Stiskanje okcipitalnog živca

Oni koji pate od rekurentne glavobolje, lokalizirane u okcipitalnom području, trebaju biti svjesni da se ovaj simptom često manifestira štipanjem okcipitalnog živca.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Odvojeno, klinička statistika podataka o poremećajima okcipitalnog živca nije zadržana: uzima se u obzir broj pacijenata s produženim primarnim ili sekundarnim glavoboljama.

Prema mišljenju stručnjaka američke osteopatske udruge, prevalencija neurološke glavobolje u općoj populaciji iznosi 4%, a među pacijentima koji pate od jakih cefalalija doseže 16-17,5%.

Prema američkoj Zakladi za migrenu (AMF), okcipitalna neuralgija godišnje se dijagnosticira u ne više od tri ili četiri osobe na svakih 100.000 ljudi.

Kao što je navedeno, većina pacijenata je starija od 40 godina, a omjer muškaraca i žena s neuralgičnim bolovima u potiljku je 1: 4.

[5], [6]

Uzroci štipanje okcipitalnog živca

Patološko stanje, nazvano okcipitalna  neuralgija, prvi put je opisano prije gotovo dva stoljeća. Etiološki spontano razvijanje intenzivnog  bola u stražnjem dijelu glave  može biti povezano sa štipanjem okcipitalnog živca.

Veliki okcipitalni živac (nervus occipitalis major), koji inervira okcipitalnu i parijetalnu regiju glave, formiran je dorzalnom granom drugog spinalnog živčanog živca, koji se proteže između cervikalnih kralješaka C1 (atlanteus) i C2 (os) i savijajući se oko donjeg kosog mišića (opliquus) i oplique c1 musculus) i prolazi kroz ligament musculus trapezius (ligament trapeznog mišića), formira nekoliko grana odjednom. Najdulji od njih - prvi se pojavljuje subkutano, a zatim se pomiče prema stražnjem dijelu glave - i veliki je aferentni (osjetljivi) okcipitalni živac.

Iz vlakana prednjih grana cervikalnih živaca formira se mali occipitalni živac (nervus occipitalis minor), koji osigurava osjetljivost na bočne površine glave, uključujući i na ušnu školjku, i inervira i stražnje vratne mišiće. Osim toga, grana trećeg vratnog živca, koji se u srednjem dijelu prenosi do velike zatiljke i završava u koži donjeg dijela vrata, smatra se trećim okcipitalnim živcem (nervus occipitalis tertius), koji inervira zglob drugog kralješka vrata i intervertebralnog diska između njega i trećeg vratnog kralješka.

Uzimajući u obzir najvjerojatnije uzroke zatvaranja potiljnog živca, neurolozi nazivaju:

• stiskanje živčanih vlakana tijekom traumatskih promjena u normalnim anatomskim strukturama (na primjer, između mišića i zatiljne kosti ili između slojeva mišića gornjeg i stražnjeg dijela vrata);
• atlantoaksijalni osteoartritis (osteoartroza cervikalnih kralješaka C1-C2) ili cervikalna  osteohondroza ;
• spondilolisteza ili  cervikalna dislokacija ;
• fibrozno otvrdnjavanje mišićnog tkiva u vratu ili  miogelioza vratne kralježnice ;
• intramuskularne formacije (cista, lipom), na primjer, u području dubokog mišića trake (musculus splenius capitis) iza vrata;
• spinalne kavernozne (vaskularne) anomalije u obliku arteriovenskih malformacija;
• intramedularni ili epiduralni tumori kralježnice u cervikalnoj regiji.

Faktori rizika

Ključni čimbenici rizika za štipanje okcipitalnog živca su bilo kakve ozljede kralježnice u vratu. Posebno se izdvajaju subluksi kružnoga rotacijskog kruženja rotora, kao i ozljede tzv. Bičevskog karaktera: kada zbog prometnih nesreća, iznenadnih udaraca u glavu ili pada, glava snažno odstupa naprijed, natrag ili u stranu (s oštrom promjenom položaja vratnih kralješaka).

Uz ekstremne faktore, patološke promjene u biomehanici koje podržavaju stabilnost cervikalne kralježnice anatomskih struktura predstavljaju stvarnu opasnost od narušavanja tih živaca. To se odnosi na regionalnu deformaciju mišića zbog trajnog narušavanja držanja u tzv. Sindromu proksimalnog neravnoteže mišića: napetost nekih mišića vrata (uz pogoršanje kifoze vratne kralježnice), rameni pojas i prednji prsni koš te istodobno slabljenje dijagonalno postavljenih mišića.

