Tuberkuloza: pregled informacija

Tuberkuloza je bolest koja se pojavljuje kada su mikroorganizmi roda Mycobacteria inficirani s mikobakterijskim kompleksom - kompleksom Mycobacterium tuberculosis. Sastav ovog kompleksa uključuje nekoliko vrsta mikobakterija Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (prve dvije vrste su najpatogeniji mikroorganizmi).

Jedan bakterijski izlučivač godišnje može zaraziti prosječno oko 10 ljudi. Vjerojatnost infekcije povećava se u sljedećim situacijama:

• kada je u kontaktu s bolesnom tuberkulozom s masivnim otpuštanjem bakterija;
• s produženim kontaktom s bakterijskim virusom (prebivalište u obitelji, zatvorenoj ustanovi, profesionalni kontakt itd.);
• u bliskom kontaktu s bakteriovydelitelem (biti s pacijentom u istoj sobi, u zatvorenom kolektivu).

Nakon infekcije mikobakterijama moguće je razviti klinički izraženu bolest. Vjerojatnost bolesti u zdravoj zaraženoj osobi tijekom života je oko 10%. Razvoj tuberkuloze prvenstveno ovisi o stanju ljudskog imunološkog sustava (endogenim čimbenicima), kao i ponavljanom kontaktu s mikobakterijima tuberkuloze (egzogena superinfekcija). Vjerojatnost bolesti se povećava u sljedećim situacijama:

• u prvim godinama nakon infekcije:
• tijekom puberteta;
• s ponovljenom infekcijom s mikobakterijama tuberkuloze:
• u prisutnosti HIV infekcije (vjerojatnost povećava se na 8-10% godišnje);
• u prisutnosti popratnih bolesti (dijabetes mellitus, itd.):
• tijekom liječenja glukokortikoidima i imunosupresivima.

Tuberkuloza nije samo medicinski-biološki, već i društveni problem. Velika važnost u razvoju bolesti ima psihološku udobnost, socio-političku stabilnost, materijalni standard življenja, sanitarna pismenost. Opće populacijske kulture, uvjeti stanovanja, dostupnost kvalificirane medicinske skrbi itd.

Uloga primarne infekcije, endogena reaktivacija i egzogena superinfekcija

Primarna tuberkuloza infekcija javlja tijekom primarne infekcije osobe. To u pravilu uzrokuje odgovarajući specifični imunitet i ne vodi razvoju bolesti.

Kod egzogene superinfekcije moguće je ponovljeno prodiranje mikobakterija tuberkuloze u tijelo i njihovo množenje.

S bliskim i dugotrajnim kontaktom s bakterijskim virusom, mikobakterijska tuberkuloza se ponavlja i u velikim količinama ulazi u tijelo. U nedostatku specifičnog imuniteta, rana masivna superinfekcija (ili stalna ponovna infekcija) često uzrokuje razvoj akutne progresivne generalizirane tuberkuloze.

Čak iu prisutnosti specifičnog imuniteta, razvijenog nakon prethodne primarne infekcije, kasna superinfekcija također može pridonijeti razvoju bolesti. Dodatno, egzogena superinfekcija može pogoršati i napredovati u procesu kod bolesnika s tuberkulozom.

Endogena reaktivacija tuberkuloze proizlazi iz zadržane aktivnosti ili pogoršanih primarnih ili sekundarnih žarišta u organima. Mogući uzroci - smanjenje imuniteta zbog prisutnosti pozadine ili pogoršanja popratnih bolesti. HIV-infekcije, stresne situacije, pothranjenosti, promjena u životnim uvjetima itd. Endogena reaktivacija je moguća kod osoba u slijedećim kategorijama:

• zaražena osoba koja nikada nije imala znakove aktivne tuberkuloze:
• u osobi koja je pretrpjela aktivnu tuberkulozu i klinički izliječenu osobu (jednom zaražena, osoba zadržava mycobacterium tuberculosis za život u tijelu, tj. Biološki lijek nije moguće);
• u bolesnika s smanjenom aktivnošću tuberkuloznog procesa.

Vjerojatnost endogene reaktivacije kod zaraženih osoba omogućava tuberkulozu održavanje akumulacije infekcije čak iu kliničkom liječenju svih zaraznih i neinfektivnih pacijenata.

