Trovanje ugljičnim monoksidom

Što je trovanje ugljičnim monoksidom, zna samo nekoliko ljudi. Kad čujemo još jedan koncept - "trovanje ugljičnim monoksidom", što je potpuno ista stvar. Takva je intoksikacija vrlo opasna i često završava smrću ako se mjere ne poduzmu na vrijeme. Štoviše, glavna opasnost leži u činjenici da osoba ne osjeća prisutnost plina u zraku, brzo gubi svijest i umire.

Ugljični monoksid je tvar dobivena kao rezultat nepotpunog izgaranja ugljika, što se često događa u pozadini ograničenog pristupa kisiku. U početku govorimo o plinovitoj tvari bez karakteristične arome i boje. Zbog svoje lakoće, plin ima tendenciju nakupljanja u gornjim slojevima zraka - na primjer, bliže stropu.

Trovanje ugljičnim monoksidom popularno se naziva "izgaranjem": lako ga je dobiti ako koristite plin, a posebno grijanje na peći s kršenjima, zanemarite sigurnosne mjere pri radu s automobilom u garaži, kao i tijekom požara itd.[1]

Epidemiologija

Trovanje ugljičnim monoksidom jedna je od najčešćih intoksikacijskih lezija uzrokovanih izlaganjem plinovitim tvarima. Na primjer, u Sjedinjenim Državama godišnje od takvog trovanja umre više od 2000 ljudi, a to ne uključuje slučajeve povezane s požarima. Od 2001. Do 2003. Više od petnaest tisuća žrtava hospitalizirano je na jedinicama intenzivne njege s dijagnozom trovanja ugljičnim monoksidom. Pritom je opijanje bilo i slučajno i namjerno – s ciljem samoubojstva. Više od polovice pacijenata pretrpjelo je kvar u ispušnom sustavu grijanja peći.

Gotovo svaki drugi preživjeli od trovanja ugljičnim monoksidom ima dugotrajne psihičke poremećaje. [2]

Uzroci trovanja ugljičnim monoksidom

Najčešći izvori trovanja ugljičnim monoksidom su  [3]: [4]

• radni automobili;
• grijači vode na plin;
• plinske peći;
• pećnice i plinske ploče za kuhanje za kućanstvo;
• roštilji na drveni ugljen;
• konzervirani krvni proizvodi koji se koriste za transfuziju;
• jedinice koje se koriste za izlijevanje leda;
• čamci, motorni uređaji, generatori;
• uređaji za anesteziju koji koriste reverzibilni upijajući krug;
• utovarivači propana;
• zone aktivnih požara, rudnici ugljena.

Faktori rizika

Trenutačno se trovanja ugljičnim monoksidom bilježe puno rjeđe nego, primjerice, prije stotinjak godina, kada su kuće bile pretežno grijane na peći. Ipak, u naše vrijeme postoji mnogo izvora moguće opijenosti:

• stambeni prostori grijani plinskim pećima, kaminski umetci;
• kupke;
• autoservis, garaže;
• proizvodni pogoni koji koriste ugljični monoksid;
• Požari u zatvorenim prostorima kao što su liftovi, šahti, podrumi itd.

Posebno su ugroženi ljudi koji žive u kućama s grijanjem na peći, vozači i automehaničari, rudari, vatrogasci. Često su žrtve trovanja ugljičnim monoksidom psihički nestabilne osobe i oni koji redovito konzumiraju alkohol.

Patogeneza

Pokazatelji gustoće ugljičnog monoksida su 0,968 specifične mase zraka u prirodnim uvjetima. Tvar može lako prodrijeti u krvotok, gdje se spaja s hemoglobinom: nastaje karboksihemoglobin. Stupanj afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida je visok, pa je CO prisutan uglavnom u krvi, a samo u malim količinama - do 15% u tkivima.

