Sindrom rana: uzroci, simptomi, dijagnoza

Intrakranijski tlak - tlak u klijetki lubanje šupljine, i u mozgu, koji su uključeni u formiranje membrane mozga, cerebrospinalnoj tekućini, moždanog tkiva, te unutarstanični izvanstanične tekućine, a u cirkulaciji krvne žile u mozgu. U horizontalnom položaju intrakranijski tlak je u prosjeku 150 mm vodenog stupca. Stalni porast tlaka u kranijalnog šupljinu iznad normale (iznad 200 mm aq. V.) Upućuje razvoj intrakranijskog tlaka, a najčešće promatrati kao posljedica moždanog edema, povećava volumen intrakranijskog sadržaja, intrakranijalnog krvarenja, poremećaja cirkulacije tekućina pod uvjetom razgradnje kompenzacijski mehanizam cilj održavanje tlaka cerebralne perfuzije. Intrakranijalna hipertenzija može dovesti do dislokacije raznih dijelova mozga i klinastih sindroma.

Najčešći uzroci intrakranijskog tlaka su: povećanje volumena tkiva (oticanje, čir), povećava volumen krvi (hiperkapnija, hipoksije, okluzija venski sinus) citotoksične edema (ishemije, tumora na mozgu, hiperosmolarna stanje, upala), intersticijski edem ( hidrocefalus s transependimalnym struje CSF).

Uzroci sindroma klinova

I. Intrakranijalne voluminozne formacije

1. Tumori (primarni i metastazični)
2. Hematomi (intrakerebralni, subduralni, epiduralni)
3. apscesi
4. granulom
5. Parazitske bolesti živčanog sustava

II. Gidrocefaliâ

III. Intrakranijalne infekcije

1. meningitis
2. encefalitis

IV. Edem mozga

1. ishemijska
2. otrovan
3. zračenje
4. S hidratacijom

V. Kraniocerebralna trauma

VI. Vaskularni akutni poremećaji (ishemije, krvarenje, hipertenzivna kriza, vaskularni spazam)

VII. Anomalije u razvoju mozga i leđne moždine

Venska hipertenzija

1. Okluzija gornjeg ili bočnog sinusa
2. Okluzija unutarnje jugularne vene
3. gojaznost
4. Opstrukcija nadmoćne vena cave
5. Obstruktivna plućna bolest
6. Arteriovenska šuta

IX. Parainfekcija i autoimuni poremećaji

1. Guillain-Barreov sindrom
2. Infekcije (poliomijelitis, akutni limfocitni koriomeningitis, mononukleoza, HIV infekcija, Lymeova bolest)
3. Hora Sidendama
4. Sistemsko lupus eritematosus
5. Alergije i reakcije nakon cijepljenja

X. Metabolički poremećaji

1. uremija
2. dijabetes
3. anemija
4. Giperkapniya

XI. Endokrinopatski

1. Gioparatireoz
2. Adisonova bolest
3. Cushingova bolest
4. tireotoksikoza
5. Menarhe, trudnoća

XII. Nutritivni poremećaji (hipervitaminoza A, hipovitaminoza A)

XIII Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

XIV. Inkotoksije (uključujući i lijekove) (fenotiazini, litij, difenin, indometacin, tetraciklin, sinemet, kortikosteroidi itd.).

I. Intrakranijalne voluminozne formacije

Intrakranijalno volumetrijsko formacija (tumor, hematom, apscesi, granuloma, neke bolesti parazitske) - jedan od najčešćih uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka. Kliničke manifestacije ovise o mehanizmu povećanja intrakranijalnog tlaka i brzini njegova razvoja; Procesi priječe odljev CSF (tumora), adhezija može dovesti do povećanog napada intrakranijskog tlaka i očigledne sindroma okluzivnog-hydrocephalic. Tipični simptomi: teški konstantni glavobolja, mučnina, povraćanje, stajaće bradavice živaca u oftalmoskopski, autonomni disfunkcija u obliku povreda frekvencije i ritam disanja, otkucaja srca i krvnog tlaka. U akutnim povećanjem (traumatske ozljede mozga, tumor, oticanje mozga) intrakranijalni tlak moguće dislokacija mozak i negiranje neke od svojih odjela (najčešće u tentorial i foramena magnuma) s pojavom matičnih simptoma, poremećaja kardiovaskularnog aktivnosti i disanje dok mu zaustaviti.

