Kada je profilaktička mastektomija prikladna za žene s visokim rizikom od raka dojke?

Više žena s visokim rizikom od raka dojke trebalo bi uputiti na mastektomije, kažu istraživači sa Sveučilišta Queen Mary i Londonske škole higijene i tropske medicine.

Nova analiza otkrila je da je operacija isplativ način smanjenja rizika od razvoja raka dojke u usporedbi s mamografskim pregledima i liječenjem lijekovima. Trenutne smjernice o tome kome se nudi mastektomija možda će trebati revidirati u svjetlu ovih novih dokaza.

Analiza je objavljena u časopisu JAMA Oncology.

Liječnici sada koriste personalizirane modele predviđanja rizika koji kombiniraju genetske i druge podatke kako bi identificirali žene s povećanim rizikom od razvoja raka dojke. Svakoj ženi se zatim nude opcije - mamografije, magnetska rezonancija, operacija i lijekovi - na temelju njezine razine rizika.

Profilaktička mastektomija (PRM) preporučuje se ženama s visokim rizikom, ali u praksi se nudi samo onima koje imaju mutacije (tzv. patogene varijante) u genima koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda sa Sveučilišta Queen Mary u Londonu, dr. Rosa Legood s Londonske škole higijene i tropske medicine te kolege sa Sveučilišta u Manchesteru i Sveučilišta u Pekingu razvili su novi model ekonomske evaluacije kako bi utvrdili razinu rizika pri kojoj mastektomija postaje isplativija.

U svom modelu, istraživači su koristili kriterije Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i skrbi (NICE) za određivanje isplativosti liječenja.

Model je pokazao da je mastektomija isplativ postupak za žene u dobi od 30 i više godina s doživotnim rizikom od raka dojke od 35% ili više. Nudenje profilaktičke mastektomije ovoj skupini žena potencijalno bi moglo spriječiti oko 6500 od 58 500 godišnjih slučajeva raka dojke u Ujedinjenom Kraljevstvu.

Profesor Manchanda, profesor ginekološke onkologije i konzultant ginekološki onkolog, rekao je:

„Po prvi put smo utvrdili razinu rizika na kojoj treba ponuditi profilaktičku mastektomiju.
Naši nalazi mogu imati važne kliničke implikacije: proširiti pristup mastektomiji izvan onih s poznatom genetskom predispozicijom za mutacije u visoko penetrantnim genima kao što su BRCA1, BRCA2, PALB2. To bi moglo spriječiti do 6500 slučajeva raka dojke kod žena u Ujedinjenom Kraljevstvu svake godine. Preporučujemo daljnja istraživanja kojima se procjenjuje prihvaćenost, spremnost i dugoročni utjecaj profilaktičke mastektomije u ovoj skupini.“

Dr. Legood, izvanredni profesor zdravstvene ekonomije na Londonskoj školi higijene i tropske medicine, dodao je:

„Profilaktička mastektomija je isplativa za žene u dobi od 30 do 55 godina s doživotnim rizikom od raka dojke od 35% ili više. Ovi nalazi mogu proširiti pristup individualiziranim strategijama upravljanja rizikom i pomoći većem broju žena da pristupe preventivnim mjerama.“

Dr. Vineet Rajkumar, voditelj istraživanja u Rosetrees, rekao je:

„Rosetrees je oduševljen što financira ovo uistinu revolucionarno istraživanje koje ima potencijal pozitivno utjecati na živote žena diljem svijeta.“

U studiji su korišteni podaci žena u dobi od 30 do 60 godina s doživotnim rizikom od raka dojke od 17% do 50% koje su ili podvrgnute profilaktičkoj mastektomiji ili su primile standardni probir i profilaksu lijekovima, prema postojećim modelima predviđanja rizika.

NICE standardi definiraju liječenje kao isplativo ako pruža jednu dodatnu godinu zdravog života za najviše 20.000–30.000 funti po pacijentu (tzv. prag spremnosti na plaćanje ili WTP). Model istraživača koristio je gornji prag od 30.000 funti po QALY (godini života prilagođenoj kvaliteti).