Spondilometriya

Spondilometrija je mjerenje metričkih i kutnih indeksa koji karakteriziraju kralježnicu. Korištenje objektivne kvantitativne vrijednosti vertebrology potrebno za predviđanje tijek deformacije, identificirati lokalne patoloških procesa, kao i za mogućnost samostalnog razmnožavanja istih parametara od strane različitih istraživača i uključuju subjektivni faktor prilikom pregleda pacijenta i procijeniti rezultate liječenja.

Apsolutni metrički i kutni parametri, kao i neki relativni pokazatelji izraženi u decimale i postotcima, klinički su izračunati prema tomogramu rendgenskih, računalnih i magnetskih rezonancija.

Vrijednost kvantitativnih pokazatelja ne bi trebala biti apsolutizirana. Činjenica je poznata kada su tri neovisna radiologa analizirali iste rendgenske uzorke deformirane kralježnice kako bi se odredila veličina skolioze. Fluktuacije mjerenih kutnih vrijednosti prosječno su 3,5 °, au nekim su slučajevima dosegnule 9 °. Zatim, jedan radiolog koji nije sudjelovao u prvoj studiji, s dovoljno velikim vremenskim intervalima (nekoliko mjeseci), odredio je veličinu skolioze na istom radiologu. Razlike u dobivenim rezultatima bile su slične prvoj studiji. To nam omogućuje da razmotrimo vrijednost blizu 4 ° kao dopuštenu mjernu pogrešku povezanu s subjektivnim uzrocima. Međutim, ako ponovljena dinamička studija pokazuje ponovljivost jednosmjerne pogreške (na primjer, u smjeru rasta), onda ta vrijednost odražava istinsku dinamiku procesa.

S obzirom nepotrebno opisati sve poznate metode za kvantitativnu procjenu radiograma, sami ograničeni smo samo one koji su trenutno najkorišteniji u tradicionalnim ortopedije i kralježnice, a osim toga, su od temeljne važnosti za karakterizaciju kralježnice patologije. Posebne metode spondilometrije, korištene u procjeni specifične nosologije - kongenitalne deformacije, spondilolisteze, itd. Navedeni su u relevantnim dijelovima knjige.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliničke metode spondilometrije

Mobilnost kralježnice u frontalnoj ravnini se mjeri naginjanjem prtljažnika desno i lijevo. Normalno volumen torakalne mobilnosti kralježnice bočnog potvrđeno radiološki podataka 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° u oba smjera), lumbalnom - 40 ° -50 ° C (20 ° -25 ° C).

Pokretljivost prsišta i lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini mjeri se u stojećem položaju promjenom udaljenosti između spinovskih procesa T1-T12 i T12-L5 kralješaka. U nagibu prema naprijed, te udaljenosti kod odrasle osobe obično se povećavaju za 4-6 cm (Ottov test) i 6-8 cm (Schoberov test). Prema roentgenološkim podacima, sagitalna mobilnost prsne kralježnice je 20 ° -25 °, lumbalna kralježnica je 40 °.

SARS kralježnice klinički ispituje na vrhuncu deformiteta u stanju pacijenta na straightened noge s torza savijen prema naprijed (Adams' test). Na razini najveće asimetrije paravertebral mišića ili rebrima, se mjeri u odnosu na horizontalnu liniju visine simetrično udaljenom od spinozni nastavak segmenata (tzv grba definicija visina) ili kut otklona tangente na stražnjem toraksa (Schultesovo metoda za određivanje kut torzije).

Za kliničku kvalitativno-kvantitativnu procjenu kralježnice također se koriste koncepti kompenzacije i stabilnosti deformacije u frontalnoj ravnini. Deformacija se smatra kompenziranom ako se stajaćica, spuštena iz spinosnog procesa C7 kralješka, prolazi kroz četverokutni naboj. Veličina dekompenzacije (u mm) određuje se od veličine odstupanja luka od tog položaja udesno ili ulijevo. Razmatra se klinički stabilna deformacija, u čijoj se prisutnosti prednja crta vodova na sredini udaljenosti između zaustavljanja.

