Psihogena bol u trbuhu: dijagnoza

Najvažnije pitanje u dijelu o psihogenim abdominalnim poremećajima je pitanje kriterija za dijagnozu abdominalne boli. Važno je napomenuti da jedna negativna dijagnoza (isključenje organske bolesti iz unutarnjih organa) nije dovoljna: zahtijeva raspodjelu pozitivnih dijagnostičkih kriterija. Na temelju objavljenih radova na temu u psihogena bol u trbuhu, uzimajući u obzir postojanje dijagnostičkih kriterija neuroze, kao i analize rezultata istraživanja pacijenata s boli u trbuhu, identificirali smo velikih i malih kriterije za dijagnozu psihogene boli u trbuhu.

Vodeći kriteriji dijagnoze bolova u trbuhu:

1. prisutnost boli u abdomenu bez organskih promjena iz unutarnjih organa ili u prisutnosti određenih promjena koje ne mogu objasniti težinu boli (algijsko-organska disocijacija);
2. komunikacija i uključivanje mentalnih čimbenika u fenomen boli:
   • prisutnost određene privremene veze između objektivnih stresnih događaja u životu bolesnika, debi i tečaja (intenziviranje, pogoršanje, smanjenje, nestanak, promjena) bolova u trbuhu;
   • prisutnost određene veze između dinamike psihogene situacije, subjektivnih iskustava pacijenta i tijeka bolova u trbuhu;
   • prisutnost čimbenika koji bi mogli objasniti položaj boli (povijest i okružen pacijenta trbušne boli - model od simptoma), patološka (bolest, trauma) i fiziološke (trudnoća) uvjetima, prisutnost u strukturi psihogene situacije koje će doprinijeti patološkom fiksiranja pažnje na trbušne zone itd.;
3. bol u abdomenu nije znak mentalne (psihijatrijske) bolesti.

Dodatni kriteriji za dijagnozu bolova u trbuhu :

1. neobične kliničke manifestacije i tijek bolova u trbuhu i njihovu različitost u poznatim fizičkim poteškoćama;
2. promjena ponašanja pacijenta (dobivanje sekundarnih privilegija od prisutnosti boli: invaliditetna skupina, regulacija obiteljskih odnosa, sposobnost izbjegavanja neugodnih situacija i aktivnosti itd.);
3. prisutnost drugih bolnih manifestacija u različitim dijelovima tijela i projekcijska zona unutarnjih organa, difuzne bolne manifestacije ("bolna osobnost", bolna sklonost);
4. pacijent ima psihopatološke poremećaje;
5. disocijacija između ozbiljnosti boli i ponašanja pacijenta;
6. određeni učinak psihoterapije i uporabe psihotropnih lijekova;
7. prisutnost izraženog psychovegetativnog sindroma i sklonost paroksizmom.

Potrebno je izdvojiti nekoliko aspekata koji se odnose na predložene kriterije.

Nedostatak može biti procjena geneze abdominalne boli u prisutnosti određenih promjena u unutarnjim organima, ako te promjene nisu osnova patogeneze boli, ali služe samo kao pozadina. Dugoročno promatranje pacijenta i stalna usporedba dinamike kliničke slike i dinamike "minimalnog organskog procesa" omogućuju nam da sa sigurnošću utvrdimo njegovu "pozadinsku" ulogu.

Bliska povezanost između dinamike niza psihijatrijskih ustanova, događaji u životu pacijenta s debi, dinamiku protoka i kliničku manifestaciju bolova u trbuhu je jak argument u prilog dijagnozi bolova u trbuhu psihogene prirode. Pacijenti su obično tijekom dugog razdoblja (mjeseci, godina), usmjeren je na pronalaženje organska podloga bolesti, te mogućnost boli u vezi s društveno-psihološki faktori često izgleda kao da ih je malo vjerojatno. Štoviše, mišljenje koje naglašava, iskustva mogu otkriti i pogoršati somatske patnje pacijenata je sasvim realno i logično. Stoga, od liječnika koji traži moguće psihogene uzroke bolesti, u određenoj mjeri zahtijeva određeni stupanj vještine, fleksibilnosti i poznavanja tehnike za obavljanje ove vrste analize. Glavna stvar je da nakon detaljnog otkrivanja kliničkih simptoma bolesti, neophodno je nenametljivo, ali svrhovito razjasniti pacijenta prezentaciju njegove patnje (unutarnja slika bolesti). U narednom je potrebno otkriti anamnezu života i iskusne napore, vitalne događaje i utvrditi glavne čimbenike za dokaz psihogene prirode bolesti, koji se odražavaju u gore navedenim kriterijima. Dodijeljeni dodatni kriteriji najčešće se lakše otkrivaju jer ne zahtijevaju ciljane psihološke analize, za razliku od kriterija za pozitivnu dijagnozu (vodeći kriteriji, točke 2, a, b, c). Često simptomi koji se odražavaju u dodatnim kriterijima dovoljni su za opravdanje psihogene prirode bolova u trbuhu, ali mogućnost pogreške mnogo je veća nego kod primjene vodećih kriterija.

Karakteristična značajka boli u abdomenu psihogene prirode je prisutnost popratnih polisemičnih vegetativnih manifestacija. U ovom slučaju, pravilnosti tijeka bolova u trbuhu u velikoj su mjeri određene, pored gore spomenutih psihogenih čimbenika, tendenciju paroksizmalnog protoka. U pravilu, bol u trbuhu kod tih bolesnika trajno je paroksizmalna. Ispitivanje pacijenata omogućilo je uspostavljanje sindroma "okolišne" manifestacije hiperventilacije i tetanusne prirode.

Dakle, prisutnost jarkog psiho-vegetativnog sindroma kod tih pacijenata jedna je od karakteristika njihove kliničke manifestacije, a sklonost paroksizmima odraz je specifičnosti njihovog tijeka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]