Tuberkuloza: epidemiologija

U svijetu, prema WHO-u, tuberkuloza pogađa devet milijuna ljudi svake godine, a više od dva milijuna ljudi umire od nje, s 95% bolesnika s tuberkulozom koji žive u zemljama u razvoju. U razvijenim zemljama Europe incidencija tuberkuloze u proteklom desetljeću porasla je za 20-40% (uslijed imigranata), dok je među autohtonim stanovništvom prevalencija ove bolesti opadala.

U Rusiji, početkom 20. Stoljeća, stopa smrtnosti od tuberkuloze bila je otprilike na istoj razini kao i europske zemlje. Kasnije je uočeno postupno smanjenje smrtnosti. Međutim, tijekom prošlog stoljeća primijetili smo četiri razdoblja, obilježene naglim porastom smrtnosti i pogoršanja epidemiološke situacije Prvog svjetskog rata, građanskog rata, industrijalizacija (30-ih godina XX stoljeća), Velikog Domovinskog rata Četvrto razdoblje započelo s raspadom Sovjetskog Saveza i razvija na pozadini ekonomske krize. Od 1991. Do 2000. Godine, incidencija tuberkuloze povećana je s 34 na 85.2 slučaja na 100.000 ljudi (u Sjedinjenim Državama ta je brojka 7). Tijekom tog perioda, stopa smrtnosti je također povećana sa 7,4 na 20,1 slučaja na 100 000 ljudi. Jedan od razloga za oštro pogoršanje epidemijske situacije u zemlji smatra se migracijom stanovništva iz republika bivšeg SSSR-a. Prevalencija tuberkuloze među migrantima je 6-20 puta veća od one među autohtonim stanovništvom. Trenutno je vrijednost smrtnosti od tuberkuloze u razvijenim zemljama Europe 10-20 puta niža nego u Rusiji, 40 puta u Njemačkoj, 50 puta u Sjedinjenim Državama.

Simptomi tuberkuloze

Treba imati na umu da je većina TB stručnjaka pod intenzivnom tretman tuberkuloze razumije intenzivne kemoterapije sheme bolesti, takvo postupanje nije tri, pet ili više anti-TB droge u isto vrijeme. Trenutno ne postoji jasna definicija koncepta intenzivne skrbi za tuberkulozu. Prema popularan u današnje mišljenje anesteziologa prvo mora izvršiti korekciju i liječiti takve tuberkuloze komplikacije kao što su respiratorne i zatajenja srca, plućna hemoragija, PON i ovladati tehnikama intenzivnog preoperativna priprema i metode za praćenje pacijenta koji boluje od tuberkuloze, tijekom ranog postoperativnog razdoblja. Imenovanje kemoterapijskih lijekova u našoj zemlji tradicionalno proizvodi pedijatar.

Klinički oblici plućne tuberkuloze

Postoji nekoliko oblika tuberkuloze, karakteriziraju ih različite komplikacije, tako da liječnik jedinice za intenzivnu njegu mora imati minimalne informacije o različitim kliničkim oblicima tuberkuloze. Međutim, tradicionalno, liječenje komplikacija vrši anestetisti i resuscitatori. Treba napomenuti da je opis nekih kliničkih oblika smanjen (zbog njihove niske važnosti za intenzivnog terapeuta).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Disseminirana tuberkuloza pluća

Za ovaj oblik bolesti karakterizira formiranje više žarišta tuberkuloze produktivnog upale u plućima, koja nastaju kao posljedica ili hematogenozni, limfogematogennoy lymphogenic širenje Mycobacterium tuberculosis. S hematogenim širenjem, žarišta se nalaze u oba pluća. Kada se provodi nedjelotvornim (ili neodgovarajuće) liječenje bolesti postaje kronična plućna tuberkuloza diseminirani uz prateći razvoj skleroze, masivni fibroze i emfizem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Focalna plućna tuberkuloza

Fokalnu plućnu tuberkulozu karakterizira pojava nekoliko žarišta veličine 2-10 mm. Značajka ovog oblika bolesti smatra se malim brojem kliničkih simptoma. Fokalna tuberkuloza se smatra malim oblikom tuberkuloze. Kao rezultat tretmana, mlado se otapa ili pretvara u ožiljke. Kada su stari gromovi pogoršani, oni su zabilježeni zbog njihove kalcifikacije.