Radijalne metode spondilometrije

Standardno radiološko ispitivanje kralježnice treba provesti u dvije projekcije u položaju pacijenta koji leži na leđima i na strani. Važno je istaknuti da je kod mjerenja vrijednosti soja potrebna referenca na metodu kojom je izvršena, budući da razlika u dobivenim rezultatima različitih metoda može biti 10 ° ili više.

Određivanje veličine deformacije kralježnice u frontalnoj ravnini. Metoda izračuna veličinu deformaciju kralježnice u frontalnom ravnini temelji na određivanju količine deformacije između neutralne luka kralješka (Cobb i metoda Ferguson) ili iznos deformacije elemenata - uglavljivanja tijela kralješaka i veznih pločica (EA Postupak Abalmasovoy). EA metoda. Abalmasovoy zbog svoje složenosti nisu našli široku praktičnu primjenu i uglavnom se koristi za procjenu funkcionalne mobilnosti pojedinca poziva dio motorne segmentima.

Najraširenija tehnika u ortopedije Cobb, temelji se na mjerenju kuta nastaje raskrižju ravno, održanoj do korijena lukova ili uz lubanje ili kaudalnc završne ploče gornjeg i donjeg kralješka neutralnom ili obnovljena na njih okomito. Treba napomenuti da je pojam „Cobb metoda” Povijesno gledano, zbog aktivnog praksi J. Cobb (J. Cobb - Američki podijatru). Popularizirao način Lippmann (1935) procijeniti veličinu skolioze.

Fergussonova metoda temelji se na mjerenju kuta formiranog sjecištem linija spojnih točaka koje se konvencionalno uzimaju kao "centri" vrhova, kao i gornji i donji neutralni kralješci. Središta kralježaka određena su sjecištem dijagonalnih ploča izvedenih na anteroposteriornoj radiografiji kroz kralješka tijela.

Za kvalitativne i kvantitativne karakteristike pokretljivosti kralježnične deformacije, AI Kazmin je predložio indeks stabilnosti, koji je određen formulom:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Gdje je a magnituda scolioticnog luka izmjerenog u ležećem položaju, a1 je vrijednost luka izmjerena u stojećem položaju. U ovoj formuli, kutovi a i a1 izračunati su prema pravilima klasične ortopedije, tj. Od 180 °, a mjereni kut nalazi se uz Cobbov kut. Sa apsolutno krutim deformacijama, vrijednost indeksa je 1,0, dok za mobilne uređaje smanjuje i teži od 0.

Određivanje veličine deformacije kralježnice u sagitalnoj ravnini. Da bi se procijenila vrijednost kypotske deformacije, najčešće se koriste tri pokazivača - kypotski Cobb kut, ventralni i dorzalni kutovi. Načelo izračunavanja Cobbovog kypotskog kuta analogno je definiciji skolijalnog Cobbovog kuta. Na bočnim rtg linija koja tvori kut, koju obavlja u djece - na diskovima susjedna kralješka u neutralnom i odraslih (nakon zatvaranja apophyseal zone rasta) duž završnih ploča najbližih gornjem neutralnog kifoze kralježaka. Cobbov kut formiran je sjecišta bilo ovih linija, ili njihovih okomica. S obzirom na postupak kifoze sličnim metodi Cobb i Blesovsky Constam opisan s jedinom razlikom da je količina izračunatog deformacije od njih nije 0, od 180 ° C (koja odgovara klasičnim ortopedske topova).

Ventralni kut kyfoze oblikovan je sjecijem linija tangencijalnih na prednju površinu tijela kralješaka uzduž koljena kranijalne i kaudalne kyfoze. Sjecište tangenata duž vrhova spinosnih procesa gornjih i donjih kyphosis koljena oblikuje dorzalni kut.

U praktičnom radu, definicija ventralnih i dorzalnih kutova kyfoze manje je važna od definicije Cobbovog kuta. To je zbog prisustva ne uvijek "čak" prednjih i stražnjih površina gornjih i donjih koljena deformacije, a tangenti za njih često ne predstavljaju toliko ravne linije kao i prilično neobične zakrivljene krivulje.

