Retinopatija prijevremenog poremećaja

Retinopatije nedonoščadi ili vasoproliferative retinopatije (ranije poznat kao retinopatije nedonoščadi) - bolest mrežnice vrlo nedonoščadi, koji je u vrijeme rođenja nije u potpunosti razvijena vaskularne mreže (vaskularizacije) mrežnice.

Normalna vaskularizacija retine počinje 4. Mjeseca gestacijskog razdoblja i završava do 9. Mjeseca.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi retinopatije preuranjenosti

Retinopatija prijevremenog poremećaja javlja se ili kao odgovor na dugotrajno izlaganje velikim koncentracijama kisika koji se upotrebljavaju u dojenčadi predškolske dobi, ili kao rezultat duboke prijevremenosti kod niske tjelesne težine. Uočeni su različiti oblici neovaskularizacije. Patološke preretinske neoplazme mogu se regresirati ako se retinalne žile normalno razvijaju u mrežnici i mogu napredovati što dovodi do vučne, eksudativne ili reumatogene odvojene retine. Bolest obično počinje u prvih 3-6 tjedana života, ali ne kasnije od 10. Tjedna. Kalkulatorne faze u potpunosti se razvijaju do 3. Do 5. Mjeseca.

Aktivna retinopatija preuranjenosti

Aktivna retinopatija preuranjenosti određena je: lokalizacijom, veličinom, fazom, "plus-bolesti"

Lokalizacija se određuje pomoću tri zone, čiji je središnji dio optičkog živca:

• Zona 1 je ograničena na imaginarni prsten čiji je radijus dva udaljenost od optičkog živca do makule;
• zona 2 se koncentrično kreće od ruba zone 1 do nazalne strane og serrata i vremenske do ekvatora;
• zona 3 sastoji se od rezidualne vremenske zone u obliku polumraka prednje strane zone 2.

Dimenzije patološke retine određene su u smjeru kazaljke na satu, što odgovara brojčaniku.

Faze

• Faza 1 (linija razgraničenja). Porijeklo pathognomonic znakovi retinopatije nedonoščadi - izgleda fino, neujednačena, sivkaste bijele linije, paralelno s ora serrata, odvajajući nerazvijen avaskulamoj periferne mrežnice od vaskulariziranog stražnjeg segmenta. Ova linija prevladava više temporalno na periferiji, od nje abnormalne žile mogu napustiti;
• Faza 2 (osovina). Ako se retinopatija napredovala, linija za razgraničenje prelazi u prednji dio, predstavljen je mezenhimalnim shuntom koji povezuje arteriole i vene. Plovila se približavaju vratilu, iza njih se mogu identificirati mala izolirana područja neovaskularizacije;
• Faza 3 (osovina s ekstrorefinalnom fibrovaskularnom proliferacijom). Uz progresiju bolesti osovina dobiva ružičastu nijansu zbog fibrovaskularne proliferacije, koja raste preko površine retine i u staklasto staklo. Uz to je i ekspanzija i krivudavost mrežnice poslije ekvatora. Često postoje krvarenja mrežnice, ponekad u staklastom tijelu. Ova faza je uglavnom karakteristična za 35. Tjedan opće gestacijske dobi;
• Faza 4 (subtotalna odstranjivanje retine) posljedica je progresije fibrovaskularne proliferacije. Odstupanje počinje od ekstremne periferije i širi se više neutralno. Tipičan za 10. Tjedan novorođenčeta;
• faza 5 - ukupno odstranjivanje mrežnice.

Iako se klinički simptomi retinopatije prijevremenog razvoja pojavljuju unutar nekoliko tjedana. Povremeno bolest napreduje od prvog stupnja do stupnja 4 u nekoliko dana. U 80% pacijenata s retinopatijom ranih bolesti dolazi do spontane regresije bolesti, ponekad bez preostalih pojava na mrežnici. Spontana regresija je moguća čak iu bolesnika s nepotpunim odstranjivanjem retine.