Ugljični monoksid se oslobađa tijekom intrahepatične razgradnje metilen klorida, s maksimalnom koncentracijom koja se može detektirati osam ili više sati nakon početka intoksikacije. [5]

Definirajući učinak ugljičnog monoksida u slučaju trovanja je neuspjeh takvog svojstva hemoglobina kao što je vezanje kisika. Kao rezultat toga, čak i uz odgovarajući parcijalni tlak kisika, njegov se sadržaj u arterijskom protoku uvelike smanjuje. Osim toga, ugljični monoksid pomiče krivulju disocijacije HbO ₂ ulijevo, što dovodi do smanjenja prijenosa kisika u tkiva. Toksičan učinak plina nije samo posljedica stvaranja karboksihemoglobina, već i stvaranja karboksimioglobina, spoja mioglobina s ugljičnim monoksidom. Poznato je da spoj izravno mijenja procese staničnog disanja. S vremenom se razvija oksidativna degradacija lipida, poremećena je moždana aktivnost.[6]

Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom

Klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom ima nekoliko stupnjeva težine, koje karakteriziraju različite manifestacije i njihov intenzitet.

Za blagi stupanj karakteristični su sljedeći prvi znakovi:

• opće stanje slabosti;
• sve veća bol u glavi (češće u čelo i sljepoočnice);
• osjećaj otkucaja pulsa u sljepoočnicama;
• slušna buka;
• vrtoglavica;
• oštećenje vida, veo, zamućenje;
• suhi kašalj;
• osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;
• trganje;
• mučnina;
• crvenilo kože lica, ekstremiteta, konjunktive očiju;
• povećan broj otkucaja srca;
• "skok" krvnog tlaka.

Uz umjereno trovanje ugljičnim monoksidom, simptomi se povećavaju i pogoršavaju:

• zamagljena svijest, tijelo do gubitka;
• pojavljuje se povraćanje;
• javljaju se slušne i vizualne halucinacije;
• gubitak koordinacije pokreta;
• postoji osjećaj pritiska iza prsne kosti.

U teškim slučajevima dodaju se i drugi ozbiljni simptomi:

• funkcionalnost mišića se smanjuje do paralize;
• osoba gubi svijest, može se razviti koma;
• pojavljuju se konvulzije;
• zjenice se šire;
• moguće nevoljno izlučivanje urina i izmeta;
• puls slab i čest;
• koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu;
• dišni pokreti postaju površni i isprekidani.

Kao što vidite, boja kože tijekom trovanja ugljičnim monoksidom varira ovisno o stupnju intoksikacije, u rasponu od tamnocrvene do cijanotične. Uz oblik nesvjestice, koji se odnosi na atipične manifestacije trovanja, koža i sluznice mogu biti blijede, pa čak i sivkaste.

Rjeđe se akutno trovanje ugljičnim monoksidom manifestira u takozvanom euforičnom obliku: žrtva doživljava psihomotornu agitaciju, javlja se bezuzročan smijeh ili plač, a ponašanje postaje neadekvatno. Nadalje, povećavaju se znakovi respiratornog i srčanog zatajenja, osoba gubi svijest.

Kronično trovanje ugljičnim monoksidom karakteriziraju pritužbe na stalne bolove u glavi, umor, apatiju, probleme sa spavanjem, slabo pamćenje, povremene "kvarove" u orijentaciji, česte i nestabilne otkucaje srca, bol iza prsne kosti. Vid je poremećen: percepcija boja se mijenja, vidno polje se sužava, akomodacija je poremećena. Simptomi kvarova iz središnjeg živčanog sustava rastu, što se očituje u obliku astenije, disfunkcija autonomnog živčanog sustava, vaskularnih grčeva, hipertenzije, distrofije miokarda. Prilikom provođenja EKG-a otkrivaju se žarišni i difuzni patološki znakovi, koronarne promjene. Kod žena postoje neuspjesi mjesečnog ciklusa, problemi s trudnoćom. Muškarci primjećuju seksualnu slabost.[7]

Kronično trovanje može postati okidač u razvoju ateroskleroze, endokrinih poremećaja: tireotoksikoza se često nalazi u bolesnika.

Komplikacije i posljedice

Teško je predvidjeti dugoročne posljedice trovanja ugljičnim monoksidom, budući da su spojevi koji nastaju u krvi prilično jaki. Osim toga, ugljični monoksid može promijeniti strukturu hemoglobina, što negativno utječe na mehanizam prijenosa kisika u tkiva. Poremećena su transportna svojstva krvi, razvija se kronična hipoksija, što nepovoljno utječe na funkcionalnu sposobnost mozga, kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega.

