Trombocitopenija u trudnoći

Trombocitopenija tijekom trudnoće vrlo je česta.

Trombocitopenija je bolest u kojoj se smanjuje postotak trombocita u krvi. Trombociti su vrsta megakaryocitne citoplazme koja ne sadrži jezgru. Također, trombociti sudjeluju u lokaliziranim upalnim procesima. U ljusci pločica sadrži posebne molekule koje prepoznaju oštećenja u posudama. Dakle, trombocita je umetnuta u zid oštećenog posude i djeluje kao živa krpa. Međutim, glavna uloga trombocita je da prestane krvariti. Trombociti su formirani od trombocita, razvijaju se čimbenici koji uskuju vaskularne zidove i aktivira se sustav koji utječe na formiranje fibrinskog ugruška. Trombociti proizvode stanice crvene koštane srži, s nepovoljnim čimbenicima, proizvodni proces je inhibiran i dolazi do trombocitopenije - niska koagulabilnost krvi. Vizualno, nedostatak trombocita se očituje u obliku diapedesis osip - mali krvarenje. Trombocitopenija u trudnoći opasna je jer je vjerojatnost krvarenja u organima i intrakranijalnoj šupljini vrlo visoka. Postoji također i rizik od razvoja trombocitopenije u fetusu. Stoga trudnice trebaju posvetiti posebnu pažnju za uzimanje krvnih testova i procjenu mogućeg rizika u odsutnosti liječenja.

Uzroci trombocitopenije u trudnoći

Uzroci trombocitopenije u trudnoći su različiti, to nije neuobičajena patologija. Glavni uzroci trombocitopenije:

• smanjenje vijabilnosti trombocita uslijed hormonske neravnoteže;
• povećanje volumena krvi i zbog toga smanjenje postotka trombocita;
• pothranjenost povezana s neadekvatnim unosom bitnih vitamina, naime foleta, vitamina 12;
• stanje neuropatije kod trudnica, preeklampsije, eklampsije;
• zarazne bolesti virusne prirode;
• razvoj autoimune trombocitopenije s aktivacijom imunološkog sustava u trudnica;
• prisutnost alergije;
• opstetrijska krvarenja (s placentalnim abrupcija);
• s intrauternom smrću fetusa;
• raznih opijenosti i nuspojava nakon uzimanja antibakterijskih lijekova.

Također je moguće fiziološko smanjenje postotka trombocita u krvi (100 x 109). Nije potrebno specifično liječenje, samo je prikazana kontrola krvnih testova. Ako je činjenica abnormalnog smanjenja trombocita fiksna, potrebno je hitno uklanjanje uzroka i posebni individualni tretman. Ove mjere su nužne kako bi se spriječile opasne patologije tijekom trudnoće i porođaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi trombocitopenije u trudnoći

Simptomi trombocitopenije u trudnoći imaju živopisan i raznolik opis nego kod ostalih bolesnika. Trudnice se odlikuju:

• Izgled na koži malih hematoma nakon dodirivanja, ponekad i bez vanjskog utjecaja na njih.
• Razni krvarenje - nazalni, iz desni. Ali ovaj znak se ne može nazvati samo specifičnim, mnoge trudnice na pozadini nedostatka vitamina razvijaju bolest desni.
• Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, krvarenja iz pukotina anusa, hemoroidi u hemoroidima također su fiksirani.
• Krvarenje iz šupljine maternice, koje nije povezano s menstruacijskim ciklusom.
• Izgled krvarenja u malim točkama koji utječu na prednju površinu prtljažnika i udova.

Simptomi trombocitopenije tijekom trudnoće ukazuju na vrlo ozbiljne kršenja procesa hematopoeze. Ovo je vrlo opasno kao u razdoblju trudnoće i porođaja. Posebno opasno je velika vjerojatnost krvarenja koje bi mogle koštati života najviše trudna i dovesti do razvoja trombocitopenije u novorođenčadi. Pri rođenju za žene s trombocitopenijom zabranjeno obavljanje bilo kakve radnje, u pratnji fizičke utjecaj na dijete, jer to može izazvati krvarenje u intrakranijskog šupljine.

