Višeplodna trudnoća: dijagnoza

Prije uvođenja ultrazvuka u obdukcijsku praksu, dijagnoza višestruke trudnoće često je bila utemeljena u kasnijim razdobljima ili čak tijekom rada.

Moguće je pretpostaviti prisutnost višestrukih trudnoća u bolesnika čija veličina maternice prelazi gestacijsku normu kako u vaginalnom pregledu (u ranom razdoblju) tako iu vanjskim opstetričkim istraživanjima (kasnije). U drugoj polovici trudnoće, ponekad je moguće palpirati mnoge male dijelove fetusa i dva (ili više) velikih glasačkih dijelova (voćne glave). Auskultativni znakovi multi-fruition su srčani tonovi fetusa koji se čuju u različitim dijelovima maternice s razlikom u brzini otkucaja srca od najmanje 10 minuta. Kardiovaskularna aktivnost fetusa tijekom višestruke trudnoće može se snimiti istovremeno pomoću posebnih kardio monitora za blizance (opremljena s dva senzora).

Osnova za dijagnozu višestrukih trudnoća u modernoj opstetrici smatra se ultrazvukom. Ultrazvučna dijagnoza višestruke trudnoće moguće je, počevši od rane trudnoće (4-5 tjedana), a temelji se na vizualizaciji u šupljini maternice nekoliko fetalnih jaja i embrija.

Kako bi se razvile ispravne taktike za upravljanje trudnoćom i porođajem u višestrukim trudnoćama, rano (u prvom tromjesečju) određivanje zbornosti (broj placente) od presudne je važnosti.

To je koralnost (a ne zigota) koja određuje tijek trudnoće, njezine ishode, perinatalni morbiditet i smrtnost. Najnepovoljnije s obzirom na perinatalne komplikacije je monoterijska višestruka trudnoća, zabilježena u 65% monogamnih blizanaca. Perinatalna smrtnost u monochionic blizanaca, bez obzira na zigote, je 3-4 puta veća nego u bichorial.

Prisutnost dvije odvojene placente, debeli intersticijski septum (više od 2 mm) pouzdan je kriterij bichural blizanaca. Kada prepoznajete jednu "placentarnu masu", morate razlikovati "jednu placentu" (monoklorijski blizanci) iz dva spojena (bichorial blizanca). Prisutnost specifičnih ultrazvučnih kriterija - Ti λ-znakovi, nastali u podnožju fetalnog septuma, s visokim stupnjem pouzdanosti omogućuje dijagnosticiranje mono- ili bichural blizanaca. Otkrivanje λ-znaka na ultrazvučnom pregledu u bilo kojem razdoblju trudnoće ukazuje na bichorial tip placentacije, T-znak označava jednobojnost. Treba imati na umu da nakon 16 tjedana trudnoće λ simptom postaje manje dostupan za istraživanje.

U kasnijim razdobljima trudnoće (II-III trimestara), točna dijagnoza ponašanja moguće je samo ako postoje dvije zasebno locirane placente. U prisutnosti jedne placentarne mase (placenta ili spojenog posteljice), ekografija često uključuje hiperdiagnostiku monokvirijskog tipa placente.

Također je potrebno, počevši od ranijih pojmova, izvršiti komparativnu ultrazvučnu fetometru kako bi se predvidjela intrauterna retardacija fetusa / fetusa kasnije tijekom trudnoće. Prema podacima ultrazvučne fetometrije u slučaju višestruke trudnoće razlikuje se fiziološki razvoj oba fetusa; disocijan (neujednačen) razvoj fetusa (razlika u masi tijela 20% ili više); odgađanje rasta plodova.

Osim fetometrije, kao i kod trudnoće singletona, treba obratiti pozornost na procjenu strukture i stupnja zrelosti placente / posteljice, količine amnionske tekućine u oba amnionsa. Uzimajući u obzir da u slučaju višestruke trudnoće često promatrane privitak ljusku pupkovine i ostalih anomalija njegovog razvoja, potrebno je ispitati mjesto podrijetla pupčanom vrpcom na površini ploda posteljica / placente.

Posebnu pažnju treba posvetiti procjeni anatomije fetusa da se izuzmu kongenitalne anomalije, a za monoamnotske blizanke, kako bi se uklonili spojeni blizanci.

S obzirom na neučinkovitost biokemijskim prenatalnog probira na višestruke trudnoće (veću brzinu a-fetoprotein (3-hCG, placentni laktogen, estriol, u usporedbi s jedincem u trudnoći) posebno važno identificirati ultrazvuka markere kongenitalne anomalije, uključujući proučavanja nuhalno prosvjetljenje fetusa. Prisutnost ogrlice edem u jednom od plodova s identičnim blizancima ne treba smatrati kao apsolutni pokazatelj visokog rizika od kromosomskih aberacija, što može yavlyat Xia jedan od prvih znakova teške ultrazvukom twin-twin transfuzijom fetalnog (SFFG).

Jedna od važnih točaka za odabir optimalnih taktika za isporuku u višestrukim trudnoćama jest određivanje položaja i prezentacije voća do kraja trudnoće. Najčešće, oba fetusa su u uzdužnom položaju (80%): glava glava, zdjelica-zdjelica, glava zdjelica, zdjelica glave. Manje uobičajene su sljedeće varijante položaja voća: jedan - u uzdužnom položaju, drugi - u poprečnom položaju; kako u poprečnom položaju.

Za procjenu stanja fetusa u mnoštvu upotrebljavaju se uobičajene metode funkcionalne dijagnostike: kardiotokografija, dopplerometrija protoka krvi u plućima sustava majke-placente-fetus.

[1], [2], [3], [4], [5]