Ugljični monoksid ima dugotrajno toksično djelovanje na sva tkiva u tijelu. Ovaj spoj se veže za mioglobin, remeti kontraktilnu funkciju miokarda, što dovodi do slabe cirkulacije krvi i nedostatka kisika u organima.

Ako pratimo statistiku opijanja, onda osoba koja je preživjela trovanje ugljičnim monoksidom može umrijeti za nekoliko godina od srčanog udara povezanog s oštećenjem miokarda.

Ostali štetni učinci mogu uključivati:

• oštećenje pamćenja;
• pogoršanje mentalnih sposobnosti;
• miopatija;
• migrena;
• kronična dispepsija.

Prema riječima stručnjaka, čak i nakon intenzivnog liječenja kod osoba otrovanih ugljičnim monoksidom, neurološki poremećaji ostaju prisutni najmanje tri godine. Također nije isključena mogućnost nepovratnih poremećaja u staničnim strukturama.[8]

Uzroci smrti od trovanja ugljičnim monoksidom

Koma i smrt žrtve obično nastaju kao posljedica paralize respiratornog centra. U tom se slučaju kontrakcije srca mogu bilježiti neko vrijeme nakon prestanka disanja. Mnogo je slučajeva smrti od posljedica intoksikacije čak i nekoliko tjedana nakon događaja.

Neki pacijenti razvijaju komplikacije u obliku upalnih procesa u dišnim putovima i plućima. Smrt od takvih komplikacija zauzima drugo mjesto nakon ugnjetavanja i paralize respiratornog centra.

Teški oblik trovanja ugljičnim monoksidom u pravilu završava smrću. Dugoročno, negativne posljedice mogu se razviti nakon umjerenog oblika intoksikacije.

Dijagnostika trovanja ugljičnim monoksidom

Budući da je klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom najčešće nejasna, bez raznolikih i specifičnih simptoma, liječniku specijalistu je lako pogriješiti i postaviti netočnu dijagnozu. Mnogo je slučajeva u kojima je umjereno trovanje s zamućenim simptomima pogrešno zamijenjeno virusnom infekcijom. Stoga se liječnicima savjetuje da budu vrlo oprezni, a pri najmanjoj sumnji na trovanje ugljičnim monoksidom provedu temeljitu dijagnozu koristeći sve potrebne postupke. Primjerice, trovanje plinom se nikada ne može isključiti ako se kod pacijenata koji žive u istoj stambenoj zoni pronađu nespecifični znakovi slični virusima – osobito ako kuća ima grijanje na peć ili kamin.

Testovi su osnova za dijagnosticiranje trovanja ugljičnim monoksidom. Prije svega, treba odrediti sadržaj karboksihemoglobina u krvi: u tu svrhu koristi se CO-oksimetar. Za istraživanje je moguće uzeti i vensku i arterijsku krv. Visoka razina karboksihemoglobina 100% je pokazatelj intoksikacije ugljičnim monoksidom. No poznate su situacije kada je ta razina podcijenjena zbog brzog pada. Na primjer, to se događa ako se žrtva hitno evakuira iz izvora plina ili se kisik udahne na putu do bolnice (prije uzimanja krvi za analizu).

Instrumentalna dijagnostika nije presudna, već djeluje samo kao dodatak dijagnozi, jer pomaže u otkrivanju nekih pomoćnih znakova – npr. Kod bolova u prsima radi se elektrokardiografija, a kod neuroloških simptoma – kompjuterska tomografija mozga. Promjene na CT snimci uočljive su već 12 sati nakon trovanja ugljičnim monoksidom, što je bilo popraćeno gubitkom svijesti. Obično se simetrična žarišta razrjeđivanja vizualiziraju u području blijede kuglice, putamena i kaudatne jezgre. Takve promjene koje su se pojavile tijekom prvog dana ukazuju na nepovoljnu prognozu. I obrnuto - odsutnost patoloških promjena ukazuje na vjerojatan pozitivan ishod.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s gripom i drugim virusnim infekcijama, intoksikacijom alkoholom, predoziranjem sedativima i hipnotičkim lijekovima.

