Produljena upala pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Produljena upala pluća je upalni proces u plućima koji počinje akutno, ali je riješen tijekom razdoblja od više od 4 tjedna. Za razliku od kronične upale pluća, produljena upala pluća nužno završava oporavkom.

Patogeneza kronične upale pluća. Glavnu ulogu pripada poremećaja u sustavu zaštite i bronchopulmonary lokalni reaktivnost: smanjenje funkcija T i B limfociti, smanjenje sinteze IgA u bronchopulmonary sustava, suzbijanje komplementa, inhibicije fagocitoze, disfunkcije alveolarnih makrofaga, što smanjuje antiinfektivnu zaštitu mikroorganizama i promovira produženo trajanje , Uloga koju igra povrede glukokortikoida funkciju nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostički kriteriji za produženu upalu pluća:

1. upala pluća, koja traje više od 4 tjedna;
2. radiološka fokalna i peribronhijska infiltracija segmentalne lokalizacije, koja ne nestane unutar 4 tjedna;
3. lokalni segmentalni bronhitis, koji se određuje bronhoskopijom;
4. očuvanje laboratorijskih znakova upalnog procesa: leukocitoza, povećana ESR, povećana razina sialinske kiseline u krvi, fibrin, seromucoid;
5. imunološke poremećaje - povećan sadržaj IgA u krvi i smanjena - IgM, C4, C3 i C9 komponente i ukupne hemolitička komplementarnu aktivnost, povećanje aktivnosti T-supresorskih limfocita, smanjeni - T pomoćne limfocite i stanice ubojice;
6. Za razliku od kronične upale pluća - obvezno oporavka (klinički, radiološki i laboratorijski), pojedinim razdobljima (do 3 mjeseca Hegglinu, prema drugim izvorima - do godinu dana ili duže).

Liječenje dugotrajne upale pluća

Dugotrajno upala pluća - upalu pluća, u kojoj je rezolucija od akutne pojave upalnih procesa u plućima nije u uobičajeno vrijeme, kao što je učinio polako, tijekom 4 tjedna ili više, ali obično završava u oporavku. Akutna upala pluća traje duže od 30% slučajeva.

Kada započnemo liječenje bolesnika s akutnom upalom pluća, moramo se sjetiti da se razvoj dugotrajne upale pluća olakšava sljedećim čimbenicima:

• nepravilno i netočno liječenje akutne upale pluća;
• preuranjeno prestanak liječenja i pražnjenje bolesnika s akutnom upalom pluća;
• nedostatan volumen mjera rehabilitacije;
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• teški kronični opstruktivni bronhitis;
• kršenje nazalnog disanja i česte recidiva infekcije nazofaringealnih stanica;
• povezane bolesti, slabljenje reaktivnosti tijela (dijabetes melitus, itd.);
• superinfekcije;
• starost pacijenta.

Kurativni program za produženu upalu pluća općenito je sličan programu opisanom u "Liječenje akutne upale pluća". Međutim, potrebno je uzeti u obzir neke značajke terapije za produženu upalu pluća:

• potrebno je pravovremeno otkrivanje navedeni faktori pridonose razvoju dugotrajne tijekom upale pluća i eliminirati ih (to je posebno temeljito stomatološke zdravstvene, ždrijela eliminacija drugih žarišta infekcije, prestanak pušenja, unošenja alkohola.);
• morate pažljivo analizirati metodologiju i rezultate prethodnih antibiotske terapije i riješiti pitanje potrebu da se nastavi u slučaju očuvanja izgovara infiltraciju plućnog tkiva i simptomi trovanja, ali antibiotska terapija se temelji na rezultatima obveznog bakteriološku pregled sputuma;
• obratiti posebnu pažnju na obnovu funkcije odvodnje bronha i organizirati racionalno korištenje ekspektoranata, položajnu drenažu, bronhodilatatore, masažu teške stanice; u nekim slučajevima može biti neophodno obaviti fibrobronhoskopiju i fibrobronhoskopsku higijenu u nazočnosti simptoma trajnog kroničnog purulentnog bronhitisa;
• naširoko upotrebljavaju fizikalnu terapiju, terapiju vježbanja, respiratorna gimnastika, masaža, akupunktura;
• treba pažljivo istražiti sustav imunosti, procijeniti čimbenike nespecifične zaštite i, uzimajući u obzir dobivene rezultate, izvršiti imunoskorekciju.

VP Silvestrov (1986) nudi sljedeći program za proučavanje sistemskog i lokalnog imuniteta u produljenoj pneumoniji:

1. T-sustava
   1. Ukupni sadržaj T-limfocita (E-ROC).
   2. Evaluacija regulatorne veze T-sustava:
      • supresijska aktivnost: T-stanice, teofilinski osjetljivi ROC, supresori inducirani konkanavalinom A, kratkotrajni supresori;
      • pomoćna aktivnost: Tm stanice, proliferativni odgovor na fitohemaglutininu, interleukin-2.
   3. Evaluacija učinkovite veze T-sustava:
      • prirodna citotoksičnost;
      • citotoksičnost ovisna o antitijelima.
2. sustav
   1. Ukupni sadržaj B-limfocita (EAC-ROC).
   2. Funkcionalna aktivnost B limfocita (proliferativni odgovor na mitogenu lakonosa i lipopolisaharida).
   3. Sadržaj imunoglobulina IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokalni faktori obrane (proučavani u bronhijalnoj sekreciji)
   1. Lokalni sustav imuniteta:
      • određivanje ukupnog sadržaja T- i B-limfocita;
      • određivanje citotoksičnosti ovisnih o prirodnim i antitijelima;
      • određivanje sekretornih imunoglobulina;
      • određivanje enzima xenobiotičkog metabolizma (citokrom-450, glutation-8-transferaza i epoksihidrataza) limfocita.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • određivanje funkcionalnog kapaciteta alveolarnih makrofaga;
      • određivanje enzima xenobiotičkog metabolizma i lizosomskih enzima alveolarnih makrofaga.

Naravno, kompletna imunološka ispitivanja osigurava program možda ne u svakoj bolnici, ali pacijenti s upornim upale pluća treba biti pregledan u imunološkim smislu koliko god je to moguće, jer gotovo svi od njih imaju srednju oslabljenim imunitetom i treba ispraviti, uzimajući u obzir rezultate imunoloških istraživanja.

U liječenju bolesnika s dugotrajnom upalom pluća:

• šire upotrebljavaju takve metode imunohorekcijskog djelovanja kao laserski i ultraljubičasto ozračivanje krvi;
• koristiti metode stimulacije nadbubrežnih žlijezda (DKV na nadbubrežnoj žlijezdi, liječenje etazolom, glicrramom);
• u smislu složenog terapije je potrebno osigurati za spa tretman, u nedostatku takve mogućnosti treba u potpunosti iskoristiti programa rehabilitacije u odjelima za rehabilitaciju klinikama, bolnicama i lječilištima u zajednici;
• za pacijente s produljenom upalom pluća povećava se do jedne godine, ponekad i duže (to jest, do potpunog oporavka).

• Pneumonija - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetski tretman pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne upale pluća
• Fizioterapija, vježba terapija, respiratorna gimnastika s upalom pluća
• Liječenje sanatorija i rehabilitacija za upalu pluća

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]