Trovanje pesticidima

Pesticidi su kemijska sredstva namijenjena zaštiti usjeva od raznih štetnika i bolesti. Ali jesu li sigurni za ljude? Praksa pokazuje da opasnost od trovanja pesticidima doista postoji, a intoksikacija može biti prilično jaka, a posljedice ozbiljne. Dakle, koliko su pesticidi štetni i što učiniti ako se otrovate tim kemikalijama?

Epidemiologija

Tijekom posljednjih deset godina primjena otrovnih kemikalija u poljoprivredi nešto je smanjena, ali trovanje pesticidima i dalje zauzima jedno od vodećih mjesta među svim kemijskim otrovima. Najčešće se bilježe masovna trovanja pesticidima, što je posebno važno za zemlje u razvoju. Na primjer, u Nikaragvi je 80% trovanja pesticidima masovne profesionalne prirode.

U prosjeku, među svim intoksikacijama, šteta od pesticida je oko 12% i to je puno. Otrovanja se bilježe uglavnom u ruralnim područjima. [1]

Uzroci trovanja pesticidima

Trovanja pesticidima, ovisno o uzrocima, dijele se na profesionalna i kućna.

• Profesionalna trovanja su ona koja su zabilježena među onima koji rade u poduzećima za proizvodnju pesticida, na poljima za doradu ili preradu sjemena i hortikulturnim gospodarstvima. Do trovanja može doći tijekom održavanja opreme za obradu, slučajnog ispuštanja pesticida, konzumiranja hrane ili vode s tragovima otrovne tvari. Opijenost se može razviti i pri radu s tretiranim biljkama – na primjer, ako vrtlar obrezuje, plijevi korov i sl. No, kod većine bolesnika s profesionalnim trovanjem pesticidima uzrok je nepoštivanje sigurnosnih pravila – npr. Ako se rad obavljaju se bez uporabe osobne zaštitne opreme. Često se krše pravila za prijevoz i skladištenje kemijskih reagensa, ne poštuju se rokovi za posjet tretiranim vrtovima i poljima.
• Opijanja u kućanstvu tipična su za osobe koje nemaju profesionalni kontakt s pesticidima. Na primjer, mnogi ljetni stanovnici pogrešno pohranjuju kemikalije u stambenim područjima, gdje se lako mogu pomiješati s nečim i koristiti u druge svrhe. Osim toga, slučajevi korištenja spremnika za pesticide za skladištenje hrane nisu neuobičajeni, što je kategorički neprihvatljivo. A neki vrtlari obrađuju svoje posjede bez poštivanja sigurnosnih propisa. Sve to može dovesti do teškog trovanja pesticidima. [2]

Faktori rizika

Sljedeće skupine stanovništva su najosjetljivije na trovanje pesticidima:

• radnici u kemijskoj i poljoprivrednoj industriji;
• ljetni stanovnici, vrtlari, vrtlari;
• djeca i starci.

Trovanja su najčešće slučajna, a ne namjerna. Sljedeći čimbenici pogoršavaju kliničku sliku:

• kronične bolesti, nedavne operacije;
• mlada dob žrtve;
• alkoholizam;
• česti stres, pothranjenost, mentalne bolesti. [3]

Patogeneza

Pesticidi su skupni pojam koji označava kemijske spojeve različitog sastava koji mogu zaštititi kultivirane biljke i životinje od bolesti i štetnika. Korištenje takvih tvari tehnički je jednostavno, jeftine su i prilično učinkovite, pa ih često koriste i profesionalne agrarne i poljoprivredne organizacije i obični vrtlari amateri.

Pesticidi su mnogi kemijski spojevi koji se razlikuju po strukturi i smjeru djelovanja. Do danas je poznato nekoliko njihovih klasifikacija:

• insektoakaricidi - sredstva koja djeluju na štetne insekte;
• nematicidi - pesticidi za ubijanje crva;
• rodenticidi - sredstva usmjerena protiv glodavaca;
• herbicidi - sredstva koja uništavaju korov itd.

Prema kemijskoj strukturi, pesticidi mogu biti organoklorni, koji sadrže živu, arsen, fenol, organofosfor itd.

Smatra se da su uobičajena razrjeđenja lijekova preporučenih za obradu niske toksičnosti, niske postojanosti i nemaju kumulativna svojstva. Međutim, izravnim kontaktom s pesticidima u ljudskom tijelu može se razviti akutna, subakutna ili kronična trovanja. Istodobno, svaka doza pesticida odlikuje se ksenobiotičkim svojstvima i može uzrokovati određene poremećaje u tijelu.