Ostale manifestacije retinopatije ranijih bolesti

"Plus" - bolest pokazuje tendenciju napredovanja i karakterizira sljedeće:

• Rigidnost učenika povezana sa značajnom vaskularizacijom irisa.
• Razvoj neprozirnosti staklastog.
• Opstanak u staklastom tijelu.
• Povećanje broja hemoragija mrežnice i staklastog tijela.

Uz ove promjene, znak plus se nalazi pored stupnja bolesti.

„Granica” bolest određena u zonama ili 2 ekstraretinalnoy neovaskularizacije 5 uzastopnih ili nonconsecutive meridijani ukupno 8 (korak 3), u kombinaciji s „plus” -Diseases i indikator za početak liječenja.

[6], [7], [8], [9]

Kazaljka retinopatija prijevremenog poremećaja

Približno u 20% pacijenata aktivna retinopatija preuranjenosti prolazi u klesarsku fazu koja se manifestira u različitim stupnjevima - od beznačajnog do teškog. Općenito, što je bolja proliferativna bolest u vrijeme involucije, to su još gore posljedice komplikacija na ožiljke.

• Stadij 1. Mijopija povezana s delikatnom perifernom pigmentacijom mrežnice i neprozirnosti u podlozi staklastog stakla.
• Stadij 2. Vitreoretinska fibroza s vremenske strane sa soja makule koja može dovesti do pseudo-egzotropije zbog širenja kappa kuta.
• Faza 3. Izraženija periferna fibroza s mrežnicama mrežnice.
• Stadij 4. Retrolentalni fibrovaskularni tkivo u obliku polu-prstena s nepotpunim odstranjivanjem retine.
• Stadij 5. Retrolentalno fibrovaskularno tkivo u obliku prstena s potpunim odstranjivanjem retine je fenomen prethodno poznat kao "retrolentalna fibroplasia".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnoza retinopatije u ranijoj dobi

Promjene na fundusu u ovoj patologiji počinju s proliferacijom krvnih žila, a potom nastaju fibrovaskularne membrane, krvarenja, eksudati, odstranjivanje retine. U ranim stadijima retinopatije preuranjenosti moguća je spontana regresija bolesti i zaustavljanje procesa u bilo kojoj fazi.

Vizualna oštrina značajno se smanjuje (prije osjeta svjetlosti), nema elektroretinograma u prisustvu odvajanja. Dijagnoza je uspostavljena na temelju povijesti, rezultata oftalmoskopije, ultrazvučnog pregleda, elektroretinografije i registracije vizualnih evociranih potencijala.

Diferencijalna dijagnoza na osnovu kliničkih simptoma provodi s retinoblastom, krvarenja novorođenče, intrakranijskog tlaka, kongenitalne anomalije retinalne razvoja, a posebice s obiteljskom eksudativni vitreoretinopatija (bolest Krisvika-Skepensa), naznačen time što je ometen vaskularizacijom mrežnice oka, fibrotičnih promjena u staklastom tijelu i čestog razvoj ablacijom mrežnice. Gen odgovoran za razvoj obiteljske eksudativni vitreoretinopatija, lokaliziran na kromosomu 11 na ql3-23 mjestu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje retinopatije u ranijoj dobi

Liječenje retinopatije prijevremenog zastoja u ranoj fazi, u pravilu, nije potrebno. U kasnijim fazama, ovisno o kliničkim manifestacijama, koriste se antioksidanti, angioprotektori, kortikosteroidi. Liječenje za aktivnu neovaskularizaciju retine uključuje lokalnu krioterapiju ili lasersku i fotokoagulaciju. U očima s odstranjivanjem mrežnice, učinak krioterapije, lasera i fotokoagulacije je kratkotrajan. Izbor metode kirurškog liječenja retinalnog odstranjivanja ovisi o tipu i prevalenciji odstranjivanja (vitrektomija ili kombinacija s sklerotoksičnim operacijama).

1. Ablikacija avaskularne nerazvijene retine krio ili laserskom koagulacijom preporučuje se za "prag" retinopatiju u ranijoj dobi. Rezultat je povoljan u 85% slučajeva; ostatak, unatoč liječenju, razvija retinalni odvojak.
2. Vitreoretinska kirurgija s odvajanjem mrežnice često je neučinkovita.