Serumski biljezi pothranjenosti

Biokemijska procjena proteinske komponente statusa trofičke prehrane uključuje određivanje koncentracije raznih proteina u serumu pacijenta. Glavni organ sinteze markera proteina sirutke je jetra, on je također prvi od organa koji su pogođeni u sindromu pothranjenosti. Svi ti proteini obavljaju transportne funkcije.

Idealno marker za procjenu kratkoročnih vremenskih promjena u statusu proteina bi trebao imati mali bazen u krvnom serumu brzine visoka sinteza, kratkog poluživota, nedostatak odgovora na specifične proteine i nedostatak odgovora na faktore koje nisu vezane uz prehranu.

Proteini krvnog seruma, koji se koriste za procjenu prehrane

Merker sirutke	Polueliminacije	Referentni raspon	Mjesto sinteze
Albumin	21 dana	36-50 g / l	Jetra
Prealybumin	2 dana	150-400 mg / l	Jetra
Transferina	8 dana	2-3,2 g / l	Jetra
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Uglavnom jetra, u manjoj mjeri u drugim tkivima
Fibronektin	15 sati	200-400 μg / ml	Endotelne stanice, fibroblasti, makrofagi i jetra
Vitamin A-vezujući protein	12 h	30-60 mg / l	Jetra

Albumin je prvi biokemijski marker poremećaja prehrane, čija je definicija dugo vremena korištena u kliničkoj praksi. U ljudskom tijelu postoji relativno velika količina albumina, od čega je više od polovice izvan vaskularnog kreveta. Koncentracija albumina u krvnom serumu odražava promjene koje se javljaju unutar vaskularnog kreveta. Zbog prilično dugog poluživota (21 dan), albumin ne pripada osjetljivim pokazateljima kratkotrajnog nedostatka proteina u tijelu ili markerima učinkovitosti korekcije prehrane. Redistribucija albumina iz ekstravaskularnog prostora u intravaskularni prostor također smanjuje mogućnosti indikatora. Albumin dobro pomaže u prepoznavanju bolesnika s kroničnim nedostatkom proteina što dovodi do hipoalbuminemije, pod uvjetom da je adekvatan unos kalcija bez proteina.

Koncentracija albumina u serumu ovisi o bolesti jetre i bubrega, kao io hidrataciji pacijenta. Dob također utječe na koncentraciju albumina, što se smanjuje s povećanjem, vjerojatno zbog smanjenja brzine sinteze.

Transferrin - β-globulin, koji je, za razliku od albumina, gotovo u potpunosti u intravaskularnom krevetu, gdje obavlja funkciju željezničkog transporta. Transferrin ima kratki poluživot (8 dana) i znatno manji bazen u odnosu na albumin, što poboljšava njegovu sposobnost kao pokazatelja statusa proteinskog stanja. Ipak, je koncentracija u serumu nedostatkom željeza transferin utječe na tijelo, trudnoća, gastrointestinalna oboljenja, jetre, pochok, primanje oralnih kontraceptiva, antibiotici u visokim dozama, neoplasticnim procesima.

Vitamin A-vezujući protein ima vrlo kratak poluživot (12 sati) i nizak bazen, pa se njegova koncentracija brzo smanjuje s nedostatkom proteina i kalorija i brzo reagira na prehrambene korekcije. Ipak, koncentracija vitamina-vezujućeg proteina u serumu varira od bolesti jetre, nedostatka vitamina A, akutnih kataboličkih stanja, nakon operacije i hipertireoze.