Liječenje trovanja ugljičnim monoksidom

Glavni fokus liječenja trovanja ugljičnim monoksidom je uspostavljanje procesa izmjene plinova. Prije svega, pacijentu se osigurava disanje sa 100% kisikom pomoću maske ili endotrahealne cijevi. Ova mjera pomaže povećati koncentraciju otopljenog kisika u krvotoku, dok istovremeno potiče disocijaciju karboksihemoglobina. Ako se pravodobno prate hospitalizacija i oksigenacija, stopa smrtnosti se smanjuje na 1-30%.

Primarne mjere liječenja mogu uključivati:

• postavljanje maske za kisik;
• disanje mješavinom kisika i ugljičnog dioksida (tzv. Karbogen);
• umjetna ventilacija pluća;
• komorna terapija.

Osim toga, protuotrov je obavezan.

Nakon stabilizacije stanja žrtve započinju opće liječenje kako bi se obnovile osnovne funkcije tijela i spriječile negativne posljedice hipoksije.

Uz glavni tretman propisana je dijeta: hrana se obogaćuje obogaćenom hranom bogatom antioksidansima. Prehrana treba sadržavati dominantnu količinu voća i bobičastog voća: preporučaju se borovnice, crveno i plavo grožđe, brusnice, ribiz, šipak. Dobar učinak imaju svježe cijeđeni sokovi od citrusa i mrkve, zeleni čaj, pu-erh. [9]

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prognoza za pacijenta izravno ovisi o brzini i pravovremenosti prve pomoći, pa čak i ako sumnjate na trovanje ugljičnim monoksidom, trebate odmah kontaktirati hitnu pomoć.

Opće mjere prve pomoći su sljedeće:

• Ukloniti i neutralizirati izvor oslobađanja ugljičnog monoksida, otrovana osoba se iznosi ili iznosi na svježi zrak.
• Omogućuju maksimalan pristup kisiku: olabavite ovratnik, otkopčajte remen itd.
• Pokušavaju aktivirati cirkulaciju krvi: trljati prsa, piti vrući čaj ili kavu.
• Na svaki mogući način sprječavaju žrtve da izgube svijest: donose amonijak, prskaju ih hladnom vodom, udaraju ih po obrazima.
• Ako je žrtvi prestalo disanje ili je nestao puls, potrebno je poduzeti hitne mjere: umjetno disanje, ručna masaža srca.

Protuotrov za trovanje ugljičnim monoksidom

Protuotrov je Acizol koji se daje u količini od 60 mg kao intramuskularna injekcija tri puta tijekom prva 24 sata od trovanja, zatim jednom dnevno u količini od 60 mg dva uzastopna dana. Uvođenje protuotrova kombinira se s fibrobronhoskopijom u slučaju oštećenja dišnog sustava.

Ako žrtva može samostalno uzimati lijek, tada se propisuje u obliku kapsula: jedna kapsula 4 puta prvog dana, zatim jedna kapsula dva puta dnevno tijekom tjedan dana. Maksimalna dopuštena doza protuotrova za odraslu osobu je 4 kapsule (ili 480 mg).

Acizol pojačava učinak općeg patogenetskog liječenja, inhibira stvaranje karboksihemoglobina utječući na kombiniranu interakciju podjedinica hemoglobina. Kao rezultat, smanjuje se stupanj relativnog afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida, a optimiziraju se sposobnosti krvi vezanja kisika i transporta plinova. Osim toga, protuotrov smanjuje stupanj gladovanja kisikom, povećava hipoksičnu otpornost tijela. [10]

Lijekovi koje liječnik može propisati

Trovanje ugljičnim monoksidom uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju, čak i ako se čini da je žrtva dobro. Uz terapiju kisikom, pacijentu se daje intravenska infuzija lijekova, ovisno o tome koji su organi i sustavi prvi otkazali. Često propisuju kardiovaskularne lijekove, vitamine, antikonvulzive itd.

