Toksoplazmoza: liječenje i prevencija

Najučinkovitiji u akutnoj fazi bolesti: bolesnici s latentnim oblikom kronične stečene toksoplazmoze u liječenju nisu potrebni. Učinkovitost etiotropic lijekovi za kronične toksoplazmoza nisko kemoterapijskih lijekova i antibiotika praktički ne utječe na endozoity nalazi u tkiva cista. Liječenje toksoplazmoze je indicirano samo uz pogoršanje procesa i s pobačajem (liječenje se provodi nakon razdoblja trudnoće).

Kao etiotropni lijekovi za toksoplazmozu, pirimetamin se koristi u kombinaciji sa sulfonamidima ili antibioticima. Trajanje ciklusa liječenja je 7 dana. Obično se provode 2-3 ciklusa s prekidima između njih u 10 dana. Moguće je koristiti ko-trimoksazol na jednom tabletu dva puta dnevno tijekom 10 dana. Provedite dva ciklusa s intervalom od 10 dana. Istodobno, kalcij folinat se propisuje 2-10 mg dnevno ili pivski kvasac 5-10 tableta dnevno. Potrebno je kontrolirati hemogram (eventualno ugnjetavanje hematopoiesis koštane srži) i opću analizu urina u dinamici.

Shema liječenja stečene toksoplazmoze

	Dnevne doze
Lijek	1-3 dana tečaja		4-7. Dan tečaja
	Odrasli, mg	Djeca	Odrasli, mg	Djeca
Pirimetamina (jednom dnevno)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (u četiri koraka)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalcij folinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Trudnice se liječe spiramicinom (akumulira se u placenti i ne prodiru u fetus). Imenovan je za 3 milijuna jedinica tri puta dnevno za 2-3 tjedna.

Liječenje toksoplazmoze kod djece provodi se istim lijekovima kao i tretman odraslih: pirimetamina pri 1 mg / kg dnevno u dvije doze u kombinaciji sa sulfanilamidima s kratkim djelovanjem pri 0,1 g / kg dnevno u 3-4 doze. Liječenje toksoplazmoze provodi se u ciklusima: 5 dana uzima pirimetamin i pripravak sulfanilamida 2 dana dulje - 7 dana. Izvršite tri ciklusa s prekidima između njih na 7-14 dana. Dodatno, kalcij folinat se propisuje za 1-5 mg jednom u tri dana tijekom liječenja kako bi se uklonili nuspojave antifolata (pirimetamina, sulfonamida). Isti tijek liječenja prema indikacijama (na primjer, kronični oblik bolesti, stanje imunodeficijencije, pogoršanje korioretinitisa) se ponavlja nakon 1-2 mjeseca.

Drugo mjesto na učinkovitosti su makrolidi, koji posjeduju manje toksičnosti. Spiramicin odrediti 150 000 IU / kg dnevno u trajanju od 2 sata na 10 dana, roksitromicin - 5-8 mg / kg dnevno, azitromicin - 5 mg / kg dnevno za 7-10 dana. Uz pogoršanje kronične toksoplazmoze, obično je jedan put etiotropnog liječenja dovoljan za 7-10 dana.

Patogenetski tretman toksoplazmoze provodi se ovisno o prirodi patologije organa. Ako je potrebno, propisati imunokompaktne lijekove, vitamine, desenzibilizatore.

Toksoplazmoza pacijenti s HIV infekcijom označavaju iste lijekove kao druge pacijente: pirimetamin - prvi dan do 200 mg u kombinaciji s (1 g sulfadiazin četiri puta dnevno), klindamicin (0,6 g šest puta dnevno) ili spiramicin (3 milijuna jedinica tri puta dnevno). Istodobno, bolesnici uzimaju kalcij folinat 10-50 mg dnevno. Tijek liječenja nije kraći od 4 tjedna, a propisuje se sekundarna prevencija za sprečavanje recidiva: pirimetamina 50 mg dnevno i sulfadiazin 0,5 g četiri puta dnevno. U vezi sa složenjem dijagnoze i ozbiljnošću tijeka cerebralne toksoplazmoze, liječenje je propisano čak i uz sumnju na bolest. Poboljšanje u roku od 2-4 tjedna liječenja s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost toksoplazmoze.

Eticioni tretman toksoplazmoze procjenjuje se kliničkim znakovima: poboljšanje općeg stanja pacijenta, nestanak limfadenitisa; manje ozbiljnosti hepatolenalnog sindroma, znakovi encefalitis, oštećenja oka; nema povratak bolesti za 12 mjeseci ili više. Nisu korišteni rezultati seroloških istraživanja, koji ocjenjuju učinkovitost etiotropnog liječenja, jer titri specifičnih protutijela ne koreliraju s prirodom kliničkog tijeka bolesti.