Prealbumin ili transtirretin imaju poluživot od 2 dana i nešto više bazen u serumu od proteina koji veže vitamin A; ali se odlikuje istom osjetljivošću na nedostatak proteina i korekciju prehrane. U bolesnika s akutnom bubrežnom insuficijencijom povećanje koncentracije prealbumina u krvnom serumu moguće je zbog uloge bubrega u njegovom katabolizmu. Prealbumin je negativni protein akutne faze upalnih procesa (njegova koncentracija u krvnom serumu smanjuje se upalom). Stoga, kako bi se razlikovalo upalno smanjenje koncentracije prealbumina od poremećaja u nutritivnom statusu potrebno je istodobno odrediti još jedan protein akutne faze (npr. CRP ili orosomucoid). Ako je koncentracija CRP-a normalna, niska koncentracija prealbumina najvjerojatnije je posljedica nedostatka proteina. Suprotno tome, s visokim sadržajem CRP, niska koncentracija prealbumina ne može se smatrati znakom pothranjenosti. Tijekom praćenja prehrambene prilagodbe bolesnika s smanjenom koncentracijom CRP-a i povećanjem sadržaja prealbumina, može se smatrati vjerojatno da nastoji poboljšati stanje proteina i energije. Nakon što se koncentracija CRB vrati na normalu, prealbumin postaje objektivni pokazatelj nutritivnog statusa pacijenta. Određivanje koncentracije prealbumina osobito je korisno kod bolesnika intenzivne skrbi u teškom stanju na početku parenteralne umjetne hranidbe i u praćenju odgovora na takvu terapiju. Koncentracija prealbumina u serumu iznad 110 mg / l smatra se indikatorom koji ukazuje na mogućnost prijenosa pacijenta od parenteralne prehrane do enterala. Ako se koncentracija prealbumina ne poveća s parenteralnom prehranom ili ostaje ispod 110 mg / l, treba pregledati metodu prehrane, količinu hranjivih tvari ili komplikacije osnovne bolesti.

Fibronektin je glikoprotein koji se nalazi u limfnim, krvnim, bazalnim membranama i na površini mnogih stanica koje obavljaju strukturne i zaštitne funkcije. Određivanje koncentracije fibronektina u krvnoj plazmi u kombinaciji s drugim prehrambenim indeksima je važno jer je jedan od rijetkih markera sintetiziranih ne samo u jetri. Uz adekvatnu enteralnu / parenteralnu prehranu, koncentracija fibronektina u krvnoj plazmi povećava se 1-4 dana nakon početka terapije.

Somatomedin C ili faktor rasta sličan inzulinu (IGFR) I ima strukturu sličnu inzulinu i ima izražen anabolički učinak. U krvi, somatomedin C cirkulira se vezan za proteine nosača; njegov poluživot je nekoliko sati. Zbog tog niskog poluživota i osjetljivosti na nutritivni status, somatomedin C se smatra najosjetljivijim i specifičnim markerom nutritivnog statusa. Smanjenje koncentracije je moguće u bolesnika s nedovoljnom funkcijom štitnjače (hipotireoza) i primjenom estrogena.

Iako određivanje koncentracija fibronektina i somatomedina C ima prednosti u procjeni prehrambenog statusa u usporedbi s drugim markerima, njihova upotreba u kliničkoj praksi je trenutno ograničena zbog visokih troškova ovih testova.

Kako bi se procijenili subklinički oblici nedostatka proteina i da se brzo prati učinkovitost terapije, također se mogu koristiti metode za određivanje odnosa nekih aminokiselina u plazmi, kao i aktivnosti serumske kolinesteraze.

Uz navedene pokazatelje, koji omogućuju procjenu težine nedostatka proteina, definicija apsolutnog broja limfocita u krvi je jednostavna i informativna. Prema njihovom sadržaju, općenito se može opisati stanje imunološkog sustava, čija je težina korelirana s stupnjem nedostatka proteina. Ako protein-kalorična prehrana nije dovoljna, količina limfocita u krvi često se smanjuje ispod 2,5 x 10 ⁹ / l. Sadržaj limfocita 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L ukazuje na umjerenu deficita snage i manje od 0,8 × 10 ⁹ / l - značajan nedostatak. Očita apsolutna limfopenija u odsutnosti drugih uzroka imunodeficijencije omogućuje kliničaru da preuzme nedovoljnu prehranu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],