Procjena razine antimulyullovogo hormona u dijagnozi sindroma policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) obuhvaća širok spektar karakterističnih kliničkih i biokemijskih indeksa. Mehanizmi nastajanja bolesti slabo razumio, ali njegova glavna značajka je poremećen folikula, u kojem razvoj dominantnog folikula, što dovodi do anovulation i jajnika cistična degeneracija. Rast folikula od primordijalnog stadija do ovulacije dominantnog folikula ostaje najvažniji dio istraživanja u ljudskoj reprodukciji.

Folikulogeneza se može podijeliti u tri razdoblja. U prvom hormonskom neovisnom razdoblju dolazi do bazena rastućih folikula, kada potonji rastu od primordijalne faze do sekundarne faze. Činjenice koje određuju pojavu rasta i diferencijacije primordijalnih folikula još nisu određene. Međutim, broj autora sugerira da je to vrsta intracellularnog neovisnog hormona koji je povezan s formiranjem međustaničnih kontakata i podržava folikula u mirovanju. U drugom razdoblju folikulogeneze, bazalni rast folikula od sekundarne faze do stadija velikog antrale (promjera od 1-2 mm). Ovaj stadij folikularnog rasta može doći samo u prisustvu bazalne razine hipofize gonadotropina FSH primarno, a zove se gormonchuvstvitelnoy faza. Trenutno se izdvaja faktor, prema kojemu je moguće procijeniti folikulogenezu osjetljivu na hormon. Ovaj faktor je antimulilizacijski hormon (AMG) - glikoprotein, koji pripada obitelji transformiranih čimbenika rasta p. Smatra se da su žene antimyullerovy hormon sintetiziraju granuloznih stanica i malih preantral antralnih folikula (manje od 4 mm), a također je uključen u tranziciji „odmor” primordijalnih folikula u aktivnu fazu rasta. Štoviše, anti-Mullerov hormon, zajedno s FSH, kontrolira izbor novih folikula koji su u fazi ranih antralnih folikula. Kao što znate, izravno mjerenje bazena primordijalnih folikula je nemoguće, međutim, njihov se broj indirektno odražava u broju rastućih folikula. Posljedično tome, čimbenik izlučen pretežno rastućim folikulima odražava veličinu primordijalnog bazena. Tako antimyullerovy hormon koji izlučuju rastućih folikula, a može se testirati u serumu, predstavlja biljeg funkcionalne aktivnosti i jajnika folikularnog dijagnostički kriterij očuvanje Shimadzu.

Treći ili hormon, u folikulogenezi karakterizira formiranje malih bazena antralnih folikula i njihovog rasta, uzgoja, sazrijevanje dominantnog folikula i samu ovulacije. Ako su prve dvije faze su pod utjecajem intraovarialnyh faktora u odsutnosti gonadotropina, posljednja faza izravno regulira hipofiza. Oslabljene funkcije hipotalamus-hipofiza-adrenalnih i ovarijskih sustava može rezultirati disrupcijom folikulogeneze, akumulacije malih antralnih folikula, koji čine značajan doprinos razvoju hiperandrogenemije, proizvodnja antimyullerovogo hormona i formiranje sindroma policističnih jajnika.

Do sada su parametri najčešće koristi za procjenu stanja rezervi jajnika i za dijagnozu sindroma policističnih jajnika računanja su volumen jajnika i računajući broj antralnih folikula. Čini se da nema sumnje da je volumen jajnika posredno odražavaju rezerve jajnika, jer to ovisi o broju rastućih folikula, koji pak određuje se vrijednošću iskonskog bazena. Međutim, mišljenja znanstvenika se razlikuju kada se razmatra volumen jajnika kao prikladan test za dijagnozu sindroma policističnih jajnika. A ako neki autori tvrde da je volumen jajnika je bitno u dijagnostici sindroma policističnih jajnika i predviđanje odgovora na stimulaciju, dok su drugi došli do zaključka da je definicija volumena jajnika u tom pogledu malo informativan. Većina istraživača slaže se da je brojanje malih antralnih folikula točniji način dijagnosticiranja jaja hiperandrogenizma.