Glavni mehanizam toksičnog učinka je reakcija stimulacije procesa slobodnih radikala, koji su regulirani sustavom antioksidansa. Poremećena je stabilnost funkcionalnih i strukturnih parametara bioloških membrana, što dovodi do kršenja strukturne i funkcionalne organizacije stanica. Općenito, takve promjene uzrokuju kvar u sustavnom radu tijela, u tijeku adaptivnih i zaštitnih reakcija, što dovodi do razvoja stanja imunodeficijencije. [4]

Simptomi trovanja pesticidima

Znakovi akutnog trovanja pesticidima u blagom obliku očituju se bolovima u glavi, vrtoglavicom, osjećajem slabosti u rukama i nogama, naglim pogoršanjem vida, dispepsijom i pojačanim lučenjem sline. Pacijenti su obično nemirni i tjeskobni. Prilikom pregleda dolazi do sužavanja zjenica, nedovoljne reakcije na svjetlosni podražaj, povećanja grča akomodacije, pogoršanja prilagodbe u mraku. Postoji nistagmus s izrazitom abdukcijom očnih jabučica, natečenost lica, hiperhidroza.

Prvi znakovi se ne pojavljuju odmah, jer se trovanje pesticidima manifestira u određenim fazama:

• skriveni stadij koji traje od trenutka intoksikacije do prvih vidljivih simptoma, a može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana;
• prekursorski stadij - karakteriziran znakovima nespecifičnog trovanja (mučnina, periodično povraćanje, slabost i umor, glavobolja);
• stadij sve veće intoksikacije (pojavljuju se specifični znakovi trovanja pesticidima).

Za subakutno patološko stanje tipična je slaba reakcija tijela na toksične učinke i dulji proces opijenosti. Iako djeca i oslabljeni pacijenti mogu biti osjetljiviji na otrovne tvari.

Kronično trovanje karakteriziraju trajni bolovi u glavi (često u sljepoočnicama), opća težina, vrtoglavica, oštećenje pamćenja, poremećaji sna i apetita, mučnina i pad učinkovitosti. Često fiksna bradikardija, snižavanje krvnog tlaka. Kod nekih bolesnika nalaze se poremećaji bilijarnog sustava, poremećena je sekrecija želuca, često se javljaju alergijske reakcije u obliku dermatitisa i bronhitisa. [5]

Komplikacije i posljedice

Posljedice intoksikacije ovise o mnogim čimbenicima:

• o količini otrova koja je ušla u tijelo;
• o stupnju napunjenosti želuca (ako je pesticid progutan);
• o tome koliko je brzo pružena prva pomoć žrtvi.

Općenito, posljedice mogu biti sljedeće:

• zamagljen vid, oštećenje vidnog živca;
• pareza, paraliza ruku i nogu;
• čir želuca;
• toksično oštećenje jetre;
• akutni pankreatitis;
• razvoj psihoze, drugih poremećaja živčanog sustava;
• akutna insuficijencija dišnog sustava;
• insuficijencija srčane aktivnosti;
• akutno zatajenje bubrega;
• encefalopatija;
• koma;
• smrt pacijenta.

Teško trovanje pesticidima prati koma. S dubokom komom žrtva gubi osjetljivost, dolazi do gubitka tetivnih refleksa, hipotenzije mišića, pada krvnog tlaka. Ako se pomoć ne pruži, osoba može umrijeti. [6]

Dijagnostika trovanja pesticidima

Svi pacijenti primljeni u bolnicu zbog trovanja pesticidima podvrgavaju se općem kliničkom pregledu koji uključuje:

• testovi krvi i urina, biokemija krvi;
• elektrokardiografija, ultrazvučni pregled trbušne šupljine i prsnog koša;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• elektroencefalografija.

Opća klinička biokemijska dijagnostika sastoji se u procjeni funkcionalne sposobnosti bubrega i jetre prema standardno prihvaćenim metodama.

Auskultacija dišnih organa omogućuje slušanje teškog disanja, suhog zviždanja. Kardiovaskularni sustav pokazuje tahikardiju, koja prelazi u bradikardiju. Srčani tonovi su prigušeni, PQ interval je na elektrokardiogramu osjetno produžen, P i T valovi su smanjeni, što ukazuje na početnu depresiju sinusnog čvora. Promjene na elektrokardiogramu su prisutne unutar tjedan dana od trenutka trovanja pesticidima.

Elektroencefalografija vam omogućuje otkrivanje umjereno promijenjene pozadinske aktivnosti, što se očituje kršenjem organizacije osnovne moždane aktivnosti.

Laboratorijski u krvi dolazi do smanjenja koncentracije kisika, odstupanja prema acidozi, manjka kalija, javljaju se simptomi povećane koagulacije krvi, smanjuje se aktivnost kolinesteraze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je prikladna s drugim intoksikacijama antikolinesterazom - prije svega, razmatra se trovanje lijekovima: Prozerin, Pilocarpine, Galantomin. Pri diferenciranju treba uzeti u obzir da spomenuti lijekovi privremeno inhibiraju kolinesterazu, pa njihovu aktivnost lako inhibira atropin. U slučaju trovanja pesticidima djelovanje otrova je prisutno dugo, a atropin djeluje tek nakon nekoliko antikolinergičkih injekcija.

