

Ovaj sustavni pregled obuhvatio je sve odrasle osobe koje su podvrgnute različitim vrstama barijatrijske kirurgije, kao što su postavljanje gastrične trake, gastrektomija s rukavnim umetkom, gastrični bypass i duodenalna sklopka, te koje su razvile postoperativne nedostatke jednog ili više mikronutrijenata uključenih u nacionalne preporuke za praćenje. U nekoliko slučajeva zabilježeni su i manje uobičajeni postupci, poput jejunalnog bypassa, vertikalne banded gastroplastike, gastričnog bypassa s jednom anastomozom i kombinacije, poput gastrektomije s rukavnim umetkom i duodenalne sklopke.

U studiju su uključeni samo pacijenti koji su podvrgnuti barijatrijskoj operaciji prije ≥ 2 godine, budući da je to razdoblje tijekom kojeg se pacijenti prebacuju iz specijalističkih službi u primarnu zdravstvenu zaštitu. Svi relevantni članci objavljeni od siječnja 2000. do siječnja 2024. preuzeti su iz baza podataka MEDLINE i EMBASE.

Utjecaj nedostatka vitamina kod pacijenata nakon barijatrijske kirurgije

Ukupno je pronađeno 83 slučaja koji su zadovoljili kriterije uključivanja opisane u 74 članka. Većina odabranih slučajeva bila je iz Sjedinjenih Američkih Država, a slijede ih Italija, Belgija, Španjolska, Ujedinjeno Kraljevstvo, Francuska, Grčka, Australija, Njemačka, Izrael, Austrija, Danska, Tajvan, Brazil, Kanada i Nizozemska.

Otprilike 84% sudionika bile su žene, 16% muškarci, a njihova dob kretala se od 22 do 74 godine. Treba napomenuti da su u pregled bile uključene i trudnice, žene nakon poroda i dojilje. Neki od tih slučajeva uključivali su ozbiljne komplikacije kod dojenčadi, uključujući intrakranijalno krvarenje, mikroftalmiju, prijevremeni porod, pa čak i smrt, što naglašava ozbiljnost neliječenog nedostatka u ovoj skupini.

Većina sudionika podvrgnuta je Roux-en-Y gastričnom bypassu (RYGB), nakon čega slijede biliopankreasna diverzija (BPD), klasični gastrični bypass, laparoskopsko postavljanje gastrične bande, duodenalni switch i jejunal bypass. Ograničen broj pacijenata također je podvrgnut sleeve gastrektomiji, gastričnom bypassu s jednom anastomozom, vertikalnoj banded gastroplastici te kombinacijama sleeve i duodenalnog switcha. Vrijeme od operacije kretalo se od 2 do 40 godina.

Od 83 slučaja, 65 je imalo jedan utvrđeni nedostatak koji je rezultirao kliničkim tegobama; ostali su opisali višestruke nedostatke. Među 65 slučajeva, pacijenti su pokazali nedostatke vitamina A, D, bakra, cinka, vitamina B12 te folata, tiamina i selena.

Pacijenti s nedostatkom vitamina A često su razvijali oftalmološke simptome poput noćne sljepoće, smanjenog vida, ulceracije rožnice, boli u oku i fotofobije. Primali su oralne dodatke vitamina A, intramuskularnu (IM) ili intravensku (IV) nadomjesnu terapiju putem potpune parenteralne prehrane (TPN). Nekim su pacijentima davane očne masti s vitaminom A ili drugi oftalmološki pripravci.

Pacijenti s nedostatkom bakra također su imali nedostatke vitamina A, željeza, cinka, vitamina D i vitamina B6. Ti su pacijenti razvili kronično zatajenje jetre uz neurološke (npr. neuropatska bol, parestezija, slabost, gubitak osjeta, ataksija, poremećaj hoda i padovi) i oftalmološke (npr. gubitak vida i zamućenje) simptome. Liječenje oralnim dodacima mikronutrijenata bilo je korisno.

Neki su pacijenti imali samo nedostatak vitamina D, dok su drugi imali kombinaciju nedostataka. Ti su pacijenti imali veću vjerojatnost da će patiti od mišićno-koštanih simptoma poput bolova u zglobovima i kostima, smanjene pokretljivosti, slabosti mišića, osteoporoze i sekundarnog hiperparatireoidizma. Pacijentima su davani dodaci vitamina D na različite načine, oblike i doze, ali premalo doziranje i pogrešna dijagnoza bili su česti problemi.

Pacijenti s nedostatkom cinka često su razvijali dermatološke manifestacije, a pacijenti s nedostatkom vitamina B12 i folata imali su ponavljajuće eritematozne ulkuse, dispneju i umor. Nedostatak tiamina uzrokovao je Wernickeovu encefalopatiju i neurološke znakove. Nedostatak selena nije bio izoliran kao jedini primarni nedostatak ni u jednom pacijentu; bio je prisutan samo kao dio nekoliko nedostataka.

Trudnice i žene nakon poroda pretežno su razvile nedostatke vitamina A, K, B12 i cinka, što je utjecalo na rast i razvoj fetusa.

Neuravnotežena prehrana, neadekvatna vitaminska potpora, prekomjerna konzumacija alkohola, kasna dijagnoza, neadekvatno praćenje, nedostatak znanja među zdravstvenim djelatnicima i neadekvatna edukacija pacijenata identificirani su kao čimbenici koji doprinose nedostatku vitamina i negativnim zdravstvenim ishodima nakon barijatrijske kirurgije.

U pregledu se ističe da neki nedostaci, ako se ne otkriju rano, dovode do trajnog invaliditeta ili čak smrti, što ilustrira važnost ranog otkrivanja i intervencije. Studija naglašava potrebu za ranim otkrivanjem i ispravljanjem nedostataka kako bi se spriječili neželjeni ishodi za pacijente.