Određivanje veličine spinalnog kanala. Oblik i veličina spinalnog kanala u horizontalnoj ravnini nisu konstantne tijekom cijele kralježnice, značajne razlike u vratne, torakalne i lumbalne kralježnice. Smatra se da u C1-C3 segmenti spinalni kanal je dolje sužava lijevak, u donjim cervikalni, torakalni i verhnepoyasnichnom sekcija ima cilindričan oblik s jedinstvenom porastom sagitalnoj i čeonim dimenzija. Na razini kralježnice fiziološkim zadebljanja (C5-T1 i T10-T12), širenje kičmeni kanal u ravnini koronarnog na 1-2 mm u usporedbi sa susjednim podjela. Sekcije ka-udalnyh (niske lumbalne i sakralni) o veličini kanala kičmene kotača nadjačava sagitalnoj i kanala kružnog poprečnog presjeka je promijenjen u nepravilnom elipsoidne.

Promjena oblika i veličine spinalnog kanala ili njegovih segmenata najčešće je znak ozbiljnih bolesti kralježnice i kralježnice. Suvremene tehničke mogućnosti CT i MRI uređaja omogućuju izravan izračunavanje bilo kojeg parametra spinalnog kanala, uključujući njegovo područje ili područje njegovih segmenata.

U stvarnoj praksi, međutim, liječnik se najčešće bavi konvencionalnim radiografskim pregledom i za ove je svrhe napravljena približna procjena veličine spinalnog kanala. Glavne vrijednosti mjerene istražnim snimkama su međuspojni razmak i sagitalne dimenzije spinalnog kanala.

Interpedikulyarnoe udaljenost koja odgovara najvećoj veličini prednjem kraju spinalnog kanala i mjeri se u antero-posterior radiograma između unutarnjih sklopova korijena luka. Njegov porast je tipično za volumen intrakanalnyh procese, burst frakture kralješaka tijela displazije kralježnice. Kombinacija interpedikulyarnogo lokalno povećanje udaljenosti od konkavnim unutarnjim kontupa luk korijena (obično vizualizirani posljednji kao bikonveksni elipse), opisan je kao simptom Ellsberg-Dyke (vidjeti. Terminologija). Smanjenje interpedikulyarnogo razmak (takozvanih spinalnom stenozom) tipično za neke nasljedne sistemske bolesti skeleta (npr ahondroplazija), prirođene vertebralnih utjecaji preneseni u ranoj dobi spondilitisa.

Glavni dimenzije sagitalni spinalni kanal - midsagittal veličine promjera džepova (kanala) od korijena živca i radikularnim rupe - može se definirati na bočnoj rengenski kralježnice.

Stenoza spinalnog kanala u sagitalnoj ravnini su zajednički za nekoliko varijanti kongenitalne malformacije kralježnice, degenerativne bolesti diska, ozljede neurološki nestabilne kralježnice (prasak prijeloma i lom, dislokacija). Lokalni sagitalni ekstenzije kralježničke kanala tipični su za intra-kanalske volumetrijske procese.

Metoda Epstein (Epstein) - definicija najveće anteroposteriorne veličine intervertebralnog foramena - tzv. Ogromnu veličinu.

Postupak Eisenstein (Eisenstein) - određivanje najkraći razmak između sredine stražnje površine tijela kralješka i linije povučene kroz središta na gornje i donje zglobove mezhnozvonkovyh - odgovara kanala korijena živaca.

Hinckova metoda - najmanji razmak između stražnje površine tijela kralješaka i unutarnje površine luka na bazi spinosnog procesa odgovara srednjem sagitalnom promjeru kralježničkog kanala.