Uzroci opstruktivnog (nepovezivanja) hidrocefalusa: stenoza Sylvijskog vodovoda; nepravilnosti Arnold-Chiari (sa ili bez mijelodisplase); malformacija Dandy-Walker (Dandy-Walker); atresija otvora Monroe; anomalije kostiju baze lubanje; volumetrijske formacije (tumori, ciste); upalnog ventrikulitisa (infekcija, krvarenja, kemijska navodnjavanja, cista rupture).

Uzroci komunikacije hydrocephalus: Malformacija Arnold-Chiari ili sindrom malformacije Dandy-Walker (bez začepljenja putevima koji provode alkohol); benigne ciste; upala blage cerebralne membrane (virusne i bakterijske infekcije, subarahnoidno krvarenje u vaskularnim malformacijama ili traumu, uključujući kirurško, medicinsko arahnoiditis); karcinomatozni meningitis.

Dijagnostički kriteriji hidrocefalusa

Ventrikulomegalija s znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, povraćanje, pospanost, promjene u tonusu mišića). Osnovne metode potvrđuju i paraclinical procjena intrakranijalni hipertenzija: mjerenje tlaka oftalmoskopija, CSF, CT ili MRI, u pravilu, lako otkriti procese koji ograničavaju prostor u lubanje šupljine, malformacije, intrakranijskog tlaka znakove. U istu svrhu također se koriste ehoencefalografija, angiografija i radiografija lubanje.

Drugih uzroka intrakranijalna hipertenzija: edem mozga (ishemijska, toksični, zračenje ozljeda živčanog sustava, višak hidratacija); venske hipertenzije (okluzije gornjeg bočnog ili sinusa, sinusa tromboza, jednostrana ići bilateralnu okluzija unutarnje vratnu venu, gornja šuplja vena opstrukcija, arteriovenske malformacije, pretilosti, opstruktivne bolesti pluća); akutne vaskularne poremećaje (ishemija, hemoragija, hipertenzivna kriza, vaskularni spazam); parainfectious i imunoloških poremećaja (Guillain-Barre sindrom, infekcije kao što su polio, limfocitne choriomeningitis, mononukleoze, HIV, Lyme bolest, Sydenhamova koreja, sistemski eritematozni lupus, postvakcinacijske reakcije); metaboličke poremećaje (uremija, dijabetička koma, anemija nedostatka željeza, hiperkapnia); endokrinopatski (hipoparatiroidizam, Addisonova bolest, bolest Kushingpa, tirotoksikoza, menarhe, trudnoća); prehrambeni poremećaji (hipervitaminoza A, hipovitaminoza A); intraspinalni tumori (rijetko).

Uzrok intrakranijalne hipertenzije može biti idiopatska intrakranijalna hipertenzija (benigna intrakranijalna hipertenzija, Pseudotumor cerebri).

Dijagnostički kriteriji za idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju:

• Povećani tlak spinalne tekućine (> 200 mm vodenog stupca u bolesnika bez pretilosti i> 250 mm vodenog stupca u pretilih bolesnika).
• Normalni neurološki status, osim paralize živčanog živčanog sustava VI (Abducens).
• Uobičajeni sastav tekućine.
• Odsutnost intrakerebralne volumetrijske formacije.
• Bilateralni edem bradavice optičkog živca. Rijetko može doći do povećanja tlaka CSF bez edema bradavice optičkog živca.

Tipične pritužbe ovih bolesnika: dnevne glavobolje (često pulsirajuće), vizualni poremećaji; moguće promjene u vidovima. Većina bolesnika su pretile žene. "Pseudotumor" može koegzistirati s opstrukcijskom apnejom spavanja.