Sekundarna trombocitopenija u trudnoći

Sekundarna trombocitopenija tijekom trudnoće najčešće se dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće i može se razviti u nekoliko slučajeva. U osnovi, ova vrsta razvoja trombocitopeniju uslijed zračenja čitavog tijela (sindrom zračenje), toksične spojeve (trovanje teškim metalima, derivati benzin, alkohol), trombocitopenija mogu se također oblikovati kao simptom takve bolesti, kao što su uremije. Osim toga, u sekundarnu trombocitopeniju trudnoći toksičnog oštećenja razvija u koštanoj srži i inhibiciju rasta megakariocita, pod djelovanjem bakterijskim toksinima inertnom mozga, a osobito štetni učinak virusa (varičela, šarlah, ospice, zarazna mononukleoza et al.). Citostatika grupe Pripreme smanjiti broj trombocita, prema uputama na inhibiciju rasta megakariocita. Također trombocitopenija razvija leukemije, kada strome koštane srži propada i zamjenjuje, i slezene - prekomjerno hipertrofiju slezene zbog disfunkcije jetre, slezene ili ako Beč nemoguć.

Sekundarna trombocitopenija u trudnoći posebno je opasan za dijete, jer su antitijela s protokom krvi kroz pupčanu vrpcu mogu lako prodrijeti u njegovo tijelo, a to dovodi do uništenja trombocita u fetusa. No, s pravodobnom dijagnozom i posebnim tretmanom, prognoza za majku i dijete je povoljna.

Dijagnoza trombocitopenije u trudnoći

Dijagnoza trombocitopenije tijekom trudnoće prvenstveno uključuje laboratorijske dijagnostičke metode. Dakle, dijagnoza trombocitopenije sastoji se od nekoliko faza:

• Liječnički pregled.
• Provodi se krvni test (biokemijski i klinički).
• Otkrivanje čimbenika zgrušavanja.
• Test krvi, koji pokazuje da li se autoantitijela proizvode u trombocite.
• Izvođenje biopsije aspirata koštane srži.

Krvni test je najprikladniji način procjene postotka krvi u leukocitima, crvenim krvnim stanicama i trombocitima. Urin se također analizira za hemosiderin.

Ako je liječnički pregled trudnice simptoma trombocitopenija vizualno očite - punctulate osip na koži, mala krvarenja u sluznicu usta, spojnice, to je prilika za provesti ne samo test krvi, ali i napraviti punkciju koštane srži. Uz prevalencije razmaza koštane srži u velikom broju megakariocita to sugerira da trombociti u tijelu razgrađuju ili pohranjen u slezeni.

Potvrda trombocitopenije zahtijeva od liječnika-hematologa zaključivanje o prirodi bolesti i patogenezi. U budućnosti, što je prije moguće, propisuje se specifičan tretman, što daje povoljnu prognozu i za majku i za dijete.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje trombocitopenije u trudnoći

Liječenje trombocitopenije tijekom trudnoće počinje što je prije moguće nakon potvrde predložene analize. Trombocitopenije obično razvija u trećem tromjesečju trudnoće, te se u tom periodu je velika vjerojatnost intrauterinog fetalnog trombocita uništenje zbog transporta kroz majčinskim protutijelima fetalnog pupčane struji kabel krvi.

Hitno liječenje zahtijeva trombocitopeniju s postotkom trombocita manje od 20-40 * 109 po litri. Također je važno ne samo utjecati na uzrok nedostatka trombocita, već i normalizirati hemostazu. U takvim slučajevima, temelj terapijskih mjera je imenovanje glukokortikosteroida (prednisolon, deksametazon, itd.). Propisani su sustavno, u kratkom tečaju, a doziranje se postupno smanjuje dok ne dođe do izraženog pozitivnog rezultata.

Ako primjena glukokortikosteroida ne proizvodi željeni rezultat, imunoglobulini se intravenski injektiraju. Dodijelite ih jednokratno, ali prema sljedećem sustavu: 3-4 puta tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon porođaja. U posebno rijetkim i složenim slučajevima propisuje se intravenska masa trombocita.

Ako sve dostupne konzervativni tretmani ne uspiju, tijekom drugog tromjesečja trudnoće provodi operaciju za uklanjanje slezene, te da se uklone sve rizike abdominalne operacije, uklanjanje provodi laporaskopicheski. Prognoza konzervativnog liječenja i postoperativnog perioda za dijete i fetus su pozitivni.

Sprječavanje trombocitopenije u trudnoći

Prevencija trombocitopenije tijekom trudnoće svodi se na isključenje čimbenika koji izazivaju disfunkciju imunološkog sustava žene. To je izolacija od pacijenata ili cijepljenje prije trudnoće od ospica, rubeole, piletina, influence i ARVI; ograđivanje od komunikacije s pacijentima i nosačima infekcije citomegalovirusom, drugim infekcijama djetinjstva. Virusi za trudnice posebno su opasni jer oslobađaju toksine koji pogađaju koštanu srž, što rezultira smanjenjem proizvodnje trombocita i trombocitopenijom.

Također, pri potvrđivanju trudnoće, morate odbiti cijepljenje i uzimanje određenih lijekova, i to:

• antitumorska;
• estrogene;
• prirodni dijetici;
• preparati koji sadržavaju alkohol;
• kvinidin;
• gyeparina;
• sulfonamide;
• aspirin;
• drugih antikoagulanata i antiaggreganata.

Također je potrebno zaštititi što je moguće više od učinaka kemijskih toksina, zračenja.

Potrebno je jesti sve potrebne vitamine, dodatke hrani, koji će pozitivno utjecati na stanje imunološkog sustava i zdravlje fetusa. Također u ranoj fazi trudnoće, prikazano je konzultacije hematologa i genetike, osobito ako se u obitelji bilježe slučajevi trombocitopenije nasljednog karaktera.

Prognoza trombocitopenije u trudnoći

Prognoza trombocitopenije tijekom trudnoće općenito je povoljna. Trombocitopenija kod trudnica dolazi u 1-2 posto slučajeva u posljednjem tromjesečju. U više od polovice slučajeva ova patologija ima hormonalni karakter, tj. Povezana je s promjenama u tijelu, prirodnom za trudnoću. Nedostatak trombocita s vrijednostima iznad 20-40 * 109 po litri ne zahtijeva specifično liječenje. Ali takva patologija kao imunološka trombocitopenija opasna je za fetus. Protutijela, koja prolaze kroz pupčanu vrpcu s strujom majčine krvi u krvni tok fetusa, uzrokuju smrt trombocita. Pri potvrđivanju trombocitopenije fetus zabranjuje bilo kakve opstetričke metode i operacije u porođaju, jer je to opasno za fetus i može izazvati intrakranijalno krvarenje.

Općenito, rad s umjerenom trombocitopenijom je konzervativan. Ako nije zadovoljen liječenje trombocitopenije u trudnoći ili stanje počinje naglo propadati (češća krvarenja, anemija napreduje), a zatim postavlja pitanje preuranjenog rađanja carskim rezom. To će štititi fetus od traume u porodu i omogućit će kontrolu gubitka krvi u porođaju bez štete od majke i fetusa.

U akutnom obliku trombocitopenije, uz masivno krvarenje, krvarenje u kranijalnoj šupljini, trudnoća nije dopuštena. No, s trudnoćom koja je već počela, prekid je kontraindiciran, jer može ugroziti život žene.