[7]

Patogeneza

Kada je zatiljni živac prignječen, patogeneza izravno ovisi o mjestu i specifičnosti oštećenja. Dakle, kod osteoartritisa vratnih kralješaka može doći do kompresije živčanih vlakana s rastom kostiju osteofita, au slučajevima njihovog pomjeranja stabilnost cervikalne kralježnice je slomljena, a živac može biti stegnut između tijela kralješaka.

U većini slučajeva, u slučaju artroze prva dva vratna kralješka, kao i patoloških promjena zigapofilnog (cuspid) zgloba C2-C3, periferno štipanje velikog okcipitalnog živca uočeno je u području kraniovertebralnog spoja - mjestu spajanja moždine.

Stručnjaci su svjesni drugih točaka potencijalne kompresije duž velikog okcipitalnog živca: u blizini spinous procesa prvog kralješka; kada živac uđe u polu-erektus ili trapezni mišić; kada napuste fasciju trapeznog mišića do linije zatiljnog grba - u području zatiljka.

Ako se, barem na jednoj od ovih točaka, mišićna vlakna dugo vremena nalaze u stanju hipertonusa, učinak kompresije na aksone okcipitalnog živca koji prolazi kroz njih dolazi do povećane ekscitacije receptora za bol.

Simptomi štipanje okcipitalnog živca

Rezultat štipanja okcipitalnog živca, i zapravo njegovih učinaka i komplikacija su okcipitalna neuralgija, čiji se simptomi manifestiraju unilateralnim pucanjem ili ubadanjem glavobolja u vratu (u podnožju lubanje) i zatiljku.

Štoviše, za razliku od migrene, prvi znakovi  neuralgične boli  ove etiologije ne uključuju prodromalnu fazu i nisu popraćeni aurom.

Također, pacijenti mogu doživjeti:

• pekuća i pulsirajuća bol koja se širi od vrata do vlasišta (leđa i strane);
• retro i supra-orbitalna bol (lokalizirana oko i iza očne jabučice);
• povećana osjetljivost na svjetlo i zvuk;
• hiperpatija kože (povećana površinska osjetljivost uzduž stegnutog živca);
• vrtoglavica i zvonjenje u ušima;
• mučnina;
• bol u vratu i vratu prilikom okretanja ili naginjanja glave.

Između napadaja pucnjave boli moguća je i manje akutna bol trajne prirode.

Dijagnostika štipanje okcipitalnog živca

Dijagnozu štipanja okcipitalnih živaca čine neurolozi na sveukupnoj anamnezi, kliničkim znakovima, palpaciji vrata i rezultatima dijagnostičke blokade (injekcija lokalnog anestetika).

Dijagnostičke injekcije (koje, u slučaju kompresije, dovedu do ublažavanja boli) provode se u atlantoaksijalni zglob, zigapofizne zglobove C2-3 i C3-4, nervus occipitalis major i nervus occipitalis minor, kao i treći okcipitalni živac.

Kako bi se vizualizirala cervikalna kralježnica i okolna okcipitalna meka tkiva i procijenilo njihovo stanje, instrumentalna dijagnostika provodi se magnetskom rezonancijom - pozicijskom i kinetičkom. Konvencionalna radiografija i CT su korisni za otkrivanje artritisa, spondiloze, vertebralne dislokacije i patoloških koštanih formacija ove lokalizacije.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se neuralgija zbog štipanja živca može pomiješati s migrenom (hemicranijom) ili glavoboljom različite etiologije, diferencijalna dijagnoza je od posebne važnosti. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumore, infekcije (upala mozga, arahnoiditis), miofascijalni sindrom, kongenitalne anomalije itd.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje štipanje okcipitalnog živca

Prije posjeta liječniku i pregledu, pacijent ne zna da je njegov  bolni okcipitalni bol  posljedica štipanja živca, pa tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze liječnik će objasniti što učiniti kada štipamo ocipitalni živac i propisujemo odgovarajuće simptomatsko liječenje.

Postoji širok raspon konzervativnih lijekova koji smanjuju bol. Posebno se koriste različiti lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), na primjer,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) i drugi analgetici. Vidi detalje -  Pilule za neuralgiju.

U slučajevima neuropatske boli, djelotvornost oralnih antiepileptičkih lijekova kao što su pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) ili  karbamazepin, koji smanjuju aktivnost živčanih stanica, slična je inhibitornom neurotransmiteru gama-aminobutirne kiseline (GABA).