[18], [19], [20]

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Tvorba slučajnih žarišta, koja se proteže do segmenata (ili lobova) pluća, javlja se s infiltrativnom tuberkulozom. Često se opaža tendencija ovog oblika bolesti na akutni i progresivni tijek. Uz adekvatno liječenje, infiltrati se mogu regresirati s obnavljanjem strukture plućnog tkiva. Ponekad, unatoč pravilnom liječenju, dolazi do formiranja brtvila vezivnog tkiva na mjestu infiltrata.

Slučajna upala pluća

Slučajna upala pluća smatra se najtežim oblikom tuberkuloze. Ova bolest karakterizira akutni, progresivni put i visoka letalnost, dosežući 100% u odsutnosti liječenja. U plućima se određuju područja nekroze slučajne s lobularnom ili višestrukom lobularnom lezijom. Razlikovati lobar i lobularnu slučajnu upalu pluća. S učinkovitim liječenjem na mjestu pneumonije nastaje fibro-kavernozna plućna tuberkuloza.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tuberkuloza pluća

Tuberkuloza pluća je kapsularni slučajni fokus s promjerom većim od 1 cm. Za ovaj oblik bolesti karakterizira kronično tijek asimptomatskog (ili malosimptomnoe). Od svih bolesnika s zaobljenim plućnim oštećenjima, tuberkulom se dijagnosticira nešto slabije nego periferni karcinom. Ovaj oblik bolesti ne smatra se uzrok smrti bolesnika od tuberkuloze.

Kavernozan tuberkuloze

Kavernozna plućna tuberkuloza otkriva se prisutnošću zračne šupljine u plućima, s odsutnim promjenama upalnih i fibroznih zidova. Klinički simptomi su obično slabo izraženi.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-kavernozan tuberkuloze

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza obilježena je prisutnošću u plućima komora s izraženom fibrozom ne samo zida, nego i okolnim tkivima, kao i formiranjem brojnih žarulja sjetve. Za fibro-kavernoznu tuberkulozu, tipično dugotrajno (s bakljama ili kontinuiranim) naprednim stazama. Ovaj klinički oblik bolesti (i komplikacija) jedan je od glavnih uzroka smrti pacijenata koji pate od plućne tuberkuloze.

[30], [31], [32], [33]

Kružna tuberkuloza pluća

U cirotičnoj plućnoj tuberkulozi zapaženo je masivna fibroza pluća i pleura te prisutnost aktivnih i iscjeliteljskih tuberkuloznih žarišta. Cirroza je rezultat deformiranja skleroze pluća i pleure. Pneumogena ciroza, u pravilu, javlja se kao posljedica fibro-kavernozne tuberkuloze. Pacijenti koji boluju od ovog kliničkog oblika bolesti obično umiru od zatajenja pluća i srca, plućne krvarenja i amiloidoze unutarnjih organa.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberkulozno pleuritiranje i pleuralni empiem

Tuberkulozni pleuris - upala pleure s naknadnim izlučivanjem u pleuralnu šupljinu. Može se pojaviti kao komplikacija plućne tuberkuloze ili tuberkuloze drugih organa. Bolest obuhvaća tri klinička oblika fibrinoznog (suhog) pleurije, eksudativnog pleuritisa i tuberkuloznog empiema. Ponekad se tuberkulozni pleurijski proces nastavlja kao samostalna bolest (bez simptoma tuberkuloze drugih organa), u kojem slučaju pleurit je prvi znak infekcije tuberkuloze. Kod pleuralne tuberkuloze otkrivena je serozna fibrinoza ili hemoragična pleuralna izljev. U destruktivnim oblicima plućne tuberkuloze, šupljina perforira u pleuralnu šupljinu, gdje se unosi sadržaj šupljine. Zatim, pleuralna šupljina postaje inficirana i kao posljedica toga nastaje empiema. U bolesnika s pleuralnim empiemom, plućna srčana bolest, respiratorni neuspjeh, amiloidoza unutarnjih organa često se dijagnosticira.

U razvijenim zemljama, tuberkulozni empiem se smatra casuistički oblik pleure. Najčešće je ta bolest registrirana u zemljama u razvoju. Dakle, jedna kineska studija posvećena je analizi pleuralnih izljeva i empiema pleure kod pacijenata (liječenih 175 slučajeva), priznatog u ICU. Kao rezultat toga, samo tri bolesnika (od 175) su pronašli da imaju mikobakterije tuberkuloze tijekom mikrobiološke studije.