Uz idiopatski intrakranijalna hipertenzija javlja sekundarni „psevdotumor” kao posljedica venske krvi i venske hipertonije (kroničnih bolesti uha, kraniocerebralne traume, meningiome, zatajenja srca, kronične bolesti pluća doprinose poremećaja venske cirkulacije). Kompresija od kavernoznog sinusa (prazna Sella sindrom, adenom hipofize) mogu biti uzrok sekundarne „psevdotumora”. Doprinose hipoparatiroidizmu bolesti, adrenalnoj insuficijenciji, neravnoteži estrogena.

Diferencijalna dijagnoza s bolestima koji mogu nalikovati "pseudotumoru": sinusna tromboza, infektivne lezije živčanog sustava, maligne neoplazme. S "pseudotumornim" također može postojati napetost glavobolje, migrene, abususne glavobolje - bol i depresiju. Za dijagnozu benigne intrakranijalne hipertenzije važna je lumbalna punkcija s mjerenjem tlaka CSF-a, neuroimaginga i oftalmoskopije.

Konačno, intoksikacija može ponekad dovesti do razvoja intrakranijskog tlaka (fenotiazina, litij, fenitoin, indometacin, tetraciklin, SINEMET®, kortikosteroidi, gonadotropina, litij, nitroglicerin, vitamin A i gerbetsidy, pesticidi i neke druge tvari).

Komplikacije intrakranijalne hipertenzije manifestiraju se sindromima kršenja (klinova, hernije) određenih dijelova mozga. Intrakranijalna hipertenzija, jer se stvara u uvjetima krutosti kostiju lubanje, može dovesti do pomaka u dijelovima mozga od normalnog položaja i uzrokovati kompresiju nekih područja moždanog tkiva. Takva se promjena češće primjećuje u srpastom procesu (falx), blizu ruba privremenog rezanja i velikog zatiljnog foramena. Lumbalna funkcija u takvim slučajevima može prouzročiti opasno zadebljanje i smrt pacijenta.

Lateralno pomicanje mozga pod velikom srpastom procesu dovodi do kršenja jednog cingularnog gyrusa pod falxom, što se može primijetiti ako jedna od polukugla povećava volumen. Glavne manifestacije su kompresija unutarnje cerebralne vene i prednje moždane arterije, što uzrokuje još veće povećanje intrakranijalnog tlaka uslijed smanjenja venskog odljeva i razvoja cerebralnog infarkta.

Kretanje ispod cerebelarnog nazala može biti jednostrano i dvostrano, a očituje se kompresijom srednjeg sna (tzv. Sekundarni cerebralni sinusni sindrom).

Transtentorialnoe jednostrana impaction nastaje kada uvećani temporalnog režnja vodi izbočini kuke hipokampusa u tentorial ometanja. Ova slika često prati i prekršaj pod falksom. Svijest se obično smanjuje prije kršenja i nastavlja se pogoršati kako se kompresija moždane moždine povećava. Izravni pritisak na oculomotorni živac uzrokuje ipsilateralnu ekspanziju učenika (prolapsom parasymatic innervation of the pupil). Ponekad se širi i Kontralateralno učenik, kao i izmještanje svih moždanog debla dovodi do kompresije suprotnog okulomotorni živac na rubu plašt isječci. Razvoj kontralateralno istoimene hemianopsija (ali to se ne može otkriti u bolesnika bez svijesti) zbog kompresije istostranog stražnje moždane arterije. Uz daljnje kompresije srednjem mozgu, kako postati prvobitno učenika i fiksna, disanje postaje nepravilna, povećava krvni tlak, puls usporava, decerebrate razviti konvulzije i smrt može doći zbog kardio-respiratorni kolaps.

Dvostrana (središnja) transcendentalna klinastost obično je posljedica generaliziranog cerebralnog edema. Obje hemisfere imaju tendenciju da se kreću prema dolje: oba diencefalona i srednji mozak su zamijenjeni caudally kroz provalijski otvor. Kliničke manifestacije sastoje se od oslabljene svijesti, sužavanja i proširenja učenika; slomljeni pogled (elementi četverostrukog sindroma); uočeno je nepravilno disanje, poremećena je termoregulacija, konvulzije dekubitusa ili dekortika i razvoj smrti.

