Ultrazvučni znaci bolesti prostate i sjemenih mjehurića

Ultrazvučna procjena bolesti prostate i sjemenih mjehurića

Kod akutnog prostatitisa, i povećana i smanjena vaskularizacija mogu se podjednako uočiti, ovisno o stadiju upalnog procesa. Kada prevladava faza hiperemije, uočava se povećana vaskularizacija i smanjeni protok krvi u žilama žlijezde, dok u fazi edema prevladavaju smanjena vaskularizacija i povećani protok krvi. Važnost transrektalnog ultrazvuka s novim tehnologijama u praćenju liječenja pacijenata s prostatitisom jasno je dokazana u nizu studija. Kod akutnog prostatitisa preporučuje se praćenje liječenja nakon 2-3 dana korištenjem sveobuhvatne studije krvnih žila kako bi se utvrdila učinkovitost terapije. Dinamika promjena vaskularizacije pokazatelj je učinka liječenja. S pozitivnim učinkom dolazi do obnavljanja simetrije vaskularnog uzorka, obogaćivanja vaskularnog uzorka i povećane perfuzije žlijezde (u područjima s prethodno smanjenim protokom krvi) ili smanjenja stupnja vaskularizacije u područjima s prethodno povećanim protokom krvi. Pri analizi promjena u venskom protoku krvi uočeno je pouzdano povećanje linearne brzine venskog protoka krvi u periprostatičnom venskom pleksusu u prosjeku za 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), što ukazuje na poboljšanje venskog odljeva i, posljedično, smanjenje zagušenja. Slične promjene uočene su u intraprostatskim venama (periuretralnim i kapsularnim).

Tehnika ultrazvučne angiografije omogućuje posumnjavanje na stvaranje apscesa prostate u ranim fazama i utvrđivanje neučinkovitosti liječenja. U modu sive skale, čak i pri korištenju moda tkivne harmonije, nemoguće je odmah posumnjati na stvaranje apscesa. Ultrazvučnom angiografijom ova zona je obično avaskularna ili hipovaskularna. Smanjenje stupnja vaskularizacije žlijezde ili smanjenje vaskularizacije u žarišnom fokusu tijekom kontrolne studije također ukazuje na pogoršanje opskrbe krvlju zone upale i potom, u nedostatku prilagodbe liječenja, dovodi do stvaranja apscesa. Ultrazvučnom angiografijom apsces karakterizira protok krvi u obliku "plamtećeg prstena".

Vezikulitis se ehografski određuje oštrim širenjem sjemenih mjehurića sa zadebljanim stijenkama ispunjenim anehogenim sadržajem. Ultrazvučnom angiografijom povećani protok krvi lokaliziran je u stijenkama sjemenih mjehurića.

Kod kroničnog prostatitisa, analiza vaskularizacije ultrazvučnom angiografijom kod svih pacijenata s pretežno fibroznim promjenama pokazala je lokalno smanjenje vaskularizacije u zonama fibroze. U nekim slučajevima, kod dugotrajnog kroničnog prostatitisa, uočeno je opće smanjenje vaskularizacije žlijezde. Vršne vrijednosti LSC i IR u intraprostatskim arterijama kod pacijenata s kroničnim prostatitisom praktički se nisu razlikovale od sličnih vrijednosti u normalnoj skupini.

Kod benigne hiperplazije prostate, vaskularni uzorak se značajno mijenja, uglavnom zbog hiperplazije uretralne skupine arterija, što je opisano u nizu znanstvenih radova. Karakterizira je hiperplastični tip vaskularizacije. Omjer stupnja vaskularizacije središnjeg i perifernog dijela žlijezde je poremećen zbog smanjenja vaskularizacije periferne zone i povećanja vaskularizacije središnjeg dijela.

Benigna hiperplazija

Prostatu prate ne samo kvalitativne već i kvantitativne promjene hemodinamike. Karakterizira je povećanje vršnih brzina protoka krvi u prosjeku na 14,8 ± 5,2 cm/s u uretralnim arterijama i na 16,8 + 4,3 cm/s u kapsularnim arterijama, IR na 0,71 ± 0,08 odnosno 0,72 + 0,09, bez obzira na oblik rasta adenoma.

Rak prostate, prema mnogim istraživačima, karakterizira hipervaskularizacija u zahvaćenom području. Međutim, utvrđeno je da hipervaskularizacija nije odlučujući faktor u njegovoj dijagnozi. Kod raka prostate, i hipervaskularni i hipovaskularni tumori su podjednako česti. Stupanj vaskularizacije tumora usko je povezan s njegovom sposobnošću brzog rasta i metastaziranja. Proučavanje angioarhitektonike i prirode vaskularnog uzorka važnije je od određivanja stupnja vaskularizacije tumora. Tumorske žile razlikuju se od normalnih. Tumorske žile karakterizira patološko grananje, različiti kalibri, vijugavi tok, slijepi džepovi umjesto terminalnih arteriola. Ova vrsta vaskularnog uzorka naziva se "neorganizirani". Određivanje prirode vaskularnog uzorka najpotpunije je moguće tehnikom trodimenzionalne angiografije. Trodimenzionalna rekonstrukcija žila omogućuje točniju procjenu vaskularnog uzorka žlijezde u cjelini, identificirajući ne samo područja asimetrije vaskularnog uzorka, već i identificirajući zone neovaskularizacije, te govoreći o prostornoj raspodjeli žila u tumoru. U ovom načinu rada moguće je preciznije provesti diferencijalnu dijagnostiku različitih hipoehogenih područja u prostati. To omogućuje već u prvoj fazi razlikovanje hipoehogenskih područja kod akutnog prostatitisa i raka kod starijih pacijenata. Proučavanje simetrije vaskularizacije povećava pozitivnu prediktivnu vrijednost TRUS-a u identificiranju infiltrirajućih izoehogenskih tumora i tumora s nejasnim konturama. U nedostatku lokalnih promjena u modu sive skale, asimetrija vaskularnog uzorka, lokalno smanjenje ili povećanje stupnja vaskularizacije mogu pružiti određenu pomoć u traženju izoehogenskih tumora i infiltrirajućeg raka prostate.

