Vaskularni impingement u cervikalnom području

Stanja vratne kralježnice mogu uzrokovati probleme s priklještenim živcima, ali također mogu postojati priklještene krvne žile u vratnoj kralježnici koje ometaju protok krvi u mozak.

Uzroci vaskularnog impingementa u cervikalnom području

Vratna kralježnica sadrži krvne žile kao što su: desna i lijeva vertebralna arterija; zajednička karotidna ili karotidna arterija (koja se dijeli na desnu i lijevu karotidnu arteriju, a one pak na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju). Vratni dio unutarnjih karotidnih arterija (a.carotis interna), kroz koje krv teče u mozak, prolazi preko nepčanog krajnika - duž poprečnih nastavaka vratnih kralježaka: C3, C2 i C1. Vanjska i unutarnja jugularna vena (s granama) također prolaze u vratnoj regiji.

Jedna od najvažnijih krvnih žila vrata su vertebralne arterije (a.vertebralis), koje se granaju od subklavijskih arterija u podnožju vrata i prolaze kroz otvore poprečnih nastavaka vratnih kralježaka C6-C1.

Glavni uzroci koji dovode do stezanja krvnih žila u cervikalnom području uključuju:

• Nestabilnost vratne kralježnice zbog poremećaja ligamentnog aparata, posebno dislokacije tetiva koje pričvršćuju mišiće na vratne kralješke;
• Spondilolisteza - pomak vratnih kralježaka; [ 1 ]
• Cervikalna osteohondroza s stvaranjem osteofita (koštanih izraslina);
• Degenerativne promjene u vratnoj kralježnici - cervikalna spondiloza; [ 2 ]
• Deformirajuća cervikalna spondiloartroza (s razvojem hipertrofičnih promjena intervertebralnih zglobova);
• Protruzija i hernija diskova; [ 3 ]
• Cervikalna skolioza. [ 4 ]

Ozljede vratne kralježnice mogu uključivati stezanje vratne prednje spinalne (cervikalne) arterije (a. Spinalis anterior), koja polazi od dvije vertebralne arterije u razini velikog okcipitalnog foramena i ide do vratnog kralješka C4.

Nakon takozvane ozljede vrata trzajnom ozljedom vratne kralježnice, može doći do povećane pokretljivosti kraniocervikalnog spoja ili prijelaza, koji se sastoji od okcipitalne kosti baze lubanje i zglobova prva dva vratna kralješka (C1 i C2). Kao posljedica slabljenja ligamenata koji drže glavu zajedno - kraniocervikalne nestabilnosti - dolazi do kompresije unutarnje jugularne vene (v. Jugularis interna), koja prolazi ispred gornjih vratnih kralježaka. [ 5 ]

U rijetkim slučajevima, kompresiju jugularne vene može uzrokovati abnormalno izduženje (hipertrofija) stiloidnog nastavka (processus styloideus) koji dolazi iz donjeg dijela temporalne kosti ili kalcifikacija silaznog stilo-lingvalnog ligamenta (ligamentum stylohyoideum).

Isti uzrok, tj. Prekomjerni pritisak tih struktura i kompresija stilofaringealnog mišića (m. Stylopharyngeus) ispod donje čeljusti, također može biti povezan s pritišćenjem obližnje unutarnje karotidne arterije. Osim toga, kod osoba s osteohondrozom vratnih kralježaka, karotidnu arteriju može komprimirati spazemirani prednji stubišni mišić (m. Scalenus anterior), koji savija i rotira vrat.

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od uklještenih krvnih žila u vratnoj kralježnici uključuju: prisilno dugotrajno sjedenje (najčešće povezano s profesionalnim aktivnostima) i sjedilački način života; traumu vratne kralježnice; anomalije vratne kralježnice ili kraniocervikalnog prijelaza; kršenje lordoze vratne kralježnice; prisutnost ciste lokalizirane u vratnoj kralježnici; sindrom prednjeg ljestvičastog mišića; povećanje limfnih čvorova - cervikalnih i supraklavikularnih; osteoporozu; genetski određene bolesti vezivnog tkiva; osifikaciju tetiva i ligamenata oko kralježaka - difuznu idiopatsku skeletnu hiperostozu.

Patogeneza

Pri objašnjavanju patogeneze vaskularnog impingementa u cervikalnom području, treba napomenuti da put vertebralnih arterija u ovom segmentu kralježnice prolazi u koštanom kanalu, koji tvori foramen transversarium vratnih kralježaka. Ovo je jedini dio kralježnice koji ima otvore u kralježnici za prolaz krvnih žila. Osim vertebralne arterije i vena, kroz te otvore prolaze i simpatički živci.

Arterije i vene prolaze tako blizu koštanih struktura da svako oštećenje kralježaka ili njihovog ligamentnog aparata, izbočenje u lumen foramen transversarija intervertebralnog diska (koji može podvrgnuti osifikaciji) ili koštani izrast (marginalni osteofit) može dovesti do impingemnzije (kompresije, stiskanja) krvnih žila sa smanjenjem njihovog promjera i smanjenom brzinom protoka krvi.

