^

Zdravlje

A
A
A

Proširene vene rodnice i vanjskih spolnih organa kod trudnica

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Proširene vene u trudnica je raširena patologija koja se dijagnosticira kod svake pete žene reproduktivne dobi, a razvoj bolesti u 96% slučajeva korelira s rađanjem i rađanjem. Najčešće se manifestira u sustavu velike, rjeđe - male vene safene i počinje s pritokama trupa vene na donjim nogama. Proširenje vena vagine i vanjskih genitalnih organa relativno je rijedak simptom bolesti, ali zahtijeva veliku pozornost, jer su prošireni čvorovi ove lokalizacije opasni zbog svojih komplikacija.

Usporavanje protoka krvi u proširenim venama i nestabilna ravnoteža između sustava hemostaze i fibrinolize su pozadina na kojoj se proces intravaskularnog tromba javlja kada je oštećena vaskularna stijenka. Povijest proširenih vena vulve i vagine jedan je od glavnih čimbenika rizika za vensku trombozu u opstetričkoj praksi.

Simptomi proširenih vena vagine tijekom trudnoće

Klinički simptomi proširenih vena vagine i vanjskih genitalnih organa vrlo su tipični i izraženi tijekom trudnoće i porođaja (nakon poroda proširene vene s tom lokalizacijom u pravilu gotovo iščezavaju). Kod vanjskih proširenih vena u 60% trudnica, bolest ostaje u fazi kompenzacije (nema pritužbi u obliku subjektivnih osjeta), 40% pokazuje znakove dekompenzacije. Vodeći simptom je pojava kronične boli u predjelu vulve i vagine povlačnog, bolnog, tupog, gorućeg karaktera s ozračenjem donjih ekstremiteta koje se javlja nakon dugotrajnih statičkih i dinamičkih opterećenja. Kod nekih bolesnika javljaju se bolne krize, intermitentna egzacerbacija izazvana egzogenim (hlađenjem, prekomjernim radom, stresom) i uzrokuju endogeno (pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa).

Osim boli, većina pacijenata osjeća nelagodu i osjećaj težine u vulvi i vagini. Rijetki simptom je dispareunija (bol i nelagoda tijekom i nakon spolnog odnosa).

Dijagnostika proširenih vena vagine kod trudnica

Važan stupanj u dijagnostici ove patologije je ginekološki pregled. Pri pregledu velikih stidnih usana moguće je detektirati telangiektazije, proširene čvorove, zakrivljenost venskog zida, hiperemiju, cijanozu kože i sluznicu. Tijekom bimanualnog vaginalnog pregleda i pregleda uz pomoć zrcala utvrđena je oštra bol, cijanoza sluznice, njen edem, hipertrofija, dilatirani, vijugavi, zbijeni i trombozni sudovi. Dodatna metoda istraživanja varikoznih vena naznačene lokalizacije je proučavanje funkcije hemostaze: određivanje vremena zgrušavanja krvi, protrombinskog indeksa, tolerancije na heparin u plazmi, vrijeme reklamacije plazme, određivanje koncentracije fibrinogena, kompleksa monomernog fibrina, antitrombin III, fibrinolitička aktivnost krvi, provođenje autokagulacijskog testa.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Što treba ispitati?

Tko se može obratiti?

Taktike upravljanja pacijentima

U opstetričkoj praksi, taktike liječenja bolesnika treba razmatrati odvojeno tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.

Provođenje trudnoće podrazumijeva poštivanje općih načela i provedbu terapije lijekovima. Opća načela za sve skupine trudnica s proširenim venama:

  • ambulantno promatranje kirurga i opstetričara-ginekologa;
  • dijeta (puna, raznovrsna, lako probavljiva, hrana bogata vitaminima);
  • sprječavanje zatvora (obogaćivanje prehrane fermentiranim mliječnim proizvodima, biljnim vlaknima);
  • ograničavanje značajnog fizičkog napora;
  • normalizacija uvjeta rada i odmora;
  • dnevni boravak u horizontalnom položaju s zdjelicom podignutom za 25-30 ° 3 puta po 30 minuta;
  • Terapija vježbanjem (vježbe za poboljšanje funkcije mišićno-venske pumpe);
  • dinamička kontrola koagulograma (jednom svaka 2 tjedna).