Navedene bolesti su daleko od kompletnog popisa kliničkih oblika plućne tuberkuloze. Ponekad se dijagnosticira tuberkuloza bronhijalnih cijevi, dušnika, grkljana, tuberkuloznog limfadenitisa i drugih stanja, a mnogo rjeđe zahtijeva profesionalnu intervenciju intenzivnog terapeuta.

Središnji živčani sustav tuberkuloze

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkulozni meningitis

Rijetko se bilježe slučajevi tuberkuloznog meningitisa u razvijenim zemljama. Na primjer, u SAD-u godišnje se bilježe najviše 300-400 slučajeva. U nedostatku adekvatnog liječenja, većina pacijenata umre u 3-8 tjedana. U pozadini liječenja, letalnost je 7-65%. Tuberkulozni meningitis dijagnosticira se kod djece i odraslih. U pravilu, bolest se javlja u bolesnika s plućnom tuberkulozom ili tuberkulozom drugih organa. Međutim, spominje se meningitis kao jedina klinička manifestacija tuberkuloznog procesa. Često se upalni proces širi od membrane ne samo na tvar mozga (meningoencefalitis), već i na supstancu leđne moždine (spinalni oblik meningitisa).

Temperatura subfebrila i opća slabost prvi su simptomi tuberkuloznog meningitisa. Zatim, hipertermija (do 38-39 ° C), povećanje intenziteta glavobolja (zbog formiranja hidrocefalusa), primijećeno je povraćanje. Neki pacijenti razvijaju meningealne simptome. Ponekad bolest počinje akutno - s visokom temperaturom i pojavom meningealnih simptoma. Takva klinička slika, u pravilu, promatra se kod djece. U nedostatku adekvatnog liječenja pojavljuju se podlozi i koma, nakon čega pacijenti obično umiru.

Kada se provodi krvni test, zabilježena je leukocitoza s pomakom stab-shift, ponekad je broj bijelih krvnih stanica normalan. Karakterizira limfopenija i povećana ESR.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa od velike je važnosti za proučavanje CSF-a. Cytosis pokazuju (povećani sadržaj staničnih elemenata) s prevlast limfocita (izmeŤu 100-500 stanica / l), čime se povećava sadržaj proteina 610 g / l (na štetu grube frakcije). Zabilježen je pad količine klorida i glukoze. U tuberkulozan meningitisa u CSF povučen u cijev kroz dan taloženje fibrina oznake (kao mreže ili riblja kost). Ako leđne probod provedena je prije početka specifične terapije tekućina ponekad otkriti Mycobacterium tuberculosis (manje od 20% slučajeva) imunoanalize CSF anti-TB identificira antitijela (90%).

Tuberkulozni meningitis zahtijeva produljeni tretman tijekom 9-12 mjeseci. Uz specifičnu terapiju protiv tuberkuloze propisane su glukokortikoidne lijekove. Vjeruje se da uzimanje glukokortikoida za mjesec dana, a zatim postupno smanjenje doze lijekova može smanjiti vjerojatnost razvijanja udaljenih neuroloških komplikacija i njihovog broja. Osobito dobar učinak tih lijekova je registriran u djece. Ako postoje znakovi hydrocephalus, propisana je dehidracijska terapija, napravljena su lumbalna punkcija za uklanjanje 10-20 ml CSF. U teškoj intrakranijalnoj hipertenziji preporuča se izvršiti kiruršku dekompresiju. Neurološke komplikacije nastaju u 50% preživjelih bolesnika.

Tuberkuloza mozga

Tuberkuloza mozga najčešće se dijagnosticira u djece i mladih pacijenata (do 20 godina). Bolest se razvija kod bolesnika s tuberkulozom različitih organa ili kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, no kod nekih je bolesnika nastala tuberkuloza mozga kao jedini klinički oblik. Lokalizacija tuberkuloze je raznovrsna - nalaze se u bilo kojem području mozga. Za ovu bolest karakterizira valoviti tečaj s remisijama Tuberculoma pojavljuje se na pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja. Ozbiljna glavobolja, mučnina i povraćanje često određuju meningealne simptome. Ozbiljnost i prisutnost neuroloških simptoma ovise o lokalizaciji tuberkuloze

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama, tuberkuloza se određuje, uglavnom, taloženjem kalcijevih soli u njemu. Stoga se glavna metoda dijagnosticiranja tuberkuloze smatra kompjutorskom i magnetskom rezonancijom.