Mjerenje volumena jajnika i izračunavanje broja antralnih folikula izraditi pomoću ultrazvuka (US), te karcinom jajnika je metoda za dijagnosticiranje sindroma policističnih jajnika. Međutim, u 25% plodnih žena bez kliničkih simptoma hiperandrogenizma s normalnim menstruacijskim ciklusima, ultrazvučna slika slična je policističnom sindromu jajnika. To će dovesti u pitanje vrijednost dijagnostici i dati osnovu za razmatranje povećanje obujma i strukture jajnika samo indirektni znaci sindroma policističnih jajnika. U literaturi postoje povećanje izvješća da je u modernoj dijagnostici sindroma policističnih jajnika precizniji i specifična definicija je antimyullerovogo krv hormona. Pretpostavlja se da je razina antimyullerovogo hormonski neovisni hipofize gonadotropina nije naglo mijenja tijekom menstrualnog ciklusa, te stoga odražava procese koji nastaju u jajniku.

Prikazani kontradiktorni podaci svjedoče o složenosti dijagnoze sindroma policističnih jajnika. U tom je smislu iznimno važno adekvatno procijeniti dijagnostičke kriterije bolesti.

Cilj istraživanja bio je napraviti komparativnu analizu razine antimalerijskih hormona, volumena jajnika i broja antralnih folikula kao dijagnostičkih kriterija za sindrom policističnih jajnika.

U IPPE klinici ispitano je 30 bolesnika s sindromom policističnih jajnika u dobi od 18 do 29 godina (srednja dob 24,4 ± 0,2 godine). Dijagnoza sindroma policističnih jajnika temelji se na kriterijima Svjetskog konsenzusa Europskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju i Američkog društva za reproduktivnu medicinu. Definicija sindroma policističnih jajnika određena je prisutnošću kronične anovulacije i hiperandrogena geneze jajnika. Pojašnjenje i provjera dijagnoze sindroma policističnih jajnika provedeno je nakon dodatnog hormonskog ispitivanja i ultrazvuka. Grupa za usporedbu uključivala je 25 pacijenata s neplodnom peritonealnom tubulom bez kirurških intervencija na jajnicima, koji su u prošlosti opetovano podvrgavali tečajevima protuupalne terapije. Srednja dob ispitanika bila je 26,2 ± 0,2 godina. Kontrolna skupina obuhvatila je 30 zdravih žena u dobi od 24,4 ± 0,2 godina s normalnom menstruacijskom funkcijom, koja je primijenila da razjasni stanje reproduktivnog sustava prije planiranja trudnoće.

Mjerenje razine anti-Muller hormona provedeno je u krvnom serumu na 2-3. Danu menstrualnog ciklusa ELISA pomoću komercijalnog paketa tvrtke "DSL" (USA). Evaluacija antimulilovog hormona provedena je prema literaturnim podacima na slijedećim razinama: <1 ng / ml - niska razina antimulilizovog hormona; od 1 do 4 ng / ml - prosječna razina antimulilerovogo hormona; više od 4 ng / ml - visoka razina antimulilovog hormona.

Parametri folikulogeneze praćeni su korištenjem Aloka prosound SSD-3500SX (Japan). Volumen jajnika izračunat je na temelju tri mjerenja prema formuli:

V = 0,5236 h L h W h G,

Gdje L je duljina, W je širina, a T je debljina. Ovisno o volumenu jajnika, razlikuju se tri skupine: volumen jajnika je manji od 5 cm3, 5-10 cm3 i više od 10 cm3. U našem radu smo koristili literaturu, prema kojima, ovisno o broju folikula jajnika su tri skupine: neaktivne (manje od 5 folikuli), normalna (5-12 folikuli) i policistični (više od 12 folikula).

Ultrazvuk dijagnostički kriterij sindroma policističnih jajnika je povećanje volumena jajnika od više od 9 cm3 i imaju periferne hipoehogene strukture (folikula) s promjerom od 6-10 mm. U jednom rezu mora postojati najmanje 8 nerazvijenih folikula u odsutnosti znakova rasta dominantnog folikula.

Statistička obrada dobivenih podataka provedena je metodama varijabilnih statistika korištenjem standardnog statističkog proračunskog paketa. Pouzdanost odstupanja u srednjim vrijednostima određena je studentovim t-testom. Odstupanja se smatraju pouzdanim na p <0,05. Za proučavanje odnosa između pokazatelja korišten je korelacijski postupak za određivanje koeficijenta korelacije (r) i utvrđivanje njezine važnosti prema t-testu s razinom pouzdanosti od 95% (p <0,05). Podaci su prikazani kao X ± Sx.