Glavno načelo terapije lijekovima je uporaba lijekova koji imaju venetonička i angioprotektivna svojstva (endotelon, diovenor, escuzan), kao i antiagreganti (fraksiparin, trental, curantil, aspirin). Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da je, unatoč hiperkoagulaciji uoči porođaja, hipokoagulacija i sklonost velikom gubitku krvi tijekom poroda iu ranom postporođajnom razdoblju karakteristične za žene s varikoznom bolešću. Ta činjenica podrazumijeva potrebu za opskrbom krvi bolesnicima s proširenom bolešću. Najoptimalniji u ovom slučaju je metoda auto-donacije (nabava vlastite plazme od 32. Tjedna trudnoće u 2 faze sa sedmodnevnom pauzom u volumenu od 600 ml). U 74% slučajeva dijagnosticira se kompenzirana ili subkompenzirana fetoplacentalna insuficijencija, što zahtijeva uporabu lijekova koji poboljšavaju funkciju fetoplacentnog kompleksa. Važno načelo terapije je i provođenje psiho-korektivne terapije koja uključuje uključivanje sedativnih lijekova (Percen, Sedasin, ekstrakt valerijana) u terapijski kompleks lijekova.

Provođenje porođaja u bolesnika s proširenim venama vanjskih genitalnih organa i vagine zahtijeva posebnu pažnju, budući da je upravo u tom razdoblju rizik od krvarenja i tromboembolijskih komplikacija visok. Istovremeno, u smislu ozljeđivanja varikoznih čvorova, kraj drugog stupnja porođaja je najopasniji, tj. Trenutak umetanja i rezanja glave. Tijekom svakog pokušaja, kako bi se spriječilo prelijevanje proširenih čvorova krvlju, potrebno je lagano stisnuti tkivo s proširenim venama dlanom kroz sterilnu pelenu. Za sprječavanje rupture varikoznih čvorova potrebno je provesti perineotomiju, koja u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje rupture vulve i vaginalnog tkiva zahvaćenog proširenim venama. Kada pokušate epiziotomiju, možete ozlijediti nevidljivo ispod kože varikoznih čvorova.

Puknuće varikoznih čvorova, vena vagine i vanjskih spolnih organa prati aktivno krvarenje odmah nakon rođenja fetusa. U tom slučaju, odmah prelaze na pregled sluznice vagine, izoliraju krajeve puknutih krvnih žila iz susjednih tkiva i povezuju ih s katgutom, jer slijepo treperenje dovodi do poremećaja integriteta netaknutih čvorova, povećanog krvarenja i stvaranja opsežnih hematoma. Široko otvoriti ranu, izdvojiti konglomerat čvorova i više puta ga šivati u smjeru poprečnom na duljinu vagine ili velikih stidnih usana. Nakon toga se u vaginu umeće sterilni kondom ispunjen ledom. Nakon vezanja proširenih krvnih žila i šavova rane na velikoj usnama, nanosi se mjehurić leda 30-40 minuta.

U slučaju neuspjelog pokušaja treperenja i nanošenja ligatura na krvne žile vaginalnih zidova, preporučuje se uska vaginalna tamponada s gazom namočenom u otopinu aminokaproinske kiseline ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida tijekom 24 sata ili više. U istu svrhu, led treba umetnuti u vaginu i tamponirati rektum gazom namočenom u vazelin.

Kod označenih proširenih vena vulve i vagine indiciran je carski rez.

U postporođajnom razdoblju preporučuje se rani uspon (12 sati nakon poroda) i terapija vježbanjem. Za majke s izrazito proširenim proširenim venama vlažnih i vanjskih spolnih organa, kao i nakon operativnog poroda, nakon 6 sati, fraksiparin se daje subkutano 0,3 ml u tkivo anterolateralne površine trbuha (uzimajući u obzir pokazatelje tromboelastograma i koagulograma).

Tako proširene vene vagine i vanjskih spolnih organa tijekom trudnoće i porođaja značajno povećavaju rizik od krvarenja i tromboznih komplikacija, što zahtijeva posebnu pozornost i posebne opstetričke taktike. Stroga primjena adekvatne profilakse tijekom trudnoće, pridržavanje načela poroda i postporođajnog razdoblja kod žena s proširenim venama spolnih organa i vagine može značajno smanjiti učestalost komplikacija u ovoj skupini trudnica.

trusted-source[6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.