Na primjer, osteofiti kukasto oblikovanog nastavka (processus uncinatus) kralješka koji nastaju zbog osteoartritisa Luschkinih zglobova (unkovertebralni zglobovi - sinovijalni zglobovi između tijela vratnih kralježaka C3-C7) mogu komprimirati vertebralnu arteriju kada prolazi kroz otvor poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. To jest, mehanizam impingementa žile posljedica je stenoze (sužavanja) poprečnog nastavka.

Simptomi vaskularnog impingementa u cervikalnom području

Arterijski protok krvi zbog stezanja vertebralnih arterija poremećen je pogoršanjem protoka krvi u mali mozak, aktiviranjem moždane kore, retikularne formacije moždanog debla i unutarnjeg uha. Klinička slika stezanja krvnih žila osteofitima kod cervikalne osteohondroze ili hernije diska uključuje simptome kao što su: pulsirajuća glavobolja (koja postaje jača pri okretanju i savijanju vrata, kao i pri bilo kakvom fizičkom naporu); vrtoglavica; buka u glavi i ušima; pogoršanje vida s njegovim "zamagljivanjem", pojavom "mušica" i zamračenjem u očima; poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže ili ataksija s naknadnom slabošću udova; napadi mučnine i kratkotrajni gubitak svijesti s naglim pokretima glave.

Kada se zajednička karotidna arterija pritisne ispod karotidnog sinusa (točka proširenja unutarnje karotidne arterije na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice grkljana), dolazi do povećanja otkucaja srca i krvnog tlaka.

Znakovi impingementa unutarnje karotidne arterije uključuju utrnulost ili slabost u dijelu tijela ili na jednoj strani tijela; probleme s govorom, vidom, pamćenjem i razmišljanjem; te nemogućnost koncentracije.

Kompresija jugularne vene najčešće se javlja u gornjem dijelu vrata i može uzrokovati nelagodu i ukočenost vrata, glavobolje, buku u glavi, tinitus ili zvonjavu u ušima, probleme sa sluhom, dvostruki vid, nesanicu, pa čak i prolazni gubitak pamćenja.

Komplikacije i posljedice

Vertebralne arterije opskrbljuju krvlju moždano deblo, okcipitalne režnjeve i mali mozak. Posljedica njihovog začepljenja je vertebrogeni sindrom vertebralne arterije (Barré-Lieuov sindrom), tj. sindrom kompresije vertebralne arterije. [ 6 ], [ 7 ]

Zbog kompresije na razini a.vertebralis i a.basillaris, oslabljuje se protok krvi u vertebralno-bazilarnom sustavu (krug moždane arterijske cirkulacije) i razvija se vertebrobasilarna insuficijencija (Hunter-Bowov sindrom). [ 8 ]

Blokada cervikalnih arterija može biti komplicirana vertebrogenim tranzitornim ishemijskim napadima, kao i akutnim poremećajem opskrbe krvlju mozga i oštećenjem njegovih tkiva - ishemijskim moždanim udarom. [ 9 ]

Pritiskanje prednje spinalne arterije, koja opskrbljuje krvlju gornji dio leđne moždine, dovodi do smanjene spinalne cirkulacije, a arterijska insuficijencija je puna razvoja ishemijskog infarkta leđne moždine. [ 10 ]

Dijagnostika vaskularnog impingementa u cervikalnom području

Samo instrumentalna dijagnostika - rendgen vratne kralježnice - može procijeniti stanje spinalnih struktura; za pregled krvnih žila koristi se ultrazvučno doplersko snimanje krvnih žila, CT i MR angiografija. Moždane strukture vizualiziraju se magnetskom rezonancijom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s perifernim vaskularnim bolestima (na primjer, sužavanje lumena ili stenoza karotidne arterije povezana s aterosklerozom), uklještenim živcem u cervikalnom području (cervikalna radikulopatija), kompresijom leđne moždine.

Liječenje vaskularnog impingementa u cervikalnom području

Sveobuhvatno liječenje stenoze kanala nastale otvorima transverzalnih nastavaka vratnih kralježaka ovisi o uzroku i težini stanja te uključuje:

• Liječenje lijekovima (uključujući epiduralne injekcije kortikosteroida);
• Fizikalna terapija;
• LFC;
• Terapeutska masaža vrata;
• Akupunktura.

Može biti potrebna kirurška intervencija. Na primjer, kod kraniocervikalne nestabilnosti učinkovita je kirurška fuzija (spondiloza) - trajna imobilizacija zglobova C1-C2 kralježaka. Moguća je i proloterapija - zatezanje ligamenata koji drže glavu, pomoću posebnih injekcija. A u slučaju sindroma stiloidnog hioida s kompresijom jugularne vene ili karotidnih arterija, može se izvesti kirurška intervencija u obliku stiloidektomije.

Prevencija

Kako bi se spriječilo stezanje krvnih žila koje prolaze u cervikalnom području, potrebno je redovito izvoditi vježbe za jačanje mišića vrata, stabilizaciju kralježaka i vježbanje pravilnog držanja, kao i osigurati pravilan položaj vrata tijekom spavanja (uz pomoć ortopedskog jastuka).

I treba ih pravovremeno liječiti jer dovode do bolesti vaskularne kongestije.

Prognoza

S obzirom na moguće komplikacije vaskularnog impingementa, prognoza njegovog ishoda, nažalost, ne može biti povoljna za sve pacijente.