Povećanje tlaka u stražnjem trend može uzrokovati pomak prema gore cerebralne i štipanje rubnih tentorial isječke ili dovesti do pomaka prema dolje malog mozga (većina) i njegove povrede tonzila foramena magnuma. Premještanje prema gore dovodi do kompresije srednjeg zgloba (pareza uzdignutih, proširenih ili učvršćenih učenika, nepravilnog disanja).

Kreće se mali mozak uzrokuje kompresiju produžene moždine (poremećaj svjesnosti dogodi odsutan ili sekundarne su bol u području okcipitalnog, pareza pogled prema gore i repne kranijalni živci paraliza, disartrija i poremećaja gutanja); tu je slabost u rukama i nogama sa simptomima piramidalnog sustava i osjetilnih smetnji različitih modaliteta ispod glave ( sindrom foramen magnum). Jedan od najranijih manifestacija cerebralna gerniatsii u foramena magnuma je ukočenost u vratu mišićima ili naginjanjem glave kako bi se smanjio pritisak na foramena magnuma. Odjednom se diše.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varijante i simptomi sindroma klinova

Klina medijalne površine cerebralne polutke pod srčanim oblikom (polu-čunjski klin)

Istodobno, dio cingulate gyrus se premješta u slobodni prorez, formiran odozdo korpus callosum, odozgo - slobodnim rubom srpastog procesa. Kao posljedica toga, dolazi do stiskanja malih arterijskih krvnih žila koje upućuju na naznačeno područje mozga, pojavljuju se ipsilateralni fokusi prednje moždane arterije, kao i velika vena mozga. Razlog za dislokaciju ove vrste je prisutnost voluminoznog patološkog procesa u frontalnom, parietalnom i rijetko - u vremenskom režimu. Najčešće, disfunkcija cingulate gyrus nema izražene kliničke manifestacije.

Vremenska tentalna injekcija

Asimetrični pomak mediobasal temporalnog režnja strukture (parahippocampal gyrus i kuke) u zavoja jaz između ruba usjek galopu malog mozga i moždanog debla. Proizlazi kao sljedeći stupanj razvoja sindroma dislokacija hemisfere lokalizacije tumora u pratnji kompresijom živca prema dolje pomaka okulomotorni stražnjeg cerebralne arterije i pritiska na suprotnom rubu tentorial srednji otvor. Tako istostranog učenik prvo sužava zatim postupno proširuje na midrijaza državne fiksne, oko skrenut prema van i formira ptozu. Kasnije dolazi do postupne dilatacije učenika na suprotnoj strani i poremećaja svijesti. Poremećaji motoričke kugle formiraju se prema vrsti središnje temperature, a zatim tetraparezi. Postoji alternativni Weberov sindrom. Formira se okluzijski hidrocefalus. Moguća pojava krutosti deberijala.

Cerebralno-tentalno ubrizgavanje

Nije često izražava na tlak u stražnjem trend (poseban slučaj tumora malog mozga), a mali mozak tkivo odlikuje pomicanja kroz prorez u otvor tentorial rupe u sredini lubanje trend. Kompresija izloženi natkoljenice mali mozak, moždana gornja jedra ploča srednji mozak krov, ponekad cerebralna vodovod i spremnik slijede atipične prostor srednje lubanje Fossa na strani hernije. Klinički, pokazano je početak koma, paraliza pretraživanja, zjenice suženja na fiksnom bočnim netaknute okulotsefalicheskih reflekse znakovi hidrocefalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Upala tonzola malog mozga u cervikalni duralni lijevak

Impaction malog mozga krajnika u cerviko-Duralna lijevak češće javlja kada rasuti procesa subtentorial prostor. U ovom slučaju, u kojemu pomicanje cerebralne krajnika u kaudalnom pravcu i njihove impaction između ruba foramena magnuma i produžene moždine, koji će sigurno dovesti do ishemije potonje, zatajenja srca, kardiovaskularna regulacija, i kao posljedica - smrti pacijenta.