Na primjer, Pregabalin se može propisati odraslima za 0,05-0,2 g tri puta dnevno. Međutim, ovi lijekovi mogu imati nuspojave u obliku vrtoglavice, suha usta, povraćanje, pospanost, tremor, kao i anoreksiju, mokrenje, koordinaciju pokreta, pažnju, vid, svijest i seksualne funkcije.

U teškim slučajevima, opuštanje mišića Tolperizon (Mydocalm) koristi se za opuštanje mišića vrata - 50 mg tri puta dnevno. Među njenim nuspojavama su mučnina, povraćanje, hipotenzija, glavobolja.

Lokalno se preporučuje uporaba masti s kapsaicinom (Kapsikam i Nikofleks), čiji je analgetski učinak posljedica neutralizacije neuropeptida tahikinina živčanih završetaka. Analgetska krema s lidokainom Emla i 5% masti za lidokain, kao i menovazanska mast protiv prokaina također ublažava bol bez nuspojava.

Na preporuku liječnika, homeopatija se može koristiti za ublažavanje bolova, osobito lijekova kao što su: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doziranje lijekova određeno je homeopatom.

Intervencijsko liječenje bolnog sindroma provodi se ubrizgavanjem anestetika (Lidokain) i steroida (hidrokortizon) u područje okcipitalnog živca. Trajanje blokade anestetika je oko dva tjedna (u nekim slučajevima duže).

Možda dulje analgezije (za nekoliko mjeseci) uvođenjem u okidač zoni botulinum toksin A (BoNT-A), što smanjuje aktivnost neurona. Da bi se zaustavio protok signala boli u mozgu, izvodi se pulsirajuća radiofrekventna stimulacija okcipitalnih živaca.

Preporučuje se vježbanje joge i akupunkturnih tretmana (akupunktura), kao i fizioterapeutski tretman usmjeren na jačanje mišića i poboljšanje držanja tijela; pročitajte više -  Fizikalna terapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca. Myofascial terapija doprinosi eliminaciji boli kroz terapeutsku masažu, koja uzrokuje protok krvi u tkivima i pozitivno utječe na mišiće, tetive i ligamente.

Među lijekovima koje nude popularne terapije, vrući tuševi, naizmjenične hladne i tople obloge na okcipitalnom području (olakšavanje glavobolje) mogu biti korisne. Također na bolnom području, neki savjetuju da se primjenjuje pripravak pripremljen od kloroforma i tableta acetilsalicilne kiseline (Aspirin) otopljenih u njemu.

Treba imati na umu da liječenje biljem - gutanjem feverfew's djevojačke ili lubanje običan - ne daje brzi analgetski učinak. I čaj s listovima paprene metvice samo umiruje živce.

Također pročitajte -  Liječenje neuropatske boli.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost svih sredstava konzervativne anesteziološke terapije moguće kirurško liječenje pomoću:

• selektivna radiofrekventna rizotomija (razaranje) živčanih vlakana;
• radiofrekventna neurotomija (ablacija), koja se sastoji u toplinskoj denervaciji zahvaćenog živca;
• krioneyroablyatsii;
• radiofrekvencijska neuroliza (ekscizija tkiva koja uzrokuju kompresiju okcipitalnog živca);
• mikrovaskularna dekompresija (u slučaju narušavanja živčanih vlakana krvnim žilama), tijekom kojih će se tijekom mikrokirurške operacije posude miješati s mjesta kompresije.

Prema mišljenju stručnjaka, čak i nakon kirurškog liječenja, gotovo trećina pacijenata i dalje pati od glavobolja, tako da prednosti operacije uvijek treba pažljivo odmjeriti prema rizicima: mogućnost razvoja kauzalgije ili bolnog živčanog tumora (neuroma).

[13]

Prevencija

Što može biti prevencija zatvaranja štipanja živaca? U prevenciji ozljeda vratnih kralješaka i cijele kralježnice; ispravno držanje; dovoljna tjelesna aktivnost; zdrava prehrana koja sadrži sve potrebne vitamine i mikro i makro elemente. Općenito, u svjesnom odnosu prema svom zdravlju.

[14], [15]

Prognoza

Prema neurologima, dugoročna prognoza u slučaju štipanja velikog ili malog okcipitalnog živca ovisi ne samo o pravodobnoj liječničkoj pomoći i adekvatnom liječenju, već io uzročnim čimbenicima tog oštećenja.

Ako je etiologija kompresije živčanog vlakna posljedica nepovratnih promjena u odgovarajućim anatomskim strukturama, liječenje kronične okcipitalne neuralgije postaje doživotno.