Prognoza za toksoplazmozu

Dobivena toksoplazmoza ima povoljnu prognozu, jer latentni oblik prevladava bez kliničkih manifestacija. Septonski oblici zabilježeni kod pacijenata s AIDS-om i kod pacijenata s imunodeficijensom stanja druge etiologije su teški i mogu dovesti do smrti.

Klinički pregled

Potrebna ambulanta promatranja bolesnika s akutnim stečenih i relaps kronični toksoplazmoza, kao i sivo-pozitivan za Toxoplasma antigena zaraženih HIV-om. Volumen i vrijeme kliničkog nadzora ovisi o kliničkom obliku toksoplazmoza i prirodi bolesti. Kada kongenitalne toksoplazmoze kod djece, ovisno o preostalim učincima pitanje zdravstvenog pregleda odlučiti zajedno s neurologa, oftalmologa i drugih liječnika. Neki bolesnici zahtijevaju doživotno liječnički nadzor (sa porazom oka s neučinkovitošću etiotrop liječenja, seropozitivnih za Toxoplasma antigena zaraženih HIV-om).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako spriječiti toksoplazmozu?

Teoretski većina drastično način profilakse ljudskog toksoplazmoza - Eliminacija (lat. Eliminare - izuzetak, brisanje) i pouzdan podešavanje (lat. Sanacio - tretman) završni domaćin parazita, npr mačka. U tom smislu, prevencija toksoplazmoze slična je sadržaju u sprečavanju bjesnoće. Nema sumnje da je potpuno uništenje beskućnika mačaka i učinkovito veterinarskim nadzorom domaćih mačaka - ključ ako nepotpunog povrata sinantropskih žarišta toksoplazmoza, onda barem smanjiti učestalost populacijom u nekoliko desetaka tisuća puta. A što je posebno važno, takve mjere će poslužiti kao pouzdano jamstvo za sprječavanje slučajeva kongenitalne toksoplazmoze. Nažalost, u bilo kojoj zemlji još nije bilo iskustva s radikalnom prevencijom toksoplazmoze. Osim toga, do sada, sve preporuke za sprječavanje toksoplazmoza se temelji na prešutno priznavanje nemogućnosti da učinkovito utjecati na konačni domaćin parazita - mačka.

Uzimajući u obzir gore navedeno, čini nam se vrlo pravodobno započeti s razvojem sustava aktivnih preventivnih mjera antitoxoplazmoze i organizirati test njegove učinkovitosti u strogo kontroliranim epidemiološkim pokusima. Govorimo o osjetljivosti različitih faza parazita na vanjske čimbenike, uključujući i kemijske reagense. Oocysts su najviše otporni na faktore okoline. Stabilnost tachyzoja i tkiva cista je izuzetno niska, oni umiru čak i pod utjecajem vode iz slavine. Zato je potrebno inzistirati na tome da poduzme takvu jednostavnu mjeru kao i pranje ruku nakon kontakta sa sirovim mesom. Temperatura od 100 ° C je apsolutno nepodnošljiva za tkivne ciste. Zamrzavanje mesa na -20 ° C također jamči smrt ciste.

Specifična profilaksa toksoplazmoze

Glavne mjere sprečavanja kongenitalne toksoplazmoze su pravodobno ispitivanje žena u dobi trudnoće i trudnica u konzultacijama sa ženama. Kod pacijenata s HIV-om inficiran je primarna i sekundarna profilaksa toksoplazmoze. Cilj primarne prevencije je spriječiti infekciju T. Gondii ili razvoj toksoplazmatskog encefalitisa kod osoba s latentnim tijekovima bolesti. Kod HIV-inficiranih s pozitivnim serološkim odgovorom na toksoplazmozu, provodi se kemoprofilaksa s etiotropnim lijekovima. Cilj liječenja sekundarne prevencije ili održavanja je sprečavanje recidiva toksoplazmatskog encefalitisa kod pacijenata s AIDS-om.

Nespecifična profilaksa toksoplazmoze

Profilaksa toksoplazmoze sastoji se u pažljivoj toplinskoj obradi mesnih proizvoda i mlijeka; poštivanje pravila osobne higijene, naročito u rizičnim skupinama (veterinari, radnici na mesnim pakiranjima, lovci, itd.); sprječavanje onečišćenja dječjih pješčanih posuda izlučivanjem mačaka.