Liječenje - samo kirurški. Kirurška intervencija se provodi na pozadini uzimanja antituberkuloznih lijekova tijekom preoperativnog i postoperativnog perioda.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kardiovaskularna tuberkuloza

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkulozni perikarditis

U zemljama s niskom incidencijom tuberkuloze, ovaj klinički oblik smatra se ozbiljnom, ali rijetkom, komplikacijom koja se javlja češće kod starijih osoba i kod bolesnika s HIV infekcijom. U Rusiji je tuberkularni perikarditis vrlo često zabilježen u skladu s patohanatomskim podacima, od 1,1 do 15,8% pacijenata koji su umrli od plućne tuberkuloze, smatraju uključivanje srca u patološki proces. Ponekad je perikarditis prvi klinički znak tuberkuloze. Međutim, u pravilu, perikarditis se dijagnosticira u kombinaciji s tuberkulozom drugih organa. Često je zabilježeno poraz pleure i peritoneuma (poliserozija).

Karakteristična subakutna pojava bolesti, maskirana kliničkim simptomima tuberkuloze s groznicom, otežano disanje i gubitak težine. U nekim slučajevima, bolest je prilično oštećena i prati bol na sternumu i buku perikardijalnog trenja. Gotovo uvijek postoji perikardijski izljev, u teškim slučajevima razvija se srčani tamponad. Kod ispitivanja eksudata (uglavnom hemoragične prirode), ona sadrži veliki broj leukocita i limfocita, au 30% slučajeva - mycobacterium tuberculosis. Biopsija može utvrditi dijagnozu tuberkuloznog perikarditisa u 60% slučajeva.

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, dijagnostika rendgenskih zraka, CT i ultrazvuk su od velike važnosti.

Glavna metoda liječenja - kemoterapija, ali ponekad se pribjegava kirurškoj intervenciji i probijanju.

Uz perikardij, tuberkuloza često uključuje i sudjelovanje u patološkom procesu miokarda, endokardija, epikardija, aorte i koronarnih arterija.

Osteoarticular tuberculosis

Osteoarticular tuberculosis je bolest koja utječe na sve dijelove kostura. Najčešće lokalizacije su kralježnice, kuka, koljena, lakat i ramena, kao i kosti ruku i nogu. Pojavljuje se kao rezultat limfocetogene širenja infekcije. Proces se može proširiti na okolnu kost i mekano tkivo i uzrokovati razvoj apscesa i fistula.

Glavne metode liječenja su specifična kemoterapija i kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje fokusa infekcije i obnavljanje funkcija kostiju i zglobova.

Urološka tuberkuloza

Kao posljedica hematogenog ili limfocitogena širenja infekcije, zahvaćeni su bubrezi, ureteri ili mokraćni mjehur. Tuberkuloza bubrega (često u kombinaciji s tuberkulozom drugih organa) znak je opće infekcije tuberkuloze. Kada je uništeno bubrežno tkivo, nastaje špilja, koja je otvorena u zdjelici. Oko špilje nastaju nove šupljine propadanja, koje slijede formiranje polikvodernog tuberkuloze. U budućnosti, proces se često proteže na zdjelicu, uretere i mjehur. Liječenje - specifična kemoterapija i kirurške intervencije.

Trbušne tuberkuloze

Već desetljećima bolest je dijagnosticirana vrlo rijetko, tako da neki stručnjaci upućuju na abdominalnu tuberkulozu (zajedno s slučajnom upalom pluća) kako bi prepoznali oblike. Međutim, u zadnjih 10-15 godina zabilježeno je oštar porast prevalencije ove patologije. Na prvom mjestu pojavljuju se mezenterični limfni čvorovi i formiranje tuberkuloznog mezenitisa. Često je zabilježeno širenje procesa u druge skupine limfnih čvorova trbušne šupljine, kao i na peritoneum, crijevne i zdjelice. U kroničnim oblicima često se bilježi kalcifikacija limfnih čvorova. U pravilu, tuberkulozni peritonitis, ponekad nastajan kao nezavisna bolest, je komplikacija generalizirane tuberkuloze ili tuberkuloze trbušnih organa. Tuberkuloza crijeva također se ponekad razvija kao neovisna bolest, ali se uglavnom nalazi u progresiji tuberkuloze intra-abdominalnih limfnih čvorova ili drugih organa. Tuberkulozni čirevi crijeva mogu uzrokovati perforaciju zidova.