Osim toga, intoksikacija se razlikuje od plućnog edema, akutnog upala slijepog crijeva i peritonitisa, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. [7]

Liječenje trovanja pesticidima

U slučaju trovanja pesticidima, već u prva 1-2 sata od početka intoksikacije, potrebno je osigurati nespecifičnu terapiju detoksikacije koja uključuje obilno tuširanje deterdžentom, primjenu slanih laksativa, ispiranje želuca, nakon čega slijedi uzimanje pripravak sorbenta. Preporuča se korištenje velike količine alkalne vode (do dvije ili tri litre dnevno): istodobno se uzimaju diuretici, infuzija reopoliglucina (ili reosorbilakta, do 400 ml dnevno), provodi se simptomatsko liječenje.

U slučaju teškog trovanja, tijekom prvih 48 sati propisuje se otopina sorbitola ili magnezijevog sulfata (25 g po čaši vode tri puta dnevno), što dovodi do razvoja osmolarnog proljeva.

Kod akutnog trovanja pesticidima protuotrov je 0,1% atropin sulfat koji se daje u količini od 1-2 ml. Moguće je ponovno uvođenje protuotrova u razmaku od pola sata, sve dok znakovi kolinergičkog sindroma ne nestanu.

Teška trovanja zahtijevaju dodatnu primjenu reaktivatora kolinesteraze:

• 15% bromid dipiroksim 1 ml intravenozno ili intramuskularno do tri puta dnevno s minimalnim intervalom od 1 sata;
• 10% diethixim 1-2 ml tijekom prva dva dana.

Hitna primjena lijekova obično nije popraćena klinički značajnim nuspojavama. Međutim, ne može se isključiti mogućnost razvoja alergijske reakcije. Ako se to dogodi, poduzimaju se hitne mjere za zamjenu lijeka drugim farmakološkim analogom.

Drugog dana provodi se dodatna dijagnostika kršenja osnovnih funkcija tijela.

Prva pomoć kod trovanja pesticidima

Prva pomoć počinje hitnim blokiranjem ulaska otrovne tvari u tijelo. Po potrebi upotrijebite respirator ili plinsku masku, žrtvu uklonite iz zone djelovanja pesticida. Odjeća se uklanja, otvorena područja tijela tretiraju se 5% otopinom amonijaka ili običnom vodom.

Ako je otopina pesticida progutana, potrebno je hitno očistiti želudac i crijeva:

• izazvati povraćanje nakon što popijete nekoliko šalica vode i jednu šalicu vode s malom količinom otopljenog sapuna;
• dajte žrtvi laksativ (bilo koji, osim ricinusovog ulja).

Nakon čišćenja želuca i crijeva, bolesniku treba dati čašu mlijeka ili izvarak zobenih pahuljica, osigurati ležeći položaj i odmoriti se. Ako se žrtva žali na slabost, možete mu ponuditi šalicu jake kave bez šećera.

Bez greške se poziva hitna pomoć ili se osoba hitno prevozi u hitni odjel bolnice. [8]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje trovanja pesticidima uključuju sljedeće preporuke:

• Ako je profesionalna djelatnost povezana s proizvodnjom, pakiranjem ili prijevozom pesticida, tada je potrebno koristiti svu potrebnu osobnu zaštitnu opremu, često prati ruke i lice, ispirati usta i izbjegavati izravan kontakt s kemikalijama.
• Važno je voditi računa o pravilnom skladištenju pesticida – u dobro zatvorenim spremnicima, s potpisanim naljepnicama, izvan dohvata djece, starijih i psihički neuravnoteženih osoba, daleko od stambenih prostorija. Prostor za skladištenje mora biti dobro prozračen i bez potencijalnih izvora paljenja.
• Prilikom obrade ili razrjeđivanja pesticida, morate paziti da u blizini nema ljudi - posebice djece. Ne zaboravite na sigurnosna pravila.
• U slučaju bilo kakve sumnje na trovanje pesticidima potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć – toksikologu, epidemiologu, infektologu.

Prognoza

Pesticidi su prilično opasne otrovne tvari. Međutim, u poljoprivredi i poljoprivrednom sektoru prilično je teško uzgojiti dobar urod bez njih. Stoga, uz sve sigurnosne mjere, ove kemikalije ne predstavljaju opasnost za ljude. Međutim, trovanje pesticidima je prilično često. Riječ je o bolnom stanju uzrokovanom unošenjem pesticida u organizam. Najčešće se bilježi akutna trovanja koja zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju.

Prije dolaska liječnika prvu pomoć treba pružiti najbliža okolina unesrećenog. O tome uvelike ovisi prognoza za život i zdravlje bolesnika. Ako je pomoć pružena pravodobno i u potpunosti, onda se trovanje pesticidima može izliječiti bez negativnih posljedica za tijelo.