Adenoma prostate na skenogramima je homogena tvorba, različitog oblika i veličine, ali uvijek s jasnim, ujednačenim konturama i dobro definiranom kapsulom. Adenomatozno tkivo žlijezde može se neravnomjerno razvijati i izgledati asimetrično tijekom frontalnog ehoskeniranja. S prevlasti žljezdanih elemenata, stromalnim edemom zbog adenoma i pratećim upalnim procesom, ehogenost žlijezde može biti difuzno smanjena: u parenhimu se ponekad nalaze male anehogene zaobljene tvorbe. U slučaju kronične upale, u parenhimu se pojavljuju hiperehogene inkluzije (ponekad s akustičnim putem), smještene, u pravilu, u prolaznoj zoni i duž kirurške kapsule ili na granici središnje i periferne zone.

Za utvrđivanje uzroka opstrukcije donjih mokraćnih putova i procjenu strukturnih promjena u uretri koristi se mikcijska ultrazvučna cistouretroskopija (ehourodinamska studija). Bit metode je TRUS prostate, koji se izvodi tijekom mokrenja. Prolazak urina kroz uretru omogućuje da se potonja vidi tijekom ehografije, što je nemoguće kada je u smirenom stanju. Na transrektalnim ehogramima u vrijeme mokrenja, vrat mjehura se određuje kao lijevak s jasnom i ravnomjernom unutarnjom konturom, prostatičkim i? Djelomično, membranoznim dijelovima uretre, debljine oko 5 mm. Ako je uzrok opstrukcije adenom prostate, tada se uretra na tom mjestu vizualizira kao tanka anehogena traka širine manje od 5 mm. Devijacija uretre adenomatoznim tkivom ovisi o obliku njezina rasta. Mikcijska ultrazvučna cistouretroskopija od velike je važnosti u prepoznavanju striktura uretre, posebno ako pacijent ima adenom prostate. Omogućuje određivanje stanja uretre proksimalno od mjesta stenoze, lokalizacije i, u nekim slučajevima, duljine strikture. Tijekom mokrenja, ako njegovo kršenje nije povezano s adenomom prostate, kod strikture se primjećuje dilatacija uretre iznad stenoze (uključujući i prostatički dio). Kod upalne stenoze, obrisi uretre su jasni, pravokutni, promjer zdravog dijela uretre se ne mijenja.

Osim dijagnosticiranja strukturnih promjena u uretri, mikciona ultrazvučna cistouretroskopija u kombinaciji s UFM-om ili Doppler ultrazvukom protoka urina omogućuje otkrivanje funkcionalnih promjena u uretri i mjehuru.

IVO kod adenoma prostate dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u mokraćnom sustavu (npr. mjehuru). Određivanje volumena rezidualnog urina ultrazvukom važna je metoda za dijagnosticiranje i određivanje stadija adenoma prostate.

Rak prostate karakteriziraju ehografske značajke u obliku stvaranja heterogenih hipoehogenih čvorova u perifernoj zoni.

Ovisno o stadiju, opažaju se poremećaji simetrije, neravne konture i stanjivanje kapsule. U 13% slučajeva ultrazvuk pokazuje da kancerogeni čvorovi imaju izraženiju ehogenost od tkiva žlijezde, a u 9% su izoehogeni ili se uopće ne mogu otkriti.

Ehografske promjene kod prostatitisa ovise o obliku upale i izuzetno su raznolike. Dakle, kod akutnog prostatitisa primjećuje se povećanje veličine žlijezde i smanjenje gustoće njezinog odjeka i na pojedinačnim područjima i u cijeloj žlijezdi. Apsces organa se prilično lako dijagnosticira pomoću TRUS-a. Ehografska slika ima karakteristične značajke. Apsces izgleda kao tvorba okruglog ili nepravilnog oblika sa značajno smanjenom ehogenošću, gotovo se približavajući tekućoj strukturi (anehogene prirode). Struktura apscesa prostate je heterogena zbog sadržaja gnojno-nekrotičnih masa u njemu; često se opažaju anehogene (tekuće) inkluzije. Kod mapiranja u boji Doppler nema cirkulacije krvi u području apscesa, a oko njega se nalazi jasno definirana vaskularna mreža.

Kod kroničnog upalnog procesa u prostati izvan egzacerbacije, do izražaja dolaze promjene u strukturi organa povezane sa sklerotičnim promjenama, koje u ehografiji izgledaju kao hiperehogena područja bez akustičkog učinka. Kamenje u prostati izgleda kao hiperehogene, često višestruke formacije s jasnim akustičnim putem. Eho-dopplerografija prostate omogućuje proučavanje značajki cirkulacije krvi u njoj kod različitih bolesti, što povećava dijagnostičku vrijednost metode.