Da bi se ustanovila dijagnoza, od velike je važnosti laparoskopija s biopsijom mjesta sumnjivih na tuberkulozu.

Liječenje - dugo (do 12 mjeseci) kemoterapija. Operativni tretman se obično izvodi u razvoju takvih komplikacija tuberkuloze abdomena, kao što je crijevna opstrukcija, perforacija tuberkuloznih ulkusa.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Ostali klinički oblici tuberkuloze

Drugi klinički oblici bolesti, na primjer tuberkuloza spolnih organa, koža, oči, manje su važni za intenzivnog terapeuta.

Klasifikacija tuberkuloze

• Tuberkuloza pluća
  • Disseminirana tuberkuloza pluća
  • Focalna plućna tuberkuloza
  • Infiltrativna plućna tuberkuloza
  • Slučajna upala pluća
  • Tuberkuloza pluća
  • Kavernozna tuberkuloza
  • Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza
  • Kružna tuberkuloza pluća
  • Tuberkulozno pleuritiranje i pleuralni empiem
  • Tuberkuloza bronha
  • Trahealna tuberkuloza
  • Tuberkuloza grkljana
  • Tuberkulozni limfadenitis
• Središnja tuberkuloza
  • Tuberkulozni meningitis
    • Tuberkulozni meningoencefalitis
    • Spinalni oblik tuberkuloznog meningitisa
  • Tuberkuloza mozga
• Kardiovaskularna tuberkuloza
  • Tuberkulozni perikarditis
• Osteoarticular tuberculosis
• Urološka tuberkuloza
• Abdominalna tuberkuloza
  • Ostali klinički oblici tuberkuloze
    • Tuberkuloza genitalnih organa
    • Tuberkuloza kože
    • Tuberkuloza oka

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Liječenje tuberkuloze

Glavna metoda liječenja tuberkuloze različitih lokalizacija smatra se kemoterapijom. Njegov terapeutski učinak je zbog antibakterijskog djelovanja i ima za cilj potiskivanje reprodukcije mikobakterija ili njihovo uništenje (bakteriostatska i baktericidna učinak). Rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol su glavni antituberkulozni lijekovi.

Rezervni lijekovi se koriste u liječenju oboljenja otpornih na lijekove tuberkuloze. To uključuje kanamicin, amikacin, kapreomicin, cikloserin fluorokinolona, etionamid, prothionamide, rifabutin, aminosalicilna kiselina (PAS) Nekoliko lijekova (na primjer, rifampicina, fluorokinolona, etambutol i cikloserin protionamid) imaju isti aktivnost protiv intracelularno i izvan stanice nalazi Mycobacterium tuberculosis , Kapreomicin i aminoglikozidi imaju manje izražen učinak na Mycobacterium lokalizirane unutar stanica. Relativno malu bakteriostatsku aktivnost posjeduje pirazinamid. Međutim, lijek pojačava učinak mnogih lijekova dobro prodiru u stanice i stvara značajan učinak u kiselom mediju caseation.

Standardni režim liječenja je zajednička primjena rifampicina, izoniazida, pirazinamida i etambutola (ili streptomicina). U našoj zemlji s dobro razvijenim TB uslugama tradicionalno shema, metode i trajanje kemoterapije određuje phthisiatrist.

Zanimljivo je znati da je prvo randomizirano ispitivanje u svijetu provedeno u phthisiologiji. Godine 1944. Sjedinjene Države su primile streptomicin. Godine 1947-1948. U Velikoj Britaniji provedena je prva studija s sudjelovanjem bolesnika s tuberkulozom. Kontrolna skupina sastojala se od pacijenata koji su pratili ostatak leđa, glavna skupina - pacijenti koji su dodatno uzimali streptomicin. Međutim, studija je koristila nedovoljnu količinu lijeka, a njegova učinkovitost još nije dokazano dokazana. Zbog male količine streptomicina, studija je bila etički prihvatljiva.

Istraživanja su pokazala da primjena streptomicina u liječenju plućne tuberkuloze može smanjiti smrtnost od 26,9% u kontrolnoj skupini na 7,3% u skupini bolesnika koji su tretirani streptomicina. Zapravo, ova tvrdnja može se smatrati rođendanom ne samo medicine na temelju dokaza, već i moderne kemoterapije za tuberkulozu.