Protuupalni lijekovi za uklanjanje upale dišnih putova
Pulmicort	Glukokortikosteroidni lijek s jakim protuupalnim svojstvom koje smanjuje stupanj bronhijalne opstrukcije. Doziranje za odraslog pacijenta je do 800 mcg dnevno, uzimano za 2-4 inhalacije. Količina lijeka može se mijenjati prema nahođenju liječnika. Među mogućim nuspojavama: alergije, poremećaj spavanja, kašalj, razdražljivost.
Budezonid	Aktivni sintetski glukokortikoidni lijek koji sprječava i liječi upalne bolesti dišnog trakta. Može se propisati u količini od 200 do 1600 mcg dnevno, za 2-4 inhalacije. Moguće nuspojave: kandidijaza usta i ždrijela, reakcije preosjetljivosti, kašalj, piskanje, nadraženost grla.
Antikonvulzivi za smanjenje hipertoničnosti mišića
Levodopa i karbidopa	Antikonvulzivni antiparkinsonik, propisan u pojedinačnim dozama. Može se koristiti od 18 godina.
Amantadin	Antivirusni i istodobno antiparkinsonik lijek. Uzima se oralno, nakon jela, u individualno odabranoj dozi. Liječenje može biti popraćeno mučninom, suhim ustima, vrtoglavicom. Zabranjeno je istovremeno uzimanje alkohola i amantadina.
Lijekovi protiv bolova za ublažavanje
Novigan	Analgetik i antispazmodik. Propisuje se između obroka, po jedna tableta tri puta dnevno. Kontraindicirano u djece mlađe od 16 godina. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek, uzima se nakon jela, 200-400 mg, tri puta dnevno. Trajanje liječenja nije više od tri dana. Nuspojave: bolovi u trbuhu, probavne smetnje.
Vitaminski pripravci za ubrzavanje uništavanja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Pripravak vitamina B 1, koji se koristi kao dio kompleksnog liječenja. Unosi se intramuskularno po 50-100 mg dnevno, 15-30 dana za redom. Tijekom liječenja moguće su alergijske reakcije u obliku crvenila, svrbeža, otekline.
Sorbentno sredstvo za neutralizaciju toksina
Polisorb	Priprava koloidnog silicijevog dioksida enterosorbirajućeg djelovanja. Uzimati između obroka, u individualnim dozama. Liječenje može trajati do dva tjedna. Moguće je provesti nekoliko tečajeva s razmakom od 2-3 tjedna. Nuspojave se rijetko bilježe: to može biti zatvor, alergije.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od trovanja ugljičnim monoksidom, preporuča se pridržavati se sljedećih jednostavnih pravila:

• rad peći i kaminskih uložaka mora se provoditi u skladu sa svim sigurnosnim propisima;
• morate redovito pregledavati i testirati ventilacijski sustav u kući, provjeravati prohodnost dimnjaka i ventilacijskih kanala;
• ugradnju peći i kaminskih umetaka, njihov popravak i održavanje trebaju obavljati samo profesionalni stručnjaci;
• motor automobila možete uključiti samo u otvorenoj garaži (prema statistikama, da biste dobili trovanje ugljičnim monoksidom, dovoljno je ostati u zatvorenom prostoru s motorom koji radi pet minuta);
• ne možete dugo ostati u stojećem, zatvorenom, trčećem automobilu, i štoviše, spavati u njemu;
• za bilo kakve znakove širenja ugljičnog monoksida i trovanja ugljičnim monoksidom važno je prostoriju što prije napuniti svježim zrakom, te po mogućnosti izaći van.

Ugljični monoksid je podmukla i opasna tvar koja djeluje brzo i gotovo neprimjetno. Stoga je mnogo lakše unaprijed spriječiti problem jednostavnim pridržavanjem svih pravila i preporuka.[11]

Prognoza

Što stručnjaci kažu o prognozi kliničkog tijeka akutnog trovanja ugljičnim monoksidom? U većini slučajeva takva prognoza ovisi o tome koliko je zahvaćen respiratorni trakt, kao i o fiksnoj maksimalnoj razini karboksihemoglobina u krvi žrtve. Liječnici procjenjuju stanje žrtve prema sljedećim kriterijima:

• opće zdravlje, individualne karakteristike fiziologije pacijenta (najgora prognoza je izražena za oslabljene pacijente koji pate od kroničnih patologija, za starije osobe, trudnice i djecu);
• trajanje izloženosti i koncentracija ugljičnog monoksida u zraku koji udiše žrtva;
• snažna aktivnost tijekom intoksikacije (visoka tjelesna aktivnost, intenzivni respiratorni pokreti pridonose bržem razvoju trovanja).

Nažalost, često akutno trovanje ugljičnim monoksidom završava smrću: to je zbog nejasnoća kliničkih simptoma i nedostatka ili nepravodobnog pružanja prve pomoći žrtvi.