Gubitak težine u srednjim godinama povezan s nižom smrtnošću

Prekomjerna tjelesna težina u srednjoj dobi jedan je od glavnih pokretača bolesti starenja: dijabetesa tipa 2, koronarne bolesti srca i moždanog udara, nekih vrsta raka, osteoartritisa, KOPB-a itd. Čak i 5-10% porasta težine u dobi od 40-50 godina značajno pomiče metaboličke markere u "crvenu zonu". Istovremeno, upravo u tom razdoblju još uvijek postoji "prozor plastičnosti": promjene načina života relativno se dobro prihvaćaju i mogu utjecati na putanju zdravlja desetljećima.

Ono što je već poznato

Gubitak težine poboljšava krvni tlak, lipide, glikemiju i upalne markere, što potvrđuju randomizirana ispitivanja bihevioralnih programa. No, pitanje „teških“ dugoročnih ishoda (prva velika kronična bolest, smrtnost od svih uzroka) dugo je bilo kontroverzno: opažanja su bila kratka, uzorci specifični (na primjer, samo osobe s dijabetesom), a sam gubitak težine često je bio „pomiješan“ s nenamjernim gubitkom težine zbog skrivenih bolesti.

Ljudi koji su izgubili na težini s "prekomjerne težine" (BMI ≥ 25) na "zdravu" (BMI < 25) u dobi od 40 do 50 godina i održali tu težinu imali su manju vjerojatnost da će razviti ozbiljne bolesti desetljećima kasnije i u prosjeku su živjeli dulje od svojih vršnjaka koji su ostali prekomjerno teški. Učinak je dokazan u tri velike kohorte praćene do dobi od 35 do 47 godina. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Što su učinili?

Istraživači su analizirali tri neovisne kohorte (ukupno 23 149 sudionika) s ponovljenim mjerenjima visine/težine i povezanim putanjama indeksa tjelesne mase (BMI) u dobi od 40 do 50 godina sa zdravstvenim ishodima:

• Whitehall II (UK): medijan praćenja 22,8 godina; procijenjena prva veća kronična bolest (dijabetes tipa 2, srčani udar, moždani udar, rak, astma/KOPB).
• Finski javni sektor (Finska): medijan 12,2 godine; isti ishodi.
• Studija poslovnih ljudi u Helsinkiju (Finska): medijan dobi 35; procijenjena ukupna smrtnost.

Sudionici su bili podijeljeni u 4 skupine tijekom dva uzastopna posjeta: stabilna zdrava težina; smanjenje s BMI ≥ 25 na < 25; dobitak s < 25 na ≥ 25; stabilna prekomjerna težina. Važan detalj: govorimo o nekirurškom i nelijekovnom mršavljenju, tj. u biti o načinu života.

Što su pronašli?

U usporedbi s ljudima koji su ostali prekomjerne težine:

• Smanjenje BMI-a na zdravu razinu u srednjim godinama povezano je s manjim rizikom od prve kronične bolesti:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95% CI 0,35–0,78).
  • Učinak je trajao čak i nakon isključivanja dijabetesa iz složenog ishoda: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); nakon isključenja dijabetesa, HR 0,70 (0,62–0,79).
• U HBS-u je ova putanja težine bila povezana s nižom smrtnošću od svih uzroka: HR 0,81 (0,68–0,96) tijekom ~35 godina praćenja.
• Nasuprot tome, dobivanje na težini od normalne do prekomjerne povećavalo je rizike, a održavanje stabilne „zdrave“ težine tijekom života ostala je najbolja strategija.

Zašto je ovo važno?

Dugoročne koristi "bihevioralnog" gubitka težine - izvan prevencije dijabetesa - dugo su bile kontroverzne zbog kratkoročnih praćenja i miješanja s nenamjernim gubitkom težine zbog bolesti. Ovdje:

• opažanja su trajala desetljećima (što je ključno za ishode poput srčanog udara/smrtnosti);
• uključivali su relativno zdrave osobe srednje dobi, kod kojih je gubitak težine vjerojatnije bio namjeran;
• Rezultati su reproducirani u tri neovisna uzorka.

Zaključak: Čak je i umjeren i održiv gubitak težine u srednjim godinama povezan s nižim rizikom od težih bolesti i nižom smrtnošću - i to ne samo kroz prevenciju dijabetesa.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• To su podaci opažanja - oni pokazuju povezanost, a ne uzročnost.
• Nije bilo oznaka za "namjerni" naspram "nenamjernog" gubitka težine (iako dizajn smanjuje rizik od ove zabune).
• Neka mjerenja u jednoj od kohorti su samoprocjena.
• Sudionici su uglavnom europskog podrijetla; generalizacija na druge populacije zahtijeva testiranje.

Što iz ovoga možemo zaključiti u praksi?

• Najbolje je ne debljati se: održavanje indeksa tjelesne mase < 25 od adolescencije ostaje optimalno.
• Ako već imate prekomjernu težinu, gubitak i održavanje te težine u zdravom rasponu u 40-ima i 50-ima čini se kao vrijedna investicija - potencijalne koristi protežu se izvan dijabetesa.
• Ne radi se nužno o radikalnom gubitku težine: mnoge kliničke koristi počinju s održivim gubitkom težine od 5-10% kroz prehranu, kretanje, san i upravljanje stresom.