To treba imati na umu da je radiološka metoda omogućuju procjenu dimenzije kanala nisu istinite, ali samo je udaljenost između njihovih koštunjave zidova. Hipertrofhih kapsula intervertebralnog zglobova, hernije diska se ne vizualizira radiološke metode, međutim roentgenometer rutinu provodi običan film, CT tomograms i bez kontrasta leđne subarahnoidnom prostoru ima samo indikativnu vrijednost za dijagnozu stenoze spinalnog kanala. Točniji podaci pružaju MRI kralježnice.

Određivanje vrijednosti torzijske kralježnice. Najtočnija vrijednost torzije, kao i patološka rotacija kralježaka, tj. Veličina deformacije u vodoravnoj ravnini može se odrediti iz snimanja računala i magnetske rezonancije. Tijekom Metode oblikovanja transpedicular fiksacije teškim scoliotic deformitetima, ove metode su razvijene, kirurzi koriste računalo tomografija utvrditi točan oblik kralježaka u horizontalnoj ravnini i, odnosno, vrijednosti torzija kralježaka biti fiksne. Međutim, u sadašnjem stadiju vertebrologije u praktičnom radu, definicija apsolutne vrijednosti torzije pojedinih vertebrata rijetko ima nezavisno značenje. Zato su metode približne procjene torzije pomoću anteroposteriornog roentgenograma kralježnice primile široku praktičnu primjenu. U određivanju torziju važno je zapamtiti da je anatomski centar kralježaka i shodno os oko koje se pojavljuje „uvijanja”, konvencionalno smatra stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Peteljka-metoda (po stapke - nogu, Nash C, My JH, 1969) s obzirom na određivanje položaja za projiciranje luk korijena kralješka u odnosu na bočne površine njegovog tijela na konveksnu stranu ploče od deformacija. Inače, u odsutnosti torzije, korijenje vertebralnih lukovi postavljene simetrično u odnosu na obje spinoznoga procesu (sjena projekciju) i u odnosu na bočne strane tijela kralješka. Okomita crta se prolazi kroz sredinu tijela kralješnice, nakon čega je polovica kralješka na konveksnoj strani luka podijeljena na 3 jednaka dijela. Prvi stupanj torzije zapažen je samo asimetrija kontura korijena lukova, sa svojim uobičajenim rasporedom unutar vanjske treće. Na drugom i trećem stupnju torzije, korijen luka projicira se na srednji i srednji treći, a na IV u kontralateralnoj polovici tijela kralješnice.

JR Cobb (1948) je predložio da ocijeniti svojstva torzije mijenja položaj spinoznoga procesa kralješka u odnosu na bočne površine svojih tijela kraeobrazuyuschih. Međutim, vizualno procjenjuje parametar (vrh spinoznoga procesa) na različite načine, „brišu” iz anatomskih sredini kralješka (stražnjeg longitudinalnog ligamenta) u različitim dijelovima kralježnice. U ovom slučaju, dalje uklonjena iz spinoznoga procesa uvijanje mjesta (na primjer, lumbalni kralješci), to će biti veća svoju projekciju na odstupanje Anteroposteriorni rendgenskom od sredine dok ista veličina kutnom torzije koja određuje nedostatak ove metode. Međutim, za istu pomaka projekcije spinoznoga procesima kralježaka u vratne, torakalne, lumbalni, torzija prava vrijednost će biti drugačiji. Nadalje, metoda se ne može primijeniti u odsutnosti lukova i šiljatom nastavku - za kongenitalne bolesti i tvorbu kondenziranog iz luka i kada postlyaminektomicheskih deformacija.

Nedostaci oba Cobb način kao i stapke-metode je nemogućnost da se utvrdi istina (kut) vrijednosti torziju bez posebnih tablica prevođenja apsolutna magnituda torzije može odrediti metodom R. Pedriolle (1979.), što je dovoljno točan, ali zahtijeva posebnu tehničku opremu, naime razvila autor torzometrijske rešetke. Potonji se primjenjuje na kralješka procijenjene na radiograma, tako da kraeobrazuyuschie grid zrake sijeku centre bočnim plohama kralježaka. Širina rešetke, najviše centralno sijeku luk korijen na konveksne strane deformacije određuje kut uvijanja.