Ultrazvučni znakovi patologije gušterače

Smanjenje veličine gušterače

Gušterača se obično smanjuje u veličini kod starijih osoba, ali ta činjenica nema klinički značaj. Kod totalne atrofije gušterače, smanjenje veličine događa se u svim dijelovima gušterače. Ako postoji dojam izolirane atrofije repa gušterače (glava izgleda normalno), treba posumnjati na tumor glave gušterače. Glavu treba posebno pažljivo pregledati, budući da se kronični pankreatitis u tijelu i repu može kombinirati sa sporo rastućim tumorom gušterače.

Ako je gušterača mala, neravnomjerno hiperehogena i heterogena u usporedbi s jetrom, uzrok je najčešće kronični pankreatitis.

Difuzno povećanje gušterače

Kod akutnog pankreatitisa, gušterača može biti difuzno povećana ili može biti normalne veličine i hipoehogena u usporedbi sa susjednom jetrom. Serumska amilaza je obično povišena, a kao posljedica crijevne iritacije može biti prisutna i lokalna crijevna opstrukcija.

Ako je gušterača neravnomjerno hiperehogena i difuzno povećana, to je zbog akutnog pankreatitisa na pozadini postojećeg kroničnog pankreatitisa.

Lokalno povećanje (necistično)

Gotovo svi tumori gušterače su hipoehogeni u usporedbi s normalnim gušteračom. Nemoguće je samo ultrazvukom razlikovati fokalni pankreatitis i tumor gušterače. Čak i ako postoji porast serumske amilaze, potrebno je ponoviti ultrazvučni pregled za 2 tjedna kako bi se utvrdila dinamika. Tumor i pankreatitis mogu se kombinirati. Kada postoji miješana ehostruktura, potrebna je biopsija.

Nemoguće je razlikovati fokalni pankreatitis od tumora gušterače ultrazvučnim pregledom.

Ciste gušterače

Prave ciste gušterače su rijetke. Obično su solitarne, anehogene, glatkih rubova i ispunjene tekućinom. Višestruke male ciste mogu biti kongenitalne. Apscesi ili hematomi gušterače imat će miješani obrazac ehogenosti i često su povezani s teškim pankreatitisom.

Pseudociste nastale uslijed traume ili akutnog pankreatitisa su česte; mogu se povećati i puknuti. Takve ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke. U ranim fazama imaju složenu ehostrukturu s unutarnjim refleksijama i nejasnim konturama, ali s vremenom ove ciste dobivaju glatke stijenke, postaju anehoične i dobro provode ultrazvuk. Pankreasne pseudociste mogu se naći u bilo kojem dijelu trbuha ili zdjelice, pomičući se iz gušterače. Kada se ciste inficiraju ili oštete, mogu se utvrditi unutarnje ehostrukture ili septume.

Cistadenomi gušterače ili drugi cistični tumori obično se na ultrazvuku pojavljuju kao cistične lezije s višestrukim septama, s pridruženom solidnom komponentom. Kod mikrocistadenomatoze, ciste su vrlo male i slabo se vizualiziraju.

Parazitske ciste su rijetke u gušterači. Napravite ultrazvuk jetre i ostatka trbuha kako biste isključili parazitsku bolest.

Kalcifikacije u gušterači

Ultrazvuk nije najbolja metoda za otkrivanje kalcifikacije gušterače. Poželjna je rendgenska snimka gornjeg abdomena s pacijentom u ležećem položaju u izravnoj projekciji.

Kalcifikacije unutar gušterače mogu stvoriti akustičnu sjenu, ali ako su male, mogu se pojaviti kao zasebna svijetla ehostruktura bez akustične sjene. Kalcifikacija se obično javlja kao rezultat:

1. Kronični pankreatitis. Kalcifikacije su difuzno raspoređene po gušterači.
2. Kamenci u gušteračnom kanalu. Ove kalcifikacije nalaze se duž kanala.
3. Žučni kamenci u distalnom dijelu glavnog žučovoda mogu se zamijeniti za kalcifikacije u gušterači. Međutim, utvrđuje se proširenje proksimalnog dijela glavnog žučovoda.

Dilatacija pankreasnog kanala

Maksimalni unutarnji promjer normalnog gušteračnog kanala je 2 mm, a kanal se najbolje vizualizira na transverzalnom skeniranju u srednjoj trećini tijela gušterače. Da biste bili sigurni da vizualizirate kanal, morate vidjeti tkivo gušterače s obje njegove strane. Ako to ne učinite, splenička vena straga ili želučana stijenka anteriorno mogu se pogrešno protumačiti kao gušteračni kanal.

Stijenke gušteračnog kanala trebaju biti glatke, a lumen čist. Kada je kanal proširen, stijenke postaju hrapave; skenirajte ne samo glavu gušterače već i cijeli žučni trakt.

Razlozi za širenje pankreasnog kanala su:

1. Tumor glave gušterače ili Vaterove ampule. Oba su povezana sa žuticom i proširenjem žučnih putova.
2. Uobičajeni kamenci u gušteračnom kanalu. Istražite žučne kamence i proširenje žučnih kanala.
3. Kamen u intrapankreatičnom kanalu. Žučni put bi trebao biti normalan.
4. Kronični pankreatitis.
5. Postoperativne strikture nakon Whippleovog postupka ili parcijalne pankreatektomije. Potrebno je razjasniti anamnestičke podatke od pacijenta ili, ako je potrebno, od rodbine pacijenta.

Najčešće pogreške: tijekom ultrazvučnog pregleda gušterače, pogrešna dijagnoza može se postaviti kao rezultat:

• medijalna lokacija žučnog mjehura;
• povećani limfni čvorovi;
• retroperitonealni tumori;
• inkapsulirani ascites ili apsces trbušne šupljine (uključujući apsces slezene);
• ciste ili tumori jetre;
• mezenterične ciste;
• hematomi oko dvanaesnika;
• djelomično punjenje želuca. Ako želudac sadrži tekućinu, može simulirati cistu gušterače; ako sadrži hranu, može simulirati tumor. Susjedno crijevo može uzrokovati slične pogreške;
• ciste bubrega ili tumori bubrega ili proširena bubrežna zdjelica;
• aneurizme aorte;
• tumori nadbubrežne žlijezde.