Transplantacija: opće informacije

Transplantacija se može izvesti upotrebom pacijenta vlastitog tkiva (autotransplantant, na primjer, kostiju, kože presatka), genetski identične (singene) donorske tkiva (izotransplantatsiya) genetički različitih tkiva donora (alo- ili gomotransplantatsiya), a ponekad uz uporabu presadaka uzet iz drugih vrsta životinja (kseno- ili heterotransplantacija). Transplantati se može predstaviti sa pojedinačnih stanica [kao hematopoetskih matičnih stanica HSC (HSC - hematopoetskih matičnih stanica), stanica otočića gušterače], ili dijelove organa segmenata (jetre režnja ili pluća presadaka kože) ili cijelih organa (srce).

Strukture mogu se transplantirati u normalne anatomski položaj (ortotopičkom transplantacije, kao što su srčani transplantacije) ili neuobičajenog mjesta (heterotopičku transplantaciju, kao što je transplantacija bubrega u iliac regije). Transplantacija gotovo uvijek radi poboljšanja opstanka. Međutim, neki tretmani (transplantacija tkiva četkom, grkljana, jezik, lice) pružaju bolju kvalitetu života, ali smanjiti trajanje i zato što im je potrebno vrlo kontroverzna.

Uz iznimku rijetkih slučajeva, u kliničkoj se transplantologiji koriste alografi živih rođaka ili nepovezanih donatora, donatori tijela. U živim donatorima najčešće se uzimaju bubrezi, GSK, segmenti jetre, gušterače i pluća. Korištenje organa iz donorskih leševa (sa ili bez srca donatora) pomaže smanjiti neslaganje između potrebe organa i njihove dostupnosti; međutim, zahtjevi i dalje daleko nadilaze resurse, a broj pacijenata koji traže transplantaciju i dalje raste.

Distribucija organa

Distribucija organa ovisi o ozbiljnosti lezija pojedinih organa (jetra, srca) i ozbiljnosti bolesti, vremena provedenog na listi čekanja ili oba navedena čimbenika (bubrezi, pluća, crijeva). U Sjedinjenim Državama i Portoriku, vlasti se prvo distribuiraju u 12 zemljopisnih regija, a potom lokalnim tijelima za nabavu organa. Ako nema odgovarajućih primatelja u jednoj regiji, organi se preraspodjeljuju primateljima u drugim regijama.

[1], [2], [3], [4],

Glavna načela transplantacije

Svi primatelji allograftova imaju rizik odbacivanja; imunološki sustav primatelja prepoznaje transplantaciju kao stranu strukturu i pokušava ga uništiti. U primateljima s graftovima koji sadrže imunološke stanice, postoji rizik od razvoja bolesti "graft versus host". Rizik od ovih komplikacija se svodi na najmanju moguću mjeru pre-transplantacijom i imunosupresivnom terapijom za vrijeme i nakon transplantacije.

Pretragu prije transplantacije

Predstransplantatsionny screening uključuje primatelja i donatora ispitane na HLA- (humani antigen leukocita, ljudskih leukocita antigena) i antigena od ABO i primatelja određen osjetljivost donatora antigene. Tipično tipizacija HLA-a najvažnija je u transplantaciji bubrega i najčešćim bolestima u kojima je potrebna transplantacija GSK. Transplantacije srca, jetre, gušterače i pluća obično se provodi brzo, često pred kraj HLA-tipizaciju tkiva, tako da je vrijednost pretransplantation screening za ta tijela ne kao dobro ustrojen.

Za odabir organa za najvažnije poznate determinante histokompatibilnosti donatora i primatelja, koristi se tipografija HLA tipa limfocita i limfnih čvorova perifernih krvi. Više od 1250 alela određuje 6 HLA antigena (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), pa je selekcija organa težak zadatak; Tako se u SAD-u samo 2 od 6 antigena u prosjeku podudara s donatorom i primateljem za presađivanje bubrega. Odabir organa sa što više odgovarajućih HLA antigena značajno poboljšava funkcionalno preživljavanje transplantacije bubrega od živućeg roda i donora GSK; uspješni odabir transplantata za HLA antigene iz nepovezanog donora također poboljšava njegov opstanak, ali u manjoj mjeri zbog višestrukih nedetektabilnih razlika u histokompatibilnosti. Poboljšanje imunosupresivne terapije značajno je poboljšalo rezultate transplantacije; nepoštivanje HLA antigena više ne otima pacijentima mogućnost transplantacije.

Slučajnost HLA- i ABO-antigena važna je za preživljavanje transplantata. Neslaganje ABO antigeni mogu uzrokovati i akutnog odbacivanja grafta (perfundira bubrega, srca), koji su ABO antigena na površini stanice. Prije i senzibilizacije HLA- ABO antigena je rezultat ranije transfuzije, transplantacije, ili trudnoće, i mogu se identificirati pomoću serološke testove lymphocytotoxic ili više testova korištenjem seruma limfocita prijemne i donorske u prisutnosti komponenata komplementarnog sustava. Pozitivan test za kompatibilnost ukazuje da serum primatelja sadrži protutijela koja su usmjerena na antigene donora ABO ili HLA antigene klase I; To je apsolutno kontraindikacija za transplantaciju, osim za dojenčad (do dobi od 14 mjeseci), koji se još nisu proizvedene isohemagglutinins. Intravenska primjena visokih doza imunoglobulina se koristi za inhibiranje antigena i potiče transplantaciju, no dugoročni rezultati još nisu poznati. Negativan rezultat pri provjeravanju međusobne kompatibilnosti ne jamči sigurnost; kada ABO antigeni usporedivi, ali ne i identične (npr grupa 0 donor i primatelj A, B ili AB skupina), a zatim s obzirom na proizvodnju protutijela na transplantiranim donora limfocita može razviti hemolizu.

Tipizacija HLA- ABO antigena i poboljšava preživljavanje presatka, bolesnici s tamnije kože su na nedostatak jer se razlikuju od donora s HLA-bijele polimorfizam kože, više frekvencije predsensibilizatsii HLA-antigena i krvne grupe (0 i B). Da bi se smanjio rizik od infekcije prije početka transplantacije, potrebno je isključiti mogući kontakt s zaraznim patogenima i aktivnim zaraznim procesom. U tu svrhu, prikupiti anamnezu, obaviti seroloških testova za citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, herpes simplex virus, varičela-zoster virusa hepatitisa B i C, HIV, TST. Pozitivni rezultati zahtijevati post-transplantacijskog antivirusnu terapiju (na primjer, citomegalovirus i hepatitis B) ili odbacivanje presađivanja (npr ako je detektiran HIV).