Trudnoća i miomi maternice

Mijelom (fibromomom) uterusa vrlo često (u 0,5-2,5% slučajeva) razvija se tijekom trudnoće. Tumor se sastoji od mišićnih i vlaknastih stanica u različitim kombinacijama, ima benigni karakter. Trudni fibroidi maternice opaženi su češće u obliku čvorova različitih veličina, koji se nalaze podvrgnuto i intersticijalno. Podmuklosni (submukozni) raspored čvorova je manje uobičajen jer se u ranoj fazi trudnoće promatraju neplodnost ili spontani pobačaji.

[1], [2]

Tijek trudnoće u fibroida maternice

Tijek trudnoće može biti kompliciran, praćen prekidom u ranom razdoblju trudnoće, razvoj placentalne insuficijencije, čiji je posljedica fetalna hipotrofija ili nevolja. S niskom lokacijom miomata čvora znatne veličine, često se formira zdjelica ili kose položaj fetusa. Čvor fibroida može ometati rođenje glave fetusa. Tijekom trudnoće može doći do pothranjenosti u čvoru, što je određeno neadekvatnom cirkulacijom krvi i razvojem aseptičke nekroze tkiva čvora. U posebnim slučajevima moguća je septična nekroza miomacijskog čvora. Mokraćni fibroidi možda se neće pojaviti klinički tijekom trudnoće. U prisustvu čvorova, dijagnoza se utvrđuje palpiranjem maternice (čvorovi su definirani kao gusta formacija). Pojasniti prisutnost fibroida maternice bilo koje lokacije omogućuje ultrazvuk.

Kada se placenta nalazi u projekciji miomata čvora, placentna insuficijencija često se promatra. Odsutne su apsolutne kontraindikacije za očuvanje trudnoće s uterinom. Međutim, treba uzeti u obzir čimbenike koji dovode do visokog rizika od komplikacija trudnoće: početna veličina maternice, koja odgovara 10-13 tjedana, trudnoća; lokalno podnožje i cervikalna čvorova; trajanje bolesti je više od 5 godina; pothranjenost u jednom od čvorova; prisutnost u anamnezi konzervativne miomeektomije s disekcijom šupljine maternice i kompliciranog postoperativnog perioda.

Upravljanje trudnica s fibroidima maternice

Tijekom trudnoće, fetus treba pažljivo pratiti, odmah provoditi terapiju usmjerenu na liječenje placentne insuficijencije. Kada postoje simptomi poremećaja protoka krvi u miomata čvor, prikazani su lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi:

• antispasmodici (no-shpa, baralgin, papaverin);
• Infuzijska terapija, uključujući trental, reopolyglucin.

Kada poremećaj protok krvi u čvoru javlja tijekom II-III tromjesečja trudnoće, korisno je dodijeliti srednje infuziju u kombinaciji s beta-agonista (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Nedostatak učinka liječenja je znak za kiruršku intervenciju - vyshushchivaniyu ili clipping fibromatous čvora. To je neophodno ako se tijekom trudnoće pronađe mioma čvor na tankoj stabljici koja uzrokuje bolne senzacije. U postoperativnom razdoblju nastavlja se terapija čiji je cilj smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice, odnosno sprječavanje pobačaja. Trudnice s fibroidima maternice i / ili kirurškim zahvatima u anamnezi trebaju biti hospitalizirane 2-3 tjedna prije dostave u bolnicu. Tijekom trudnoće brojni razlozi (nizak položaj čvorova da zapreke! Porod, teška pothranjenost fetusa, fetalni distres), često se postavlja pitanje izborni carskim rezom. Cezarianni odjeljak bi trebao biti izveden u slučajevima kada, osim mitoma maternice, zabilježeni su i drugi čimbenici složenosti: fetusni poremećaj, fetalni položaj, gestoza itd.

Tijekom rada, bolesnici s fibroidima maternice mogu doživjeti hipotonično krvarenje u trećem ili postnatalnom razdoblju. Fetus može razviti nevolju zbog inferiornosti protoka krvi maternice.

Nakon uklanjanja dijete tijekom carskog reza provesti temeljit pregled maternice s unutarnje i vanjske strane i odlučiti o daljnjem upravljanju pacijenta. Taktika je sljedeće: intersticijske nalazišta male veličine može ostaviti po umjerenim količinama jedinica i intersticijski-subserous njihovom mjestu, pogotovo kad subserous lokalizaciju lupine čvorovi krevet ušivenim ili prevrnuti. Prisutnost velikih čvorova na širokom kljunu je znak za supravaginalnu amputaciju maternice. Osim toga, važnost je prisustva živopisne djece u preranoj ženi i njezinoj dobi.

U slučaju dostave kroz prirodni rodni kanal potrebno je kontinuirano praćenje fetalnog srčanog ritma i kontraktilne aktivnosti maternice. Ne preporučuje se uvođenje oksitocina radi poboljšanja kontraktilne aktivnosti maternice. Uz slabost rada i nevolje fetusa ukazuje se na carski rez.

U trećem razdoblju rada izvršeno je ručno ispitivanje šupljine maternice radi isključivanja prisutnosti submucoznih čvorova.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju također se mogu primijetiti i simptomi pothranjenosti čvorova. U tom slučaju se izvodi spazmolitička i infuzijska terapija. Nedostatak učinka terapije služi kao znak za kiruršku intervenciju laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.