Transplantacija rožnice: postupak, predviđanje

Transplantacija rožnice (transplantacija rožnice, kroz keratoplastiku) provodi se kako bi se:

• poboljšati optička svojstva rožnice i vida, na primjer zamjenom rožnice koja je izliječena nakon ulcera rožnice; zamagljena (Fuchsova distrofija ili oteklina nakon operacije katarakte); kada mutna rožnica zbog nenormalne naslage proteina neprozirno strome (npr nasljedni strome rožnice distrofija); s pogrešnim astigmatizmom, s keratoconusom;
• vratiti anatomsku strukturu rožnice kako bi očuvali oko, na primjer, u perforaciji rožnice;
• liječenje bolesti otporne na terapiju, na primjer s teškim gljivičnim ulkusom rožnice; ili za ublažavanje boli, na primjer, kada se osjeća strano tijelo zbog rekurentnog pucanja blistera u buloznoj keratopatiji.

Najčešći indikacija za transplantaciju rožnice - je bulozni keratopatija (pseudophakic, endotelna distrofija Fuchs afakicheskaya), keratokonus, ponovno transplant kirurgija, keratitis (viralne, bakterijske, gljivične od Acanthamoeba, perforacija) i strome rožnice distrofija.

Obično se odabir tkiva ne izvodi. Ne smije se upotrijebiti tkivo smeće za koje se sumnja da ima infekciju.

Transplantacija rožnice može se izvesti primjenom opće anestezije ili lokalne anestezije uz intravensku primjenu sedativa.

Lokalni antibiotici se koriste nakon operacije nekoliko tjedana, a lokalni glukokortikoidi - nekoliko mjeseci. Kako bi zaštitili oči od slučajne traume nakon transplantacije, pacijent nosi zavoj, naočale i sunčane naočale. U nekim pacijentima, u ranom postoperativnom razdoblju, astigmatizam rožnice može se smanjiti podešavanjem šavova ili djelomično uklanjanjem šavova. Postizanje maksimalne vidne oštrine može trajati do 18 mjeseci zbog promjene refrakta nakon uklanjanja šava, zacjeljivanja rana i / ili korekcije astigmatizma rožnice. U mnogim pacijentima, ranija i bolja vizija postiže se nošenjem krutih kontaktnih leća preko transplantacije rožnice.

Komplikacije uključuju infekcije (intraokularnu ili kornealni) filtriranje ranu, glaukom, odbacivanje presatka, grafta, visoka loma greške (astigmatizam i / ili kratkovidnosti) i ponovne bolesti (npr simplex, nasljedne strome rožnice distrofija).

Navedeno je 68% odbacivanja transplantata. Pacijenti razvijaju smanjenu vid, fotofobiju, bol u oku i crvenilo očiju. Odbacivanje transplantata liječi se lokalno s glukokortikoidima (npr. 1% prednizolona po satu), ponekad s dodatnom periohološkom injekcijom (npr. 40 mg metilprednizolona). Ako odbacivanje presatka izraženi su dodijeljeni daljnje oralne kortikosteroide (npr prednizon 1 mg / kg 1 puta dnevno), a ponekad i intravenski (npr metilprednisolon 3-5 mg / kg 1 puta dnevno). Obično je epizoda odbijanja reverzibilna i funkcija transplantacije je potpuno obnovljena. Transplantacija može postati nefunkcionalna ako je epizoda odbijanja teška ili dugotrajna, te nakon mnogih epizoda odbacivanja transplantata. Ponovljeni transplantat je moguć, ali dugoročna prognoza je lošija nego na prvom presadku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza transplantacije rožnice

Frekvencija povoljni dugoročni rezultati transplantaciju rožnice je više od 90% u keratokonusa, ožiljaka rožnice, rano ili bulozni keratopatija nasljednog strome rožnice distrofija; 80-90% - s naprednijom buloznom keratopatijom ili neaktivnim virusnim keratitisom; 50% - s aktivnom infekcijom rožnice; od 0 do 50% - s kemijskom ili ozljedom zračenja.

Ukupna visoka stopa uspješnosti transplantacije rožnice povezana je s mnogim čimbenicima, uključujući avaskularnost rožnice i činjenicu da prednja komora ima vensku, ali ne limfnu drenažu. Ovi uvjeti doprinose slaboj imunološkoj toleranciji. Drugi važan faktor je učinkovitost glukokortikoida koji se koriste lokalno ili sistemski za liječenje odbacivanja transplantata.

Transplantacija limfnih matičnih stanica rožnice

Transplantacija stanica matičnih stanica rožnice kirurški zamjenjuje neispravne matične stanice na periferiji rožnice, kada se matične stanice domaćina ne mogu oporaviti od oštećenja. Stalni neizlječiv epitelni defekti rožnice mogu biti uzrokovani takvim uvjetima kao i ozbiljne kemijske opekline i izražene netolerancije na kontaktne leće. Ovi nedostaci proizlaze iz nemogućnosti da se epitelne matične stanice rožnice regeneriraju. Neobrađeni, trajni, neizlječivi epitelni defekti rožnice su osjetljivi na infekciju, što može dovesti do ožiljaka i / ili perforacije. Matične stanice epitela rožnice nalaze se u podnožju epitela na limu (gdje je konjuktivna granica na rožnici). Budući da se transplantacija rožnice koristi samo u središnjem dijelu rožnice, liječenje trajnih neizlječivih epitelnih defekata zahtijeva transplantaciju limfnih matičnih stanica rožnice. Limfne matične stanice rožnice mogu se transplantirati iz zdravog oka pacijenta ili od oka donorskog tijela. Oštećene epitelne matične stanice pacijentove rožnice uklanjaju se djelomičnim izrezivanjem limbusa (epitelnog i površinskog stroma ekstremiteta). Donji limbalni tkivo je ušiven u pripremljeni krevet. Transplantirane epitelne limfne stanice formiraju nove koje prekrivaju rožnicu, liječeći njegove epitelne defekte.