Rezultati istraživanja pokazali su da je razina protuokalijskog hormona u kontrolnoj skupini žena bez poremećaja reproduktivnog sustava u rasponu od 2,1 do 5 ng / ml i prosječno 3,6 ± 02 ng / ml. Taj je pokazatelj uzeta kao norma koja se podudara s literaturnim podacima. Treba napomenuti da je vrijednost ovog hormona u 80% žena u kontrolnoj skupini odgovaraju u prosjeku i 20% - visoke razine. Istodobno, 93,3% žena imalo je normalne (5-10 cm3) jajnike, dok je 6,7% imalo povećane. U 83,3% žena u kontrolnoj skupini, broj antralnih folikula bio je prosjek.

Mlade žene s tubalnim peritonealnim čimbenikom neplodnosti nisu se razlikovale od žena u kontrolnoj skupini od prosječnih parametara jajnih rezervi. Naši rezultati ultrazvuka jajnika pokazali su da se prosječni volumen jajnika u njima nije značajno razlikovao od kontrolne skupine (7.6 ± 0.3 i 6.9 ± 0.2 cm3, p> 0.05). Međutim, pojedinačna studija odredila je visok postotak pacijenata (16%) sa smanjenim (<5 cm3) jajnika. Uobičajeni volumen jajnika (5-10 cm3) u ispitnoj skupini bio je 1,5 puta manje uobičajen, dok je povećana (> 10 cm3) bila tri puta veća nego u kontrolnoj skupini. Prosječan broj antralnih folikula također se nije značajno razlikovao u obje skupine (6,9 ± 0,3 i 6,2 ± 0,2, p> 0,05), iako je udio pacijenata s niskim sadržajem folikula bio veći, a normalno - niže , nego u kontrolnoj skupini. Prosječna razina anti-Mullerovog hormona nije se razlikovala od parametara kontrolne skupine. Međutim, 12% ispitanih AMG usporednih grupa bilo je ispod razine zdravih žena, a 28% je imalo normalne vrijednosti. Može se pretpostaviti da su otkrivene promjene u parametrima jajnih rezervi posljedica prenijetih upalnih bolesti.

U ispitivanim ženama s sindromom policističnih jajnika došlo je do povećanja svih parametara ovarijske pričuve. Razina antimalerijskog hormona bila je 3,5 puta veća nego u kontrolnoj i usporednoj skupini, u rasponu od 9,8 ng / ml do 14 ng / ml i prosječno 12,6 ± 0,2 ng / ml. Broj jajnika u bolesnika s sindromom policističnih jajnika bio je 13,9 ± 0,3 cm3 i bio je značajno (p <0,05) veći nego u kontrolnoj i usporednoj skupini (6,9 ± 0,2 i 7,6 ± 0,3 cm3). Pojedinac analiza pokazala je da je količina više od 10 cm3 jajnika opažena u 21 (70%) bolesnika sa sindromom policističnog jajnika, a preostali 9 (30%) bila je manja od 10 cm3, ali veća od 8 cm3. Broj anthralnih folikula u jajniku u bolesnika s sindromom policističnih jajnika u prosjeku je iznosio 15,9 ± 0,3, što je također bilo značajno više nego kod ispitanih žena drugih skupina. Analiza veza uspostavljena izravnu povezanost na volumen antimyullerovogo hormona jajnika (r = 0,53; p <0,05), a broj antralnih folikula (r = 0,51; p <0,05).

Tako, rezultati vrednovanja parametara pričuve jajnika uvjetom nedvojbenu dokaz da antimyullerovy hormon, volumen jajnika i broj antralnih folikula su dovoljno informacije ispitivanja u dijagnostici i bolesti spolnog sustava, osobito sindroma policističnih jajnika. Naši rezultati podudaraju s rezultatima istraživanja prikazanim u literaturi o važnosti određivanja volumena jajnika i broj antralnih folikula u dijagnostici sindroma policističnih jajnika. Unatoč tome, kvantificirati ove parametre treba tretirati kritički kao ultrazvuka, prema mnogim istraživačima, loše odražava bazen antralnih folikula, osim treba poboljšati ultrazvučni opremu i profesionalno iskustvo. U isto vrijeme, dijagnostički test sindrom policističnih jajnika najtočnije treba smatrati antimyullerovy razinu hormona koja je veća od 10 ng / ml može se smatrati dijagnostiku sindroma policističnih jajnika.

C-. Med. Znanosti TL Arkhipkina. Procjena razine antimalerijskog hormona u dijagnozi sindroma policističnih jajnika // International Medical Journal - № 4 